Стенокардия

Содержание

Общая информация

Причины

Симптомы

Диагностика

Лечение

Прогноз заболевания

Когда обращаться за врачебной помощью

Профилактика

Общая информация              

Стенокардия – одна из форм ишемической болезни сердца (ИБС), которая развивается в результате недостаточного поступления крови в сердечную мышцу и характеризуется чувством дискомфорта (неприятные ощущения) или болью в груди.

Сердце состоит из четырех камер: двух предсердий и двух желудочков. Из левого желудочка выходит аорта, а из правого желудочка – легочной ствол. В левое предсердие впадают легочные вены, а в правое предсердие верхняя полая вена.

Стенокардия бывает стабильной и нестабильной.

При стабильной стенокардии (стенокардия напряжения) боли повторяются без изменений в течение одного месяца и более и исчезают после приема нитроглицерина. У многих больных стенокардия носит стабильный характер на протяжении многих лет.

О нестабильной стенокардии говорят, когда дискомфорт или боль в груди появилась впервые, или нарастает их интенсивность, продолжительность, боль не исчезает после приема нитроглицерина.

Причины

В большинстве случаев стенокардия обусловлена атеросклерозом и/или спазмом (резкое сокращение стенок) коронарных (сердечных) артерий сердца.

Атеросклероз – это скопление жировых бляшек (отложения) вдоль стенок артерий, приводящее к их сужению.

Риск развития атеросклероза увеличивается при наличии следующих факторов:

• Сахарный диабет
• Низкая физическая активность
• Избыточная масса тела
• Курение
• Злоупотребление алкоголем

К прочим причинам стенокардии относят

• Нарушение сердечного ритма
• Вазоспастическая стенокардия (стенокардия Принцметала)
•  Анемия
•  Болезни клапанов сердца
•  Гипертиреоз (повышенная активность щитовидной железы) 

Приступ стабильной стенокардии может быть спровоцирован следующими факторами:

• физическая активность (ходьба против ветра, подъем в гору или по лестнице, перенос тяжестей)
• эмоциональный стресс
• повышение артериального давления
• холод
• обильный прием пищи

Приступ нестабильной стенокардии может возникнуть без какой-либо очевидной причины в покое или даже во сне, из-за чего человек просыпается от болезненных ощущений.

Симптомы

Основное проявление стенокардии – это боль в груди. Отличительными признаками боли при стенокардии являются:

• характер боли - сжимающая, давящая или жгучая боль
• место боли – загрудинная (средняя часть грудной клетки), реже в левой половине грудной клетки боль
• распространение боли (иррадиция) – боль отдается в область левого надплечья, левой руки, левую половину шеи, лопатку или в область нижней челюсти
• продолжительность боли – при стабильной стенокардии от 1 до 15 мин, при нестабильной стенокардии боль может быть более 15 мин.

Также стенокардия может проявляться и другими симптомами:

• приступообразная слабость
• потливость
• боль в правой половине грудной клетки или в спине, в правом подреберье
• приступ одышки
• учащение ритма сердца
• повышение (иногда снижение) артериального давления (АД).

Диагностика

Для постановки диагноза стенокардии необходим тщательный сбор жалоб, истории их возникновения и осмотр пациента.

Проводятся следующие виды исследований:

• ЭКГ в покое - при стенокардии на ЭКГ будут выявляться признаки ишемии (недостаточное поступление крови, приводящее к повреждению ткани), различные нарушения сердечного ритма. Эти изменения нестойки и могут исчезать вскоре после прекращения приступа боли или в течение ближайших 2-3 дней. Нередко ЭКГ остается в пределах нормы.

• Суточное мониторирование по Холтеру (запись ЭКГ в течение суток с последующей компьютерной обработкой) позволяет выявить эпизоды стенокардии в течение суток (их число, продолжительность, частота), а также нарушения ритма сердца.
• Эхокардиография в покое  – ультразвуковое исследование сердца позволяет определить размеры сердца и его структур, а также сократительную способность сердечной мышцы.
• Стресс-эхокардиография - ультразвуковое исследование сердца на фоне введения специальных лекарственных препаратов или под влиянием физической нагрузки.
• Велоэргометрия – это регистрация ЭКГ и АД при дозированном увеличении физической нагрузки (велосипед). В норме при физической нагрузке потребность сердечной мышцы в кислороде увеличивается, сердце бьется быстрее, кровоток в сердце возрастает. При стенокардии из-за суженных сосудов увеличение кровотока невозможно, поэтому возникают сначала характерные изменения на ЭКГ, а затем и типичный болевой приступ.
• Тредмил-тест: суть метода такой же как при велоэргометрии, но проводится на бегущей дорожке.
• Определение уровня ферментов в крови (МВ- креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа, аспартаттрансфераза, тропонины I  и T) – при нестабильной стенокардии их уровень нормальный или повышается (не более 50% от верхней границы нормы). При инфаркте миокарда эти ферменты выходят из погибших сердечных клеток, и уровень в крови значительно повышается.
• Коронарная ангиография (коронарография)– рентгенологический метод исследования сердечных артерий. Через прокол лучевой (на руке) или бедренной (на ноге) артерии вводится тонкий катетер к сердцу, по которому вводят контрастное вещество, заполняющее сосуды сердца. Врач на экране монитора оценивает состояние сердечных сосудов и может установить степень сужения и блокирования сосудов.
• биохимический анализ крови – может быть выявлено повышение уровня холестерина (липид (жироподобное вещество), необходимое для всех клеток организма).

Повышение холестерина может возникать при нарушении соотношения разных видов липопротеинов (переносчики холестерина) – повышение уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и понижение липопротеинов высокой плотности (ЛПВП).

ЛПНП переносят холестерин из клеток печени к другим клеткам организма, повышая риск развития атеросклероза.

ЛПВП переносят холестерин от клеток обратно в печень, в печени он расщепляется или выводится из организма в виде отходов. ЛПВП снижают риск развития атеросклероза.

Лечение

Лечение стенокардии предусматривает изменение образа жизни, упорядочение режима труда и отдыха, устранение физических и психоэмоциональных перегрузок, соблюдение диеты с ограничением жиров, применение группы лекарственных препаратов.

При нестабильной стенокардии больные подлежат срочной госпитализации в больницы (палаты интенсивного наблюдения).

В лечении стенокардии применяются следующие группы препаратов:

• Антиангинальные средства (против сердечной боли) - лекарственные средства, уменьшающих потребность сердечной мышцы в кислороде и/или увеличивающие его доставку к ней.
• Антикоагулянты – это группа препаратов , которые угнетают свертываемость крови и препятствуют образованию тромбов. Основной представитель этой группы – гепарин.
• Антиагреганты - это лекарственные средства, которые уменьшают  способность тромбоцитов к склеиванию и прилипанию, таким образом уменьшая вязкость крови и препятствуя образованию тромбов. Основные представители – ацетилсалициловая кислота (Аспирин) и клопидогрел (Плавикс).
• При необходимости назначают препараты, регулирующие уровень артериального давления; препараты, снижающие уровень холестерина в крови (статины).
• При приеме органических нитратов (нитроглицерин, изосорбида динитрат и мононитрат) в организме выделяется оксид азота, который снижает потребность сердечной мышцы в кислороде, расширяя вены, уменьшает возврат крови к сердцу, что снижает нагрузку на сердце; а также, расширяя сосуды, увеличивает приток крови к сердцу.
• β-адреноблокаторы (пропранолол, бисопролол, метопролол, соталол, атенолол) снижают артериальное давление, уменьшают сердечный ритм и потребность сердечной мышцы в кислороде.
• Блокаторы кальциевых каналов (верапамил и его производные, нифедипин и его производные, дилтиазем и его производные) назначаются при такой форме стенокардии, при которой боль в груди отмечается на фоне «чистых» сосудов, без атеросклероза, а также при неэффективности других препаратов. Действие таких лекарств связано со снижением потребности миокарда в кислороде (уменьшение ритма сердца, артериального давления) и с улучшением доставки кислорода к сердцу (устранение спазма сердечных сосудов).

В тех случаях, когда в течение 48-72 часов, несмотря на активную терапию, приступы стенокардии не изменяют интенсивности и продолжительности, возникают показания для выполнения срочной коронарографии и обсуждение вопроса о стентировании или об аорто-коронарном шунтировании. Стентирование коронарных артерий – это современный метод хирургического восстановления проходимости сердечной артерии путем имплантации стента в просвет сосудов. Аортокоронарное шунтирование (АКШ) —хирургический метод восстановления кровотока в артериях сердца путём обхода места сужения коронарного сосуда с помощью шунтов – пришивания сосудов, выделенных из других частей тела.

Прогноз заболевания

При надлежащем лечении обычно можно контролировать симптомы и значительно улучшить прогноз.

Когда обращаться за врачебной помощью

Обратитесь к врачу, если у вас имеются признаки стенокардии.

Вызовите скорую помощь, если боль, вызванная стенокардией:

• Не прошла через 5 минут после приема нитроглицерина
• Не проходит после 3 доз нитроглицерина
• Становится сильнее
• Снова повторилась после приема нитроглицерина

Профилактика

Для профилактики стенокардии необходимо устранение факторов риска атеросклероза:

• Отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя);
• Устранение нарушения жирового обмены и накопления холестерина в крови;
• Контроль артериального давления;
• Устранение избыточной массы тела;
• Контролируемые физические нагрузки;
• Контроль уровня сахара в крови при сахарном диабете;
• Низкожировая диета.

Источник: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000198.htm