Стриктура уретры (Сужение мочеиспускательного канала)
Содержание
Когда следует обратиться к врачу
Общая информация
Стриктура уретры – это существенное уменьшение либо сужение просвета мочеиспускательного канала. Стриктура уретры встречается чаще всего у мужчин, крайне редко встречается у женщин.
Из каждой почки моча по мочеточнику проходит в мочевой пузырь. Мочевой пузырь – это полый орган, расположенный в малом тазу. В нем скапливается моча. Стенка мочевого пузыря состоит из трех слоев: наружная серозная оболочка, мышечный слой, внутренняя слизистая оболочка. Сокращение мышечного слоя приводит к мочеиспусканию. Моча покидает полость пузыря через другую трубочку - мочеиспускательный канал (уретра). У женщин уретра открывается наружным отверстием в преддверии влагалища, в глубине половой щели, под клитором, между малыми половыми губами. У мужчин уретра открывается на головке полового члена. Мочеиспускательный канал у женщин служит только для выведения мочи. В мужском организме в уретру также открываются протоки, несущие сперму.
Причины
Основные причины заболевания:
- Повреждения и травмы органов малого таза;
- Инфекционные заболевания (гонорея, хламидиоз, туберкулез);
- Занесение инфекции во время инструментальных исследований мочевого пузыря;
- Опухолевые процессы (редко);
- Воспалительные поражения кожи (вызывают стриктуру наружного отверстия уретры);
- Врожденные пороки развития уретры;
- Облучение (очень редко).
Большинство причин приводят к рубцово-склеротическим изменениям уретры (разрастание неэластичной соединительной ткани).
Симптомы
- Затруднение при мочеиспускании
- Выделения из мочеиспускательного канала различного характера (слизь, гной и т.д.)
- Частое мочеиспускание
- Болезненное мочеиспускание (дизурия)
- Кровь в сперме
- Кровавая или темная моча
- Неспособность к мочеиспусканию (задержка мочи)
- Недержание мочи (неспособность контролировать мочеиспускание)
- Боль в нижней части живота
- Боль в области таза
- Медленный поток мочи (может развиться внезапно или постепенно)
- Разбрызгивающаяся струя мочи
- Отек полового члена
Диагностика
Врачебный осмотр включает осмотр наружных половых органов, паховой области, ректальное (через заднепроходное отверстие) пальцевое исследование. Врач может выявить следующее:
- Выделения из мочеиспускательного канала
- Покраснение или отек полового члена
- Твердость (уплотнение) нижней части полового члена
- Увеличенные лимфатические узлы в паховой области
- Увеличение простаты - простату ощупывают при пальцевом исследовании на расстоянии 3-4 см от заднепроходного отверстия кпереди от прямой кишки. В норме контуры ее четкие, доли симметричны, плотно-эластическая; безболезненная.
Для выявления болезни могут быть проведены следующие исследования:
- Анализ мочи
- Бактериальный посев мочи – это выявление содержания микробов в моче
- Тесты на хламидиоз и гонорею
- УЗИ мочевого пузыря – выявляет увеличение объёма мочевого пузыря (растянутый)
- Остаточный объем мочи сразу после мочеиспускания – выявляется при УЗИ-исследовании мочевого пузыря
- Урофлоуметрия – это динамическая регистрация скорости потока мочи во время мочеиспускания. Пациент мочится в воронку аппарата - урофлоуметра. Урофлуометр регистрирует показатели мочеиспускания и передает их компьютеру, который представляет информацию в виде графика, измеряя объем выпущенной мочи, максимальную и среднюю скорость потока мочи, продолжительность мочеиспускания. Метод позволяет оценить соотношение между проходимостью уретры и сократительной способностью мышц мочевого пузыря. Снижение объёмной скорости мочеиспускания позволяет заподозрить препятствие оттоку мочи или снижение сократительной силы мочевого пузыря.
- Ретроградная уретрограмма (введение в уретру контрастного вещества для выявления врожденных пороков развития уретры)
Лечение
Существует несколько основных методов лечения стриктур уретры. Выбор метода индивидуален и зависит от локализации (места нахождения), протяжённости и числа стриктур, степени выраженности рубцово-склеротического процесса, наличия повреждений соседних тканей.
В настоящее время применяются следующие методы лечения стриктуры уретры:
Бужирование (исследование проходимости уретры) с применением бужей-дилататоров (стержень-расширитель), либо с использованием специальных расширяющих уретральных баллонных катетеров (эластичная трубка, вводимая в уретру и раздуваемая в месте сужения). Данный метод используется для лечения одиночной стриктуры, не распространяющейся за пределы стенки уретры.
Внутренняя уретротомия – эндоскопическое вмешательство, в ходе которого под контролем зрения производится рассечение суженного участка уретры. Оптическая трубка – уретротом проводится по просвету мочеиспускательного канала до стриктуры уретры. Специальным «ножом» или лазером («лазерная уретротомия»), располагающимся на конце уретротома, производится рассечение рубцовой ткани до получения просвета уретры, достаточного для проведения инструмента. После рассечения всей стриктуры и прохождения уретротомом в мочеиспускательный канал на несколько дней устанавливается уретральный катетер. Основное осложнение данного метода лечения – повторное возникновение стриктуры, частота которого напрямую зависит от протяженности и глубины поражения.
Открытое оперативное лечение – является наиболее надёжным методом лечения стриктуры уретры. Просвет уретры может быть восстановлен с использованием трансплантатов (пересадка лоскута ткани из другого участка тела), удаление (резекция) пораженного участка с последующим ушиванием уретры «конец в конец» и их различных вариаций.
Прогноз заболевания
Лечение стриктуры обычно успешно. Тем не менее, может потребоваться повторное лечение для полного избавления от стриктуры уретры и восстановления проходимости мочеиспускательного канала.
Возможные осложнения
Стриктура уретры может привести к полной блокировке мочеиспускания. Данную болезнь необходимо лечить незамедлительно.
Когда следует обратиться к врачу
Позвоните своему врачу, если у вас имеются симптомы стриктуры уретры.
Профилактика
Предотвратить появление стриктуры уретры помогает практика безопасного секса (в частности использование презервативов или наличие проверенного постоянного партнера), которая может снизить риск получения инфекции – одной из причин возникновения заболевания.
Лечение стриктуры уретры может предотвратить осложнения с почками или мочевым пузырем.