Рак Мочевого Пузыря

Материал подготовлен профессором медицины Алмазом Шарманом на основании публикации Национального института онкологии США «Что вам нужно знать о раке мочевого пузыря» (What do you need to know about bladder cancer).

 

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

http://www.zdrav.kz/images/content/cancer/pic14.jpgМочевой пузырь – это полый орган, расположенный в нижнем отделе брюшной полости. В нем скапливается моча - жидкие отходы, производимые почками. По мочеточнику моча из каждой из почек проходит в мочевой пузырь.
Наружный мышечный слой окружает внутреннюю слизистую оболочку мочевого пузыря. При наполнении мочевого пузыря его мышцы могут сокращаться, что приводит к мочеиспусканию. Моча покидает полость пузыря через другую трубочку - мочеиспускательный канал.

 

ПОНИМАНИЕ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Стенки мочевого пузыря выстланы клетками, называемыми переходными и сквамозными клетками. Более чем в 90 процентов случаев рак мочевого пузыря начинается в переходных клетках. Этот вид рака мочевого пузыря называется переходно-клеточной карциномой. Около 8 процентов пациентов страдают раком мочевого пузыря, который носит название сквамозно-клеточной карциномы.

Рак, присутствующий только в клетках внутренней оболочки мочевого пузыря, называется поверхностным. Врач может также назвать его рак на месте (внутриэпителиальная карцинома). Этот вид рака мочевого пузыря часто возвращается после лечения. Если такое происходит, заболевание чаще всего рецидивирует как еще один поверхностный рак в мочевом пузыре.

Рак, начинающийся как поверхностная опухоль, может прорасти через внутреннюю оболочку в мышечную стенку пузыря. Это называется инвазивным раком. Инвазивный рак может распространиться за пределы стенок мочевого пузыря. Он может прорасти в расположенные рядом органы, такие как матка или влагалище (у женщин) или в предстательную железу (у мужчин). Он может также проникнуть в стенку брюшной полости.

При распространении рака мочевого пузыря за пределы органа, раковые клетки часто обнаруживаются в близлежащих лимфоузлах. Если рак достигает этих узлов, раковые клетки могут попасть в другие лимфоузлы или в другие органы, такие как легкие, печень или кости.

При распространении (метастазировании) рака с места первичной локализации на другую часть тела, новая опухоль состоит из аномальных клеток того же вида и имеет то же название, что и первичная опухоль. Например, если рак мочевого пузыря распространяется в легкие, то раковые клетки, находящиеся в легких, - это все те же клетки рака мочевого пузыря. В этом случае имеет место метастатический рак мочевого пузыря, а не рак легкого. Лечится он тоже как мочевого пузыря, а не как рак легких. Врачи иногда называют новую опухоль «отдаленной» болезнью.
 

ФАКТОРЫ РИСКА РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Никто не знает точно, какова причина рака мочевого пузыря. Однако, ясно одно, эта болезнь не заразна. Невозможно «заразиться» раком от другого человека.
Люди, заболевшие раком мочевого пузыря, более, чем другие подвержены воздействию определенных факторов риска. Фактором риска считается все, что увеличивает вероятность развития заболевания у человека.
И все же, большинство людей, подверженных воздействию известных факторов риска, не заболевают раком мочевого пузыря, в то время как многие из заболевших этим недугом не подвергались воздействию этих факторов. Врачи не всегда могут объяснить, почему один человек заболевает раком, а другой - нет.

В ходе исследований были выявлены следующие факторы риска по заболеваемости раком мочевого пузыря:

·         Возраст. С возрастом вероятность заболеть раком мочевого пузыря увеличивается. Люди младше 40 лет редко страдают этим заболеванием.

·         Табакокурение. Употребление табака является основным фактором риска. Рак мочевого пузыря у курильщиков развивается в два – три раза чаще, чем у некурящих. Те, кто курит трубку и сигары также входят в группу повышенного риска.

·         Род занятий. Представители ряда профессий подвержены более высокому риску заболевания раком мочевого пузыря в связи с наличием канцерогенов на рабочем месте. Работающие в областях резиновой, химической и кожевенной промышленностей подвержены риску. Также как и парикмахеры, машинисты, металлурги, печатники, маляры, текстильщики и водители грузовиков.

·         Инфекции. Инфицирование определенными паразитами увеличивает риск заболевания раком мочевого пузыря. Эти паразиты часто встречаются в тропиках.

·         Лечение циклофосфамидом или мышьяком. Эти препараты используются для лечения рака и ряда других состояний. Они повышают риск развития рака мочевого пузыря.

·         Раса. У белых людей рак мочевого пузыря развивается в два раза чаще, чем у афро-американцев и латино-американцев. Самый низкий процент заболеваний отмечен среди азиатов.

·         Принадлежность к мужскому полу. У мужчин вероятность заболеть раком мочевого пузыря в два-три раза больше, чем у женщин.

·         История семьи. Люди, родственники которых болели раком мочевого пузыря, более предрасположены к данному заболеванию. Исследователи изучают изменения в определенных генах, которые, возможно, повышают риск развития рака мочевого пузыря.

·         История болезни пациента с раком мочевого пузыря. Люди, уже перенесшие рак мочевого пузыря, с большой степенью вероятности могут заболеть им снова.

Хлор добавляют в воду, чтобы сделать ее безопасной для питья. Хлор убивает смертоносные бактерии. Однако в хлорированной воде иногда образуются субпродукты хлора. Исследователи изучали субпродукты хлора в течение более 25 лет. До сих пор не получено доказательств того, что хлорированная вода может вызывать рак мочевого пузыря у людей. Изучение этого вопроса продолжается.

В ходе ряда исследований было обнаружено, что сахарин, искусственный заменитель сахара, вызывает рак мочевого пузыря у животных. Однако исследованиями не доказано, что сахарин может стать причиной рака у людей.

Те, кто считает, что попадает в группу риска по раку мочевого пузыря, должны обсудить этот вопрос со своим врачом. Врач может предложить способы снижения риска и распланировать соответствующий график регулярных обследований
 

СИМПТОМЫ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Наиболее распространенные симптомы рака мочевого пузыря включают:

·         Кровь в моче (цвет мочи меняется от слегка ржавого до темно-красного),

·         Боль при мочеиспускании, и

·         Частое мочеиспускание или позывы к безрезультатному мочеиспусканию.

Эти симптомы не являются абсолютными признаками рака мочевого пузыря. Инфекции, доброкачественные опухоли, камни в мочевом пузыре или другие проблемы также могут стать причиной этих симптомов. Любой, у кого появились эти симптомы, должен обратиться к доктору для того, чтобы он смог как можно раньше поставить диагноз и назначить лечение любой из проблем. Люди с такими симптомами, возможно, должны обратиться к своему семейному врачу или к урологу, врачу, специализирующемуся на заболеваниях мочевой системы.
 

ЛЕЧЕНИЕ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Многие пациенты, страдающие раком мочевого пузыря, хотят активно участвовать в принятии решений относительно медицинского ухода за ними. Они желают узнать все, что можно о своем заболевании и возможных вариантах его лечения. Однако, шок и стресс, в котором оказываются люди, когда им ставят диагноз рак, мешают им сосредоточиться и задать врачу все возникшие у них вопросы. Составление списка вопросов перед визитом к врачу часто помогает решить эту проблему. Чтобы легче запомнить то, что говорит доктор, пациенты могут делать записи или попросить разрешения на использование диктофона. Некоторые пациенты также хотят, чтобы их родственник или друг присутствовали при разговоре с врачом – чтобы принимать участие в обсуждении, делать записи или просто слушать.

Врач может направить пациента к специалистам в области лечения онкологических заболеваний, либо пациент сам может попросить о таком направлении. Лечение обычно начинается в течение нескольких недель после постановки диагноза. У пациента достаточно времени, чтобы поговорить с врачом о вариантах лечения, поинтересоваться мнением других и найти больше информации о раке мочевого пузыря.

Подготовка к лечению 
Врач разрабатывает индивидуальный план лечения для каждого пациента. Лечение зависит от типа рака мочевого пузыря, от стадии болезни и от степени развития опухоли. (Степень развития опухоли говорит о том, насколько раковые клетки похожи на нормальные. Последнее дает возможность предположить о том, как быстро будет расти опухоль. Рак низкой степени развития обычно растет и распространяется медленнее, чем рак высокой степени развития.) Врач, возможно, рассмотрит также другие факторы, включая возраст и общее состояние здоровья пациента.

Людям нет необходимости задавать все имеющиеся у них вопросы или понимать все ответы сразу. У них будет еще возможность попросить врача объяснить то, что непонятно, или получить дополнительную информацию.

Методы лечения
У пациентов, страдающих раком мочевого пузыря, есть большой выбор методов лечения. Им может быть проведено хирургическое лечение, лучевая терапия, химиотерапия или биологическая терапия. Некоторые пациенты получают сочетанное лечение.
Лучше всего, если врач расскажет о вариантах лечения и обсудит с пациентом результат, ожидаемый от лечения.

Хирургическая операция – это наиболее распространенный метод лечения рака мочевого пузыря. Вид операции в большой степени зависит от стадии и степени развития опухоли. Врач может рассказать о каждом виде операции и выбрать с пациентом ту, которая для него наиболее приемлема:

·         Трансуретральная резекция: Врач может назначить трансуретральную резекцию (ТУР) для лечения раннего (поверхностного) рака мочевого пузыря. При проведении ТУР врач вводит цистоскоп в мочевой пузырь через уретру. Затем врач использует прибор с маленькой проволочной петлей на конце для того, чтобы удалить раковую опухоль, и прижигает все оставшиеся раковые клетки электротоком. (Это называется бликованием). Возможно, пациенту понадобится госпитализация и анестезия. После ТУР больным могут также проводиться курсы химиотерапии или биологической терапии.

·         Радикальная цистэктомия: При инвазивном раке мочевого пузыря наиболее частым хирургическим вмешательством является радикальная цистэктомия. Такой вид операции также выбирается врачами, когда поверхностным раком поражена большая площадь внутренней оболочки пузыря. Радикальная цистэктомия – это удаление всего мочевого пузыря, близлежащих лимфоузлов, части уретры, а также расположенных рядом органов, в которых могут содержаться раковые клетки. У мужчин удаляются расположенная рядом предстательная железа, семенные пузырьки и часть семявыносящих протоков. У женщин удаляются матка, яичники, фаллопиевы трубы и часть влагалища.

·         Сегментарная цистэктомия: В некоторых случаях врач удаляет только часть мочевого пузыря в ходе операции, называемой сегментарной цистэктомией. Врач выбирает этот вид операции, если рак низкой степени развития, проникший в стенку пузыря только на одном участке.

Иногда, когда рак распространяется за пределы мочевого пузыря и не может быть полностью удален, хирург удаляет пузырь, не пытаясь избавиться от рака. Либо хирург не удаляет мочевой пузырь, но формирует другой путь для удаления мочи из организма.

Целью хирургического вмешательства может быть снятие блокады мочевыводящих путей или других симптомов, вызванных раком.

При полном удалении мочевого пузыря хирург создает другой механизм для сбора мочи. Пациент может носить пакет снаружи от тела, либо хирург может сделать из части кишечника мешочек внутри тела.

Лучевая терапия (также называемая радиотерапией) использует излучение высокоэнергетического источника для уничтожения раковых клеток. Так же как и хирургическая операция, лучевая терапия является местной. Она действует только на раковые клетки, расположенные в области применения лечения.

Небольшое число пациентов могут пройти лучевую терапию до хирургической операции для того, чтобы опухоль сократилась. Другим пациентам она может быть проведена после операции для того, чтобы уничтожить раковые клетки, которые могли остаться на участке. Иногда пациентам, которым не показана операция, вместо нее проводится лучевая терапия.

Врачи используют два типа лучевой терапии для лечения рака мочевого пузыря:

·         Внешнее облучение: Большое устройство снаружи от тела направляет радиационное излучение на область опухоли. Большинство пациентов, получающих внешнюю лучевую терапию, лечатся 5 дней в неделю в течение 5-7 недель амбулаторно. Этот график лечения позволяет защитить здоровые клетки и ткани посредством распыления общей дозы радиации. Курс лечения может быть короче, когда внешняя радиация назначается параллельно с радиационными имплантами.

·         Внутреннее облучение: Врач помещает небольшой контейнер с радиоактивным веществом в мочевой пузырь через уретру или через надрез в стенке брюшной полости. Пациент находится в больнице в течение нескольких дней на время лечения. Чтобы защитить других от воздействия радиации, в то время, когда у пациента в теле находится имплант, посещения пациента могут быть ограничены, либо может быть сокращено время посещений. После удаления импланта из тела, организм перестает быть радиоактивным. Некоторые пациенты, страдающие раком мочевого пузыря, получают оба вида лучевой терапии.

Химиотерапия использует лекарственные препараты для уничтожения раковых клеток. Врач может назначить один препарат или сочетание нескольких. У пациентов с поверхностным раком мочевого пузыря врач может использовать внутрипузырную химиотерапию после удаления рака посредством ТУР. Это локальная терапия. Врач вводит трубочку (катетер) через уретру и вливает через него в мочевой пузырь жидкие лекарственные препараты. Лекарство остается в полости пузыря несколько часов. Они, в основном, действуют на клетки в пузыре. Обычно, пациент получает такое лечение раз в неделю в течение нескольких недель. Иногда лечение продолжают по одному или несколько раз в месяц на протяжении до года.

Если рак проник глубоко в стенку пузыря или распространился на лимфоузлы или другие органы, врач может назначить препараты внутривенно. Такое лечение называется внутривенной химиотерапией. Это системная терапия, что означает, что лекарственные препараты с током крови доставляются почти ко всем органам. Препараты обычно назначаются циклами, так что за каждым периодом лечения следует восстановительный период.

Пациенту может быть назначена только химиотерапия или химиотерапия вместе с хирургической операцией, лучевой терапией или с тем и с другим. Чаще всего химиотерапия – это амбулаторное лечение, которое проводят в больнице, клинике или в кабинете врача. Однако, в зависимости от того, какие препараты назначены пациенту, а также от его общего состояния, пациенту может потребоваться кратковременная госпитализация.

Биологическая терапия (также называемая иммунотерапией) использует естественную способность организма (иммунной системы) бороться с раком. Биологическая терапия наиболее часто используется после ТУР в случаях поверхностного рака мочевого пузыря. Это помогает предотвратить рецидив рака. Врач может использовать внутрипузырную биологическую терапию раствором БЦЖ. Раствор БЦЖ содержит взвесь живых, ослабленных бактерий. Бактерии стимулируют иммунную систему для уничтожения раковых клеток в мочевом пузыре. Врач использует катетер для введения раствора в мочевой пузырь. Пациенту необходимо продержать раствор в мочевом пузыре около 2-х часов. Лечение БЦЖ обычно проводится раз в неделю на протяжении 6 недель.
 

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Так как при лечении рака могут пострадать здоровые клетки и ткани, нежелательные побочные эффекты иногда имеют место. Эти побочные эффекты зависят от многих факторов, включая вид и объем проводимого лечения. Побочные эффекты различны у разных пациентов, они могут быть разными при каждом последующем курсе лечения. Врачи и медсестры расскажут о возможных побочных эффектах лечения и о том, какая помощь будет ими оказана пациенту в этих ситуациях. 

Хирургическое лечение 
В течение нескольких дней после ТУР у пациентов может быть кровь в моче и затрудненное или болезненное мочеиспускание. В остальном, ТУР обычно не вызывает много проблем.
После цистэктомии большинство пациентов чувствуют недомогание в течение первых нескольких дней. Однако, боль контролируется медикаментами. При необходимости пациенты могут обсудить вопрос об уменьшении боли с врачом или медсестрой. Кроме того, часто какое-то время ощущается усталость или слабость. Время, требуемое для выздоровления после операции, индивидуально для каждого пациента.

После сегментарной цистэктомии пациенты не в состоянии удерживать в мочевом пузыре столько же жидкости, сколько раньше, поэтому, возможно, им придется чаще мочиться. В большинстве случаев, эта проблема временная, но у некоторые пациенты могут произойти долговременные изменения в объеме мочи, который они могут удерживать в мочевом пузыре.
Когда врач удаляет мочевой пузырь, пациенту необходим новый механизм накопления и выведения мочи. Один наиболее распространенный метод заключается в том, что хирург использует часть тонкого кишечника больного для формирования новой трубки, по которой могла бы проходить моча. Хирург прикрепляет один конец трубки к мочеточнику, а другой – к отверстию, сделанному в стенке брюшной полости. Это отверствие называется стома. Плоский пакет прикрепляется к стоме для сбора мочи и закрепляется на месте специальным липким фиксатором. Операция по формированию стомы называется уростомией или остомией. В разделе, называемом «Реабилитация после рака мочевого пузыря» предоставляется больше информации для пациентов о том, как ухаживать за стомой.

У некоторых пациентов врач находит возможность использовать часть тонкого кишечника для формирования мешочка для сбора мочи (называемого удерживающим резервуаром) внутри тела. Моча собирается в этом мешочке вместо того, чтобы поступать в пакет снаружи. Хирург соединяет резервуар с уретрой или со стомой. В последнем случае пациент использует катетер для дренажа мочи.
Операция по поводу рака мочевого пузыря может повлиять на сексуальную функцию человека. В связи с тем, что при радикальной цистэктомии удаляются матка и яичники, женщины в таких случаях не могут иметь детей. Кроме того, сразу наступает менопауза. Приливы и другие симптомы менопаузы, обусловленной операцией, могут быть выражены в более тяжелой форме, чем в случае естественной менопаузы. Многие женщины принимают гормоны в качестве заместительной терапии (ГЗТ) для уменьшения этих симптомов. В случае, если хирург удаляет часть влагалища при радикальной цистэктомии, сексуальные отношения могут осложниться.

В прошлом почти все мужчины становились импотентами после радикальной цистэктомии, но усовершенствованные хирургические методы позволяют некоторым мужчинам избежать этой проблемы. У мужчин, у которых удалены предстательная железа и семенные пузырьки, больше не образуется сперма, поэтому у них сухие оргазмы. Мужчины, планирующие иметь детей, могут рассмотреть возможность использования банка спермы до операции или восстановления спермы впоследствии.
Естественно, что пациенты беспокоится о воздействии хирургической операции по поводу рака мочевого пузыря на их сексуальные функции. Многие, возможно, захотят поговорить с врачом о вероятных побочных эффектах и о том, как долго эти эффекты могут продлиться. Каковы бы ни были перспективы, очень полезно пациентам и их партнерам поговорить о своих чувствах и помочь друг другу найти пути сохранить возможность близости во время и после лечения.

Лучевая терапия 
Побочные эффекты лучевой терапии зависят в основном от дозы облучения и того, какую область лечат. Часто пациенты очень устают во время лучевой терапии, особенно более поздних неделях лечения. Отдых важен, но врачи обычно советуют пациентам оставаться по возможности максимально активными.

Внешняя радиация может надолго затемнить или "сделать бронзовой" кожу в области, где проводится лечение. Часто возможна потеря волос на том участке, где проводилась терапия, а также покраснение, сухость кожи и местный зуд. Это временные проблемы, и врач может предложить пути их решения.

Лучевая терапия брюшной полости может вызвать тошноту, рвоту, диарею или нарушение мочеиспускания. Врач может предложить лекарства для облегчения этих симптомов. Лучевая терапия может также вызвать уменьшение числа лейкоцитов, клеток, помогающих защищать организм от инфекций. Если показатели клеток крови низкие, доктор или медсестра могут предложить варианты, как избежать инфекции. Кроме того, можно приостановить лучевую терапию пациенту до тех пор, пока не улучшатся показатели крови. Врач регулярно проверяет показатели крови пациента и изменяет график лечения пациента, если это необходимо.

Как у мужчины, так и у женщин лучевая терапия рака мочевого пузыря может повлиять на сексуальные функции. У женщин может развиться вагинальная сухость, а у мужчин – проблемы с эрекцией.
Хотя побочные эффекты лучевой терапии могут быть огорчительными, врач обычно может их лечить или контролировать. Важно также знать, что в большинстве случаев побочные эффекты проходят со временем.

Химиотерапия 
Побочные эффекты химиотерапии зависит в основном от применяемого препарата и от дозы, получаемой пациентом, а также от способа применения препарата. Помимо этого, также как и при других видах лечения, побочные эффекты отличаются у разных пациентов.
Противораковые препараты, которые помещаются в мочевой пузырь, вызывают раздражение с чувством дискомфорта или кровотечения, продолжающихся несколько дней после лечения. Некоторые препараты могут вызвать появление сыпи при контакте с кожей или гениталиями.

Системная химиотерапия действует очень быстро, разделяя клетки по всему организму, включая клетки крови. Клетки крови борются с инфекцией, участвуют в свертывании крови и транспортируют кислород ко всем частям тела. При поражении клеток крови противораковыми препаратами пациенты чаще заражаются инфекциями, легче получают ушибы и ссадины, и могут испытывать недостаток энергии. Клетки корней волос и клетки слизистой пищеварительного тракта также быстро делятся. Как следствие пациенты могут лишиться волос и пострадать от других побочных эффектов, таких как плохой аппетит, тошнота и рвота или болячки во рту. Как правило, эти побочные эффекты постепенно проходят во время восстановительных периодов между курсами лечения или после того, как лечение окончено.

Определенные лекарства, используемые при лечении рака мочевого пузыря, могут также вызвать повреждение почек. Чтобы защитить почки, пациентам необходимо много воды. Медсестра может дать больному жидкость внутривенно до и после лечения. Кроме того, пациенту, возможно, понадобится много пить во время лечения этими препаратами. Определенные противораковые лекарства могут также вызывать покалывание в пальцах, звон в ушах или потерю слуха. Эти проблемы, возможно, пройдут после прекращения лечения.

Биологическая терапия 
БЦЖ терапия может раздражать мочевой пузырь. У пациентов возникает острое желание помочиться, и необходимость мочиться часто. Больной может также чувствовать боль, особенно при мочеиспускании. Пациенты чувствуют себя уставшими. У некоторых может появиться кровь в моче, тошнота, субфебрильная температура или озноб.
 

РЕАБИЛИТАЦИЯ

Реабилитация является важной частью ухода за онкологическими больными. Медицинские работники делают все возможное, чтобы помочь пациенту вернуться к нормальной жизнедеятельности как можно скорее.Пациенту со стомой должны научиться ухаживать за ней. Помочь могут энтеростомальные терапевты или медсестры. Эти специалисты часто навещают пациента до операции, чтобы обсудить, что их ожидает. Они обучают пациентов тому, как ухаживать за собой и стомой после операции. Они говорят с пациентами о вопросах, связанных с образом жизни, включая эмоциональные, физические и сексуальные аспекты. Они часто могут предоставить информацию о ресурсах и группах поддержки.

Последующий уход 
Уход после лечения рака мочевого пузыря имеет важное значение. Рак мочевого пузыря может повториться как в мочевом пузыре, так и в любом другом органе. Поэтому люди, перенесшие рак мочевого пузыря, возможно, захотят обсудить возможность повторного заболевания с врачом.
Если пузырь не был удален, врач сделает цистоскопию и удалит все вновь возникшие поверхностные опухоли, которые обнаружит. Для подтверждения симптомов рака пациенту могут также сделать анализ мочи. Последующий уход может также включать анализы крови, рентгенологическое или другие виды обследования.
Можно без колебаний обсуждать вопрос о последующем лечении с врачом. Систематический уход позволит врачу вовремя заметить возникшие проблемы, чтобы начать лечение как можно скорее. В промежутках между обследованиями люди, перенесшие рак мочевого пузыря, должны сообщать обо всех проблемах со здоровьем немедленно после их возникновения.

 

Информация, представленная на данном сайте, предназначена для общего ознакомления с интересующим Вас вопросом и не является основанием для диагностики и лечения заболеваний или каких-либо проблем со здоровьем.
 
Обратитесь к врачу, имеющему соответствующий диплом об окончании медицинского ВУЗа за консультацией по поводу диагностики и лечения заболеваний или каких-либо проблем со здоровьем.  В случае экстренных ситуаций звоните в скорую помощь.