Хроническая сердечная недостаточность

Содержание

Общая информация

Причины

Симптомы

Диагностика

Лечение

Прогноз заболевания

Возможные осложнения

Когда обращаться за врачебной помощью

Профилактика

Общая информация

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – это состояние, при котором снижается сократительная способность сердечной мышцы, и сердце не может в достаточной мере поставлять кислород и питательные вещества в органы и ткани организма.

При ослаблении насосной функции сердца происходит скопление крови и жидкости в легких, а также скопление жидкости в области стоп, лодыжек и ног, называемое отеком.

Камеры сердца из-за слабости сердечных мышц накапливают внутри больше крови, что приводит к уплотнению их стенок.

В результате ослабления кровотока в почках может начаться скопление жидкости (воды) и соли в организме. Если жидкость накапливается в руках, ногах, легких или других органах, организм переполняется кровью. Подобное состояние называется застойной ХСН.

Кровь, протекающая между различными камерами сердца или из сердца в аорту, должна пройти через клапаны сердца. Эти клапаны открываются настолько, что кровь может протекать через них. Затем они закрываются, препятствуя обратному току крови. Когда эти клапаны работают неправильно, ток крови через сердце ко всему организму нарушается. Это может привести к сердечной недостаточности или ухудшить ее течение.

Наличие ХСН еще не говорит о том, что сердце пациента перестало функционировать

Причины

Сердечная недостаточность вызвана многими причинами. К этим причинам относятся:

• Ишемическая болезнь сердца – заболевание сердца, возникающее в результате снижения притока крови к сердечной мышце из-за сужения сердечных (коронарных) артерий, поставляющих кровь и кислород к сердцу.
• Наиболее частая причина этого – атеросклероз коронарных артерий, при котором на их внутренней стенке откладываются холестерин и другие жиры в виде налета и бляшек, а сами стенки уплотняются и теряют эластичность. Это приводит к сужению просвета артерий и затруднению тока крови.
• Сердечный приступ (инфаркт миокарда) – это гибель участка сердечной мышцы вследствие закупорки сердечной артерии и острого нарушения кровоснабжения сердечной мышцы. В результате этого на мышечной ткани сердца возникают рубцы, которые приводят к нарушению его работы.
• Кардиомиопатия - это повреждение сердечной мышцы вследствие инфекций, злоупотребления алкоголем или наркотиками.
• Причины, которые привели к износу сердца, такие как высокое артериальное давление, повреждение клапана сердца, пороки сердца, заболевания щитовидной железы, заболевания почек, сахарный диабет.

Симптомы

Симптомы хронической ХСН могут быть постоянными, проходящими, тяжелыми или легкими.

К основным симптомам заболевания относятся:

• Затруднение дыхания, сухой, отрывистый кашель во время выполнения физических упражнений и даже в покое в результате застоя и накопления жидкости в легких.
• Симптомы застойной ХСН - отеки лодыжек, затем полностью ног, живота, увеличение веса; частые позывы к мочеиспусканию в ночное время; вздутие живота, приводящее к потере аппетита или тошноте.
• Головокружение, усталость, слабость. Пониженный кровоток к органам и мышцам заставляет больного чувствовать себя усталым и слабым. Пониженное кровоснабжение головного мозга может вызвать головокружение или спутанность сознания.
• Быстрое или нерегулярное сердцебиение, так как сердце начинает биться быстрее, чтобы перекачивать достаточное количество крови.

При ХСН может наблюдаться лишь один из вышеперечисленных симптомов, заболевание также может проходить бессимптомно, но наличие одного из этих симптомов еще не говорит об ослабленном сердце.

Диагностика

Обычно во время приема врач опрашивает больного и задает ему вопросы о наличии признаков болезни. Врач может спросить, имелись ли у пациента такие заболевания, как ишемическая болезнь сердца, стенокардия, диабет, заболевания клапанов сердца, высокое артериальное давление. Также доктор может поинтересоваться, есть ли у пациента вредные привычки.

После этого проводится полный осмотр больного. Врач слушает фонендоскопом сердце и ищет признаки сердечной недостаточности и других заболеваний, которые могли привести к ослаблению сердечной мышцы.

Врач может направить больного на прохождение ряда исследований для определения степени тяжести заболевания. Эти исследования включают:

• Анализы крови, которые используются для оценки состояния почек, щитовидной железы, уровня холестерина и наличия анемии.
• Электрокардиограмма (ЭКГ)– метод регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца. ЭКГ-пленка отображает электрические импульсы, проходящие через сердце. ЭКГ оценивает ритм и проводимость, кровоснабжение сердечной мышцы в состоянии покоя, а также выявляет увеличение камер сердца.
• Рентгенография грудной клетки - исследование, применяемое для диагностики изменений органов грудной полости, показывает размер сердца и наличие жидкости вокруг сердца и легких.
• Эхокардиография - ультразвуковой тест, который показывает строение, функции и сократительную активность сердца.
• Фракция выброса (ФВ) – это доля объема крови, выбрасываемой в сосуды при одном сокращении сердца. Тест используется для измерения того, насколько хорошо сердце качает кровь при каждом сокращении.
• Стресс-тест –проба с дозированной физической нагрузкой для выявления вероятности заболевания коронарных артерий.
• Катетеризация сердца – это введение в полости сердца и близлежащие сосуды полой гибкой трубки с лечебно-диагностической целью. Это помогает определить, является ли заболевание коронарной артерии причиной застойной сердечной недостаточности.

Врач может также прибегнуть и к другим видам диагностических исследований, в зависимости от состояния здоровья больного.

Лечение

Целью лечения ХСН является снижение вероятности дальнейшего развития заболевания, уменьшение симптомов, улучшение качества жизни пациента. Лечение проводится при постоянном контроле состояния пациента.

Результаты лечения во многом зависят от самого пациента и соблюдения мер профилактики заболевания, указанных ниже.

Медикаментозное лечение ХСН включает следующие препараты:

• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) блокируют эффекты гормона, вырабатывающегося в почках, этим расширяют сосуды и снижают артериальное давление. Препараты данной группы показаны всем больным в течение длительного времени;
• Блокаторы рецепторов ангиотензина II назначаются при непереносимости ингибиторов АПФ;
• Салуретики - мочегонные препараты, которые применяются при наличии признаков задержки жидкости в организме;
• Антагонисты альдостерона – препараты, приводящие к повышенному выведению натрия, хлора и воды из организма, торможению выведения калия и мочевины в почках;
• Нитраты –препараты, уменьшающие потребность сердечной мышцы в кислороде, увеличивающие его доставку к сердцу. Длительное применение целесообразно лишь у больных с сопутствующей стенокардией.

При тяжелой степени ХСН врачи могут прибегнуть к хирургическому вмешательству. К трем основным методам хирургического лечения ХСН относятся:

• Традиционная кардиохирургия (коррекция недостаточности клапанов, хирургическое исправление желудочков сердца, установка кардиостимуляторов);
• Имплантация кардиоимплантов – это операция по внедрению в тело человека аппаратов вспомогательного кровообращения (желудочков сердца), которые помогают частично восстановить функции сердца.
• Трансплантация (пересадка) сердца.

При сердечной недостаточности могут применяться кардиостимуляторы и дефибрилляторы.

Кардиостимулятор представляет собой небольшое электронное устройство на батарейках, которое вводится под кожу, и помогает регулировать частоту и правильность сердцебиения. У кардиостимулятора есть электроды, которые через крупную вену подходят к сердцу, где они и закрепляются. Электроды посылают электрические импульсы к сердцу и заставляют его биться.

Кардиостимуляторы применяются:

• У людей, у которых сердце бьется слишком медленно, слишком быстро, или в неорганизованном порядке;
• У людей с сердечной недостаточностью, поражающей обе половины сердца. Они называются бивентрикулярными кардиостимуляторами.

Когда ваше сердце ослабевает, становится слишком большим и плохо перекачивает кровь, появляется риск развития нарушений ритма сердца, угрожающих жизни. В таких случаях используется имплантируемый кардиовертер – дефибриллятор, который обнаруживает любые угрожающие жизни нарушения ритма и быстро посылает электрический разряд к сердцу, чтобы привести ритм в норму. Большинство современных бивентрикулярных кардиостимуляторов также могут работать в качестве этих устройств.

К хирургическому лечению, направленному на улучшение кровоснабжения сердца, относятся:

• Ангиопластика и установка стента
• Шунтирование сосудов сердца

В случае тяжелой сердечной недостаточности, не поддающейся лечению лекарственными препаратами или специальным кардиостимулятором, может понадобиться установка искусственного левого желудочка. Искусственный желудочек помогает сердцу перекачивать кровь из сердца по всему организму.

Внутриаортальный баллонный насос помогает поддерживать функции сердца у пациентов, ждущих пересадку. Он также может помочь тем, у кого развивается внезапное и тяжелое снижение функции сердца. Этот насос является тонким баллоном, который временно устанавливается через артерию на ноге и продвигается вверх до аорты, отходящей от сердца.

Несмотря на то, что лечение сердечной недостаточности в основном заключается в смене образа жизни и правильном приеме лекарств, хирургические процедуры и операции также имеют большое значение.

Прогноз заболевания

В целом, прогноз у пациентов с ХСН относительно неблагоприятный, хотя некоторые пациенты могут жить в течение многих лет. Риск внезапной смерти больных ХСН выше, чем у населения, примерно, в 3 раза. Поэтому очень важно вовремя определить заболевание и начать соответствующее лечение.

Возможные осложнения

• расширение камер сердца (кардиомиопатия);
• нарушение ритма сердца;
• инсульт;
• тромбоэмболия (острая закупорка кровеносного сосуда тромбом);
• внезапная смерть.

Когда обращаться за врачебной помощью

ХСН обычно развивается медленно, многие люди считают ее проявлением старения своего организма. В таких случаях больные нередко до последнего момента тянут с обращением к врачу. Но если вы наблюдаете у себя симптомы ХСН и набрали около 1,5 килограмма за день, или 2,5 килограмма за неделю, немедленно обратитесь к врачу.

Профилактика

Для профилактики осложнений пациент должен соблюдать следующие рекомендации:

• Ведите наблюдение за признаками болезни.
• Следите, чтобы уровень артериального давления всегда был в норме.
• Постоянно проверяйте собственный вес, чтобы контролировать процесс скапливания жидкости в организме, проверяйте тело на наличие отечных областей. Если потребуется, сбросьте вес. Рекомендуется каждодневное взвешивание, лучше всего утром в одинаковой одежде, а также взвешивание после мочеиспускания, но не перед приемом пищи.
• Контролируйте водный баланс. Врач может попросить вас вести наблюдение за количеством употребляемой воды на ежедневной основе, а также частоту посещений туалета. Необходимо помнить, что чем больше жидкости у вас в кровеносных сосудах, тем тяжелее вашему сердцу приходится биться, чтобы снабдить организм кровью. Сокращение приема жидкости до двух литров в день поможет облегчить работу сердца и предотвратить появление некоторых признаков сердечной недостаточности.
• Ограничьте потребление соли. Соль находится во многих потребляемых нами продуктах. Если вы сократите потребление соли, то в организме будет скапливаться меньше жидкости, уменьшится отечность, станет легче дышать.
• Принимайте лекарства согласно указаниям врача. Лекарства нужны для помощи в работе сердца, снижения артериального давления, предотвращения процесса накапливания жидкости в организме и ухудшения заболевания. Многие препараты против сердечной недостаточности используются для уменьшения выбросов вредных гормонов.
• Чаще проверяйтесь у врача. Во время визитов врач проследит за тем, чтобы вы продолжали вести здоровый образ жизни и убедиться в том, что ваше состояние не ухудшается. Зачастую врач просит предоставить ему информацию об ежедневном взвешивании, назначит прием лекарств. Если у вас есть какие-либо вопросы, обязательно запишите их перед приемом у специалиста. Не бойтесь обращаться к врачу, если у вас возник вопрос, на который срочно нужно получить ответ. Сообщайте докторам о приступах, приеме препаратов, спрашивайте о возможных ограничениях. Обязательно спросите у вашего врача, можно ли вам принимать лекарства, выписанные врачом из другой области.

Чтобы защитить сердце от повреждений, необходимо следующее:

• Престаньте курить
• Поддерживайте здоровый вес
• Контролируйте артериальное давление, уровень холестерина в крови
• Регулярно занимайтесь спортом
• Не употребляйте алкоголь

Следует избегать приема следующих медицинских препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные препараты
• Некоторые антиаритмические препараты
• Большая часть препаратов, блокирующие кальциевые каналы
• Пищевые добавки, такие как заменители соли
• Антацидные средства, которые содержат натрий (соль)
• Средства, уменьшающие отечность

Также вы можете испробовать на себе наше бесплатное приложение и узнать свой диагноз: https://bit.ly/2q7Q8rE