.

РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ПРОСТАТЫ) : Страница 4 из 5 | zdrav.kz
X

Электрондық поштаңызға соңғы жаңалықтарды алыңыз

X

Получайте самые последние новости на свой e-mail

РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ПРОСТАТЫ) : Страница 4 из 5

ЛЕЧЕНИЕ

У пациентов с раком простаты большой выбор лечения. Возможные методы включают активное наблюдение, операцию, лучевую терапию, гормональную терапию, химиотерапию, иммунную терапию.

 

Возможна комбинация двух и более методов лечения.

Лечение, лучше всего подходящее одним, может не подойти другим. Выбор наиболее предпочтительного для Вас лечения в основном зависит от следующих факторов:

  • Ваш возраст
  • Количество баллов по шкале Глисона
  • Стадия рака простаты
  • Симптомы
  • Общее состояние Вашего здоровья

На любой стадии заболевания возможны меры по контролю боли и других симптомов, облегчению побочных эффектов лечения и улучшению эмоционального состояния.

Операция

Операция применяется у мужчин на ранней стадии рака, который не выходит за пределы простаты. Иногда оперируются также пациенты на поздних стадиях, чтобы уменьшить симптомы.

Есть несколько видов операции по лечению рака простаты. Обычно хирург удаляет простату целиком и близлежащие лимфоузлы. Хирург расскажет Вам о видах оперативного вмешательства, их преимуществах и рисках, и поможет Вам решить, какая именно операция будет для Вас лучше других. 

Целиком простату можно удалить несколькими способами:

  • Через большой разрез в брюшной стенке: хирург удаляет предстательную железу через длинный разрез ниже пупка. Это называется «радикальная позадилонная простатэктомия». Из-за длинного разреза операцию называют также открытой простатэктомией.
  • Через маленькие разрезы в брюшной стенке: хирург делает маленькие разрезы брюшной стенки в нескольких местах; через эти разрезы вводятся хирургические инструменты. Длинная тонкая трубка (лапароскоп) с камерой и лампочкой на конце позволяют хирургу видеть простату во время удаления. Такой метод называется «лапароскопическая простатэктомия».
  • С помощью робота: можно использовать робота для удаления простаты через маленькие разрезы. Хирург управляет действиями робота при помощи  специальных манипуляторов и компьютерного дисплея.
  • Через большой разрез между мошонкой и анусом: хирург удаляет простату чрез разрез между мошонкой и анусом. Такая операция известна, как «радикальная промежностная простатэктомия». В настоящее время она применяется редко.

Есть и другие хирургические вмешательства для лечения рака простаты или облегчения его симптомов:

  • Замораживание: некоторым мужчинам хорошо подойдет криохирургия. Хирург вводит инструмент через небольшой разрез между мошонкой и анусом. Инструмент замораживает и убивает пораженную ткань.
  • Нагревание: в настоящее время врачи используют терапию высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком у пациентов с раком простаты. В прямую кишку помещается зонд. Зонд испускает ультразвуковые волны высокой интенсивности, которые нагревают и убивают опухоль
  • ТУРП: пациент, страдающий раком простаты поздней стадии, возможно, выберет трансуретральную резекцию простаты (ТУРП) для облегчения симптомов. Хирург вводит длинный тонкий щуп через мочеиспускательный канал. Режущая кромка на конце щупа удаляет ткань из простаты. ТУРП не удалит опухоль полностью, но уберет ткань, препятствующую оттоку мочи.

Скорее всего, Вы будете чувствовать дискомфорт первые несколько дней после операции. Однако, лекарства помогут уменьшить боль. Вам следует обсудить возможные меры по обезболиванию  с вашим врачом. После операции, если необходимо, можно ввести в них поправки.

Время, требуемое на поправку после хирургии, различно и зависит от особенностей  конкретного пациента и типа операции. Вам нужно будет оставаться в больнице от 1 до 3 дней.

После операции в мочеиспускательный канал введут гибкую трубку (катетер). Катетер обеспечит свободный отток мочи, пока канал заживает после операции. Катетер останется на срок от 5 до 14 дней. Медсестра или врач покажут Вам, как за ним ухаживать.

После операции некоторые пациенты не могут удерживать мочу (недержание мочи). По прошествии нескольких недель большинство возвращает себе хотя бы частичный контроль над мочевым пузырем. Иногда, однако, недержание может остаться на всю жизнь. Специалисты обучат Вас, как жить с этой проблемой.

Операция может также повредить нервы рядом с простатой и вызвать эректильную дисфункцию. Сексуальная функция обычно улучшается в течение нескольких месяцев, но для некоторых, проблема может остаться навсегда. Проконсультируйтесь с врачом о возможных медикаментозных и других способах справиться с негативными эффектами лечения рака на половую жизнь.

Если Вам удалят простату, оргазмы у Вас будут сухие, без семяизвержения. Если вы хотите в будущем стать отцом, следует задуматься о сдаче спермы в банк до операции.

Лучевая терапия

Лучевая терапия подходит пациентам на любой стадии рака простаты. Пациенты на ранней стадии, возможно, отдадут предпочтение ей, а не операции. Возможно также ее применение после операции для уничтожения оставшихся опухолевых клеток. У людей на поздних стадиях лучевая терапия поможет уменьшить боль.

Лучевая терапия использует излучение высокой мощности для уничтожения раковых клеток. Она влияет на клетки лишь той области, которая нуждается в лечении.

Для лечения рака простаты в медицине используется два типа лучевой терапии. Некоторые нуждаются в обоих типах:

  • Наружный источник излучения: лучи испускаются установкой за пределами организма. Этот тип лечения носит название дистанционной лучевой терапии. Для более точного нацеливания на опухоль используется компьютер. Например, лучевая терапия с модулированной интенсивностью, протонная лучевая терапия и трехмерная конформная лучевая терапия – все эти методы используют компьютеры для уменьшения повреждения здоровой ткани. Для лечения нужно будет приходить в больницу или клинику. Лечение обычно проводится 5 раз в неделю в течение 8 или 9 недель. Каждый сеанс длится всего несколько минут.
  • Размещение радиоактивного вещества внутри тела (брахитерапия): для лечения рака простаты используется два метода. При первом из них десятки фрагментов радиоактивных материалов помещаются в иглы; эти иглы затем водятся в простату. При удалении игл радиоактивное вещество остается внутри и испускает радиацию в течение нескольких недель или месяцев. Их не требуется удалять после лечения. Вам не нужно будет оставаться в больнице на время лечения. Второй метод состоит в введении нескольких трубок в простату. Радиоактивное вещество помещается  внутрь этих трубок. Сеанс лечения длится несколько минут, затем радиоактивное вещество удаляется. Сеансы можно повторять до 5 раз. Вы останетесь в больнице на день или два, а потом трубки уберут. Когда Вы отправитесь домой, у Вас в организме не останется ничего радиоактивного.

Побочные эффекты зависят главным образом от типа лучевой терапии и полученной лучевой нагрузки.

Оба типа лечения могут вызвать диарею и боль в промежности. Возможно, Вам придется чаще опорожнять мочевой пузырь. Во время мочеиспускания возможна боль или жжение. Эти побочные эффекты обычно проходят.

Скорее всего, Вы будете чувствовать себя усталым во время дистанционной лучевой терапии, особенно в последние недели лечения. Отдыхать сколько требуется – очень важно, но большинству самочувствие улучшают ежедневные упражнения.  Попробуйте совершать короткие прогулки, осторожно потягиваться или заниматься йогой.  

Лучевая терапия может также нанести вред коже. Нередко во время дистанционной лучевой терапии кожа становится красной, сухой и легко раздражаемой. Кожа вокруг ануса особенно чувствительна. Прежде чем использовать на затронутом участке лосьон или крем, посоветуйтесь с врачом.  На этом участке могут выпасть волосы, иногда навсегда.  Из-за брахитерапии он может опухнуть и покрыться синяками. После окончания лечения кожа медленно выздоровеет.

Вам нужно будет обсудить с врачом возможные долговременные эффекты лучевой терапии. Облучение может повредить пенис, прямую кишку, мочевой пузырь; побочные эффекты могут развиться спустя полгода и больше.

К примеру, оба типа лучевой терапии могут привести к эректильной дисфункции, кровотечению из прямой кишки, диарее или выделениям из ануса. Другие потенциальные проблемы включают кровь в моче, сильные или возникающие чаще обычного позывы на мочеиспускание. Если у Вас будет какая-то из этих проблем, врач подскажет Вам, как с ней справиться.

Гормональная терапия

Пациенты на поздней стадии рака простаты обычно получают гормональное лечение. В дополнение к этому, у пациентов на ранней стадии иногда используется гормональная терапия до, во время и после лучевой терапии. Гормональная терапия используется также после лучевой терапии.

Гормональная терапия препятствует захвату опухолевыми клетками мужских половых гормонов (андрогенов), таких, как тестостерон. Мужские гормоны приводят к росту опухоли.

Типы гормональной терапии включают:

  • Лекарства, предотвращающее производство тестостерона яичками (агонисты гонадолиберина)
  • Лекарства, блокирующее действие мужских половых гормонов (антиандрогены)
  • Операция по удалению яичек, которые являются главным источником тестостероны
  • Лекарства, предотвращающие производство тестостерона в надпочечниках.

Ваш врач поможет Вам принять решение, какой тип гормональной терапии, или их сочетание, лучше всего подходит.

Побочные эффекты гормональной терапии зависят от ее типа. Самые частые побочные эффекты: эректильная дисфункция, горячие «приливы» и потеря сексуального влечения. Другие возможные эффекты включают рост грудных желез, отложение жира на талии и повышение содержания сахара крови.

Также гормональная терапия может привести к ослаблению костей. Доктор предложит Вам лекарства, снижающие риск перелома.

Агонисты гонадолиберина сначала могут усилить боль и другие симптомы. Эта временное явление называется вспышкой. Для ее предотвращения доктор выпишет Вам антиандроген, для совместного с агонистами гонадолиберина приема в первые несколько недель.

Хотя побочные эффекты гормональной терапии – проблема неприятная, специалисты всегда предложат методы борьбы с ними.

Химиотерапия

Химиотерапия применяется у пациентов на поздней стадии рака.

Химиотерапия использует для уничтожения опухоли лекарства. Лекарства от рака простаты вводятся обычно внутривенно через тонкую иглу.

Химиотерапию можно проходить в клинике, в кабинете у врача или дома. Обычно оставаться в больнице на время лечения не требуется.

Побочные эффекты в основном зависят от вида лекарства и его дозы. Химиотерапия убивает быстрорастущие раковые клетки, но может нанести вред и нормальным быстроразмножающимся клеткам: 

  • Клетки крови: когда лекарства уменьшают количество здоровых клеток крови, повышается риск инфекций, возникновения кровотечения или гематомы при незначительной травме, чувства слабости и усталости. Специалист будут проверять Вас на предмет снижения количества клеток крови. Если оно слишком низкое, химиотерапия может быть приостановлена, либо может быть  снижена доза лекарства.  Также доступны медикаменты, помогающие организму производить новые клетки крови.
  • Клетки в корнях волос: химиотерапия может вызвать выпадение волос. После выпадения они вырастут вновь, однако их цвет и толщина могут измениться. 
  • Клетки, выстилающие пищеварительный тракт: химиотерапия является причиной плохого аппетита, тошноты и рвоты, диареи, язвочек на губах и во рту. Врачи предложат Вам лекарства или другие методы борьбы с этими проблемами.

Другие побочные эффекты включают нехватку воздуха и задержку воды в организме. Специалисты порекомендуют Вам лекарство от задержки чрезмерного количества воды.

Специалисты могут предложить множество способов борьбы с этими проблемами. Большинство из них пройдут с окончанием лечения.

Иммунотерапия

Иммунотерапия поможет пациентам на поздней стадии рака простаты, которым не помогает гормонотерапия. Иммунотерапия стимулирует иммунную систему уничтожать раковые клетки.

При иммунотерапии рака простаты лечебное средство производится из некоторых Ваших клеток крови. В общей сложности средство Вам введут три раза. Инъекции производятся по одной за раз, обычно с перерывом в две недели.

Наиболее частые побочные эффекты – головная боль, боль в спине, сильное чувство усталости, лихорадка и озноб. Обычно эти эффекты проходят сами.

Такой тип иммунотерапии называется еще лечебной вакциной.