Электрондық поштаңызға соңғы жаңалықтарды алыңыз


Получайте самые последние новости на свой e-mail

физическая нагрузка

Что обязательно нужно сделать, прежде чем приступить к спортивным занятым  

Чтобы избежать рисков для здоровья, перед тем как начать новую программу физической подготовки, необходимо ответить на некоторые вопросы.


Who Gets Back Pain?

What Are the Causes of Back Pain?

Can Back Pain Be Prevented?

When Should I See a Doctor for Pain?

How Is Back Pain Diagnosed?

What Is the Difference Between Acute and Chronic Pain?

How Is Back Pain Treated?

What Kind of Research Is Being Done?


Back pain can range from a dull, constant ache to a sudden, sharp pain that makes it hard to move. It can start quickly if you fall or lift something too heavy, or it can get worse slowly.

Who Gets Back Pain?

Anyone can have back pain, but some things that increase your risk are:

·       Getting older. Back pain is more common the older you get. You may first have back pain when you are 30 to 40 years old.

·       Poor physical fitness. Back pain is more common in people who are not fit.

·       Being overweight. A diet high in calories and fat can make you gain weight. Too much weight can stress the back and cause pain.

·       Heredity. Some causes of back pain, such as ankylosing spondylitis, a form of arthritis that affects the spine, can have a genetic component.

·       Other diseases. Some types of arthritis and cancer can cause back pain.

·       Your job. If you have to lift, push, or pull while twisting your spine, you may get back pain. If you work at a desk all day and do not sit up straight, you may also get back pain.

·       Smoking. Your body may not be able to get enough nutrients to the disks in your back if you smoke. Smoker’s cough may also cause back pain. People who smoke are slow to heal, so back pain may last longer.

Another factor is race. For example, black women are two to three times more likely than white women to have part of the lower spine slip out of place.

What Are the Causes of Back Pain?

There are many causes of back pain. Mechanical problems with the back itself can cause pain. Examples are:

·       Disk breakdown

·       Spasms

·       Tense muscles

·       Ruptured disks

Injuries from sprains, fractures, accidents, and falls can result in back pain.

Back pain can also occur with some conditions and diseases, such as:

·       Scoliosis

·       Spondylolisthesis

·       Arthritis

·       Spinal stenosis

·       Pregnancy

·       Kidney stones

·       Infections

·       Endometriosis

·       Fibromyalgia.

Other possible causes of back pain are infections, tumors, or stress.

Can Back Pain Be Prevented?

The best things you can do to prevent back pain are:

·       Exercise often and keep your back muscles strong.

·       Maintain a healthy weight or lose weight if you weigh too much. To have strong bones, you need to get enough calcium and vitamin D every day.

·       Try to stand up straight and avoid heavy lifting when you can. If you do lift something heavy, bend your legs and keep your back straight.

When Should I See a Doctor for Pain?

You should see a doctor if you have:

·       Numbness or tingling

·       Severe pain that does not improve with rest

·       Pain after a fall or an injury

·       Pain plus any of these problems:

o   Trouble urinating

o   Weakness

o   Numbness in your legs

o   Fever

o   Weight loss when not on a diet.

How Is Back Pain Diagnosed?

To diagnose back pain, your doctor will take your medical history and do a physical exam. Your doctor may order other tests, such as:

·       X rays

·       Magnetic resonance imaging (MRI)

·       Computed tomography (CT) scan

·       Blood tests.

Medical tests may not show the cause of your back pain. Many times, the cause of back pain is never known. Back pain can get better even if you do not know the cause.

What Is the Difference Between Acute and Chronic Pain?

Acute pain starts quickly and lasts less than 6 weeks. It is the most common type of back pain. Acute pain may be caused by things like falling, being tackled in football, or lifting something heavy. Chronic pain lasts for more than 3 months and is much less common than acute pain.

How Is Back Pain Treated?

Treatment for back pain depends on what kind of pain you have. Acute back pain usually gets better without any treatment, but you may want to take acetaminophen, aspirin, or ibuprofen to help ease the pain. Exercise and surgery are not usually used to treat acute back pain.

Following are some types of treatments for chronic back pain.

Hot or Cold Packs (or Both)

Hot or cold packs can soothe sore, stiff backs. Heat reduces muscle spasms and pain. Cold helps reduce swelling and numbs deep pain. Using hot or cold packs may relieve pain, but this treatment does not fix the cause of chronic back pain.


Proper exercise can help ease chronic pain but should not be used for acute back pain. Your doctor or physical therapist can tell you the best types of exercise to do.


The following are the main types of medications used for back pain:

·       Analgesic medications are over-the-counter drugs such as acetaminophen and aspirin or prescription pain medications.

·       Topical analgesics are creams, ointments, and salves rubbed onto the skin over the site of pain.

·       Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are drugs that reduce both pain and swelling. NSAIDs include over-the-counter drugs such as ibuprofen, ketoprofen, and naproxen sodium. Your doctor may prescribe stronger NSAIDs.

·       Muscle relaxants and some antidepressants may be prescribed for some types of chronic back pain, but these do not work for every type of back pain.

Behavior Changes

You can learn to lift, push, and pull with less stress on your back. Changing how you exercise, relax, and sleep can help lessen back pain. Eating a healthy diet and not smoking also help.


Your doctor may suggest steroid or numbing shots to lessen your pain.

Complementary and Alternative Medical Treatments

When back pain becomes chronic or when other treatments do not relieve it, some people try complementary and alternative treatments. The most common of these treatments are:

·       Manipulation. Professionals use their hands to adjust or massage the spine or nearby tissues.

·       Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS). A small box over the painful area sends mild electrical pulses to nerves. Studies have shown that TENS treatments are not always effective for reducing pain.

·       Acupuncture. This Chinese practice uses thin needles to relieve pain and restore health. Acupuncture may be effective when used as a part of a comprehensive treatment plan for low back pain.

·       Acupressure. A therapist applies pressure to certain places in the body to relieve pain. Acupressure has not been well studied for back pain.


Most people with chronic back pain do not need surgery. It is usually used for chronic back pain if other treatments do not work. You may need surgery if you have:

·       Herniated disk. When one or more of the disks that cushion the bones of the spine are damaged, the jelly-like center of the disk leaks, causing pain.

·       Spinal stenosis. This condition causes the spinal canal to become narrow.

·       Spondylolisthesis. This occurs when one or more bones of the spine slip out of place.

·       Vertebral fractures. A fracture can be caused by a blow to the spine or by crumbling of the bone due to osteoporosis.

·       Degenerative disk disease. As people age, some have disks that break down and cause severe pain.

Rarely, when back pain is caused by a tumor, an infection, or a nerve root problem called cauda equina syndrome, surgery is needed right away to ease the pain and prevent more problems.

What Kind of Research Is Being Done?

Highlights of recent research include:

·       Cost and effectiveness comparisons of surgical versus nonsurgical treatments for various types of back pain

·       Factors that go into patients’ decisions about whether or not to have surgery for herniated disks

·       National statistics on back pain costs

·       Socioeconomic factors that relate to back pain costs and treatment.

Goals of current research are to:

·       Understand the many factors that can cause back pain

·       Identify ways to prevent back pain

·       Improve surgical and nonsurgical treatments for back pain

·       Prevent disability in people who suffer from back pain.


Source https://www.niams.nih.gov/Health_Info/Back_Pain/back_pain_ff.asp

Наиболее эффективное время для занятия спортом - практические советы

Теперь, когда дни стали длиннее, вероятно, у вас появилось больше времени для тренировок и возможность распределять режим физической нагрузки в наиболее подходящее для вас время суток.

Правильная диета и занятия спортом значительно снижают риск возникновения камней в почках

Хотите снизить риск образования камней в почках - начните больше двигаться и потреблять больше овощей и фруктов, а также цельнозерновых продуктов.

Что такое боль в пояснице и что ее вызывает?

Поясница – это элегантная структура, состоящая из костей, мышц и связок. Поскольку поясница – это шарнир, соединяющий верхнюю и нижнюю часть тела, она особенно подвержена травмам, когда вы поднимаете тяжести, тянетесь за чем-либо или перекручиваете позвоночник. Когда Вас настигает боль в пояснице, Вы вдруг понимаете, как сильно мы зависим от гибкой, сильной спины. По иронии судьбы, большинство из нас не задумывается о важности сохранении тонуса мышц спины и живота, пока у нас не появится боль в пояснице.

Почти у 85% всех людей когда-нибудь их жизни отмечается боль в пояснице. Очень часто боль в пояснице провоцируется тем или иным сочетанием мышечного перенапряжения или травмы мышц и связок, поддерживающих позвоночный столб. Реже боль в пояснице вызывается заболеванием или деформацией позвоночника.

Боль в пояснице может быть: 
• Острой, длящейся менее 3 месяцев. У большинства лиц наступает облегчение после 4-6 недель домашнего лечения. 
• Рецидивирующей, с повторными эпизодами острых симптомов. У большинства лиц отмечается как минимум один эпизод рецидива боли в пояснице. 
• Хронической, длящейся более 3 месяцев.

Каковы симптомы боли в пояснице?

Термин ”боль в пояснице” используется для описания целого спектра симптомов. В зависимости от причин, боль в пояснице может быть тупой, жгучей или острой, охватывающей большую площадь или ограничивающейся одной точкой. Она может развиваться постепенно или наступить внезапно и сопровождаться мышечным спазмом или ригидностью мышц, либо без них. 
Симптомы в ногах могут быть вызваны нарушениями в нижнем отделе позвоночника, вызывающими сдавление нерва, идущего к ноге; они могут возникать самостоятельно или отмечаться одновременно с болью в пояснице. Симптомы в ногах могут включать следующее: боль, онемение или покалывание, обычно ниже колена.
Слабость в обеих ногах, наряду с утратой контроля над функцией мочевого пузыря и/или кишечника представляют собой симптомы  синдрома конского хвоста (cauda equina), что требует немедленного врачебного вмешательства.

Как диагностируется причина боли в пояснице?

Ваш врач может оценить острую боль в пояснице, расспросив Вас о перенесенных Вами заболеваниях, Вашей работе и физической активности, а также проведя простое обследование. Для 95% людей с болью в пояснице такого обследования врачу вполне достаточно для того, чтобы дать рекомендации по лечению. 
Иногда применяются более сложные визуализирующие методы исследования, позволяющие получить больше информации о нарушениях в области спины. К визуализирующим методам исследования нарушений в области спины относятся: магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), сканирование костей и рентгенологическое исследование (см. внизу более подробно об этих методах и о том, каков выбор в принятии решения о методах диагностики). Если результаты Вашего обследования предполагают наличие у Вас серьезного заболевания, Ваши симптомы длятся более 4-6 недель, или у Вас отмечается постоянная сильная боль в спине, боль или онемение в ноге, визуалиризирующие методы исследования могут пролить свет на Ваше заболевание и его причины.

Каковы факторы риска боли в пояснице?

Риск появления боли в пояснице у Вас выше, если Вы мужчина среднего возраста, если в прошлом Вы или кто-либо из Вашей семьи имели нарушения со стороны спины, или выносили беременность полный срок. К факторам образа жизни, повышающим Ваш риск, относятся: курение; избыточный вес; сидячий образ жизни; регулярные напряжения, вибрация или перекручивание спины; длительное сидение; и длительный прием лекарств, ослабляющих кости (например, кортикостероидов).

  • Острая боль в пояснице. В большинстве случаев боль в пояснице проходит на фоне домашнего лечения. При появлении симптомов боли в пояснице, начните такое лечение: 3 дня прикладывайте лед, а затем влажное тепло. Можно применять нестероидные противовоспалительные препараты (НСПП) для снятия боли. 
    Можно продолжать ежедневную регулярная активность, если она не усиливает боль в спине.  Следует отметить, что постельный режим более двух дней замедляет выздоровление.
  • Усиливающаяся или продолжающаяся боль в пояснице. Если Ваши симптомы усиливаются или не проходят, несмотря на 4 недели домашнего лечения, обратитесь к своему врачу для обследования и продолжения домашнего лечения. Вы можете также применить физиотерапию, массаж, акупунктуру или другие виды альтернативной медицины, которые Вам удобны.  Данные научных исследований говорят о том, что при боли в пояснице или мышечном спазме неизвестной причины некоторые виды лечения помогают отдельным лицам, а другим – нет.  Одно небольшое исследование показало, что психологический фактор играет важную роль: лечение, в действенность которого Вы больше всего верите, скорее всего, и поможет победить боль в пояснице.
  • Хроническая боль в пояснице.  Если проблемы с поясницей длятся более 3 месяцев, Вам просто жизненно необходимо научиться лечить хроническую боль и справляться с ней. Чтобы морально и физически справиться с хронической болью, обратитесь за лечением к более, чем одному виду специалистов, включая специалиста по лечебной физкультуре - по вопросам проведения упражнений на мышцы спины и живота.  К дополнительным видам лечения, которые могут помочь при хронической боли в пояснице, относятся познавательно-поведенческая терапия для обучения навыкам управления болью, а также трициклические антидепрессанты или инъекции в спинно-мозговой канал для устранения боли.

Есть ряд экспериментальных или непроверенных методов лечения для облегчения хронической боли в пояснице, в том числе внутридисковая электротермическая терапия (ВДЭТ), морфиновые насосы и лазерная дискэктомия.  Отнеситесь к этим методам лечения со здравой долей осторожности и прежде, чем решиться на такое лечение: заручитесь вторым, а возможно и третьим мнением.
Для лечения боли в пояснице редко требуется операция, хотя ее часто предлагают в качестве разумного метода лечения. При некоторых состояниях, вызывающих боль в пояснице (например, грыже диска), может помочь операция.  Однако и в этих случаях большинство людей поправляется без операции.

Стоит ли проводить магнитно-резонансную томографию (МРТ) по поводу боли в пояснице?

  • Информация, представленная ниже, поможет Вам понять каков у Вас выбор, независимо от того, участвуете ли Вы в принятии решения, или полагается на рекомендации своего врача.
    Учитывайте следующие моменты при принятии решения о том проходить ли магнитно-резонансную томографию (МРТ):
  • Высока вероятность того, что впервые появившаяся у Вас (острая) боль в пояснице пройдет через 6 недель — в большинстве случаев так и происходит. 
  • Старайтесь не просить провести Вам дорогостоящие визуализирующие методы исследования по поводу острой боли в пояснице. Эти исследования обычно не дают полезной информации на раннем этапе.  Если у Вас нет признаков серьезного заболевания (например, инфекционного поражения позвоночника или рака кости), не просите и не соглашайтесь на визуализирующие методы исследования, если конечно боль в пояснице не проходит после 4-6 недель домашнего лечения. 
  • МРТ и компьютерная томография в равной степени способны дать точную визуализацию грыжи диска или сужение позвоночного канала, которые могут вызвать нарушения, связанные со сдавлением нервов. МРТ имеет преимущество перед компьютерной томографией в том отношении, что при МРТ не используется ионизирующее облучение. 
  • Ваш врач вероятно повременит несколько недель с назначением МРТ по поводу состояний, связанных со сдавлением нервов, поскольку зачастую они проходят самостоятельно.


Варианты лечения боли в пояснице колеблются от простых методов домашнего лечения до экспериментальных и так называемых инвазивных процедур по поводу хронических заболеваний спины. Хотя некоторые методы лечения довольно перспективны в лечении хронической боли в пояснице, они совершенно бесполезны для снятия острой боли в пояснице. Вот два наиболее действенных метода лечения острой боли в пояснице: 1) сохранять активность (не лежать в постели) и 2) принимать противовоспалительные препараты.  Два наиболее эффективных метода лечения хронической боли в пояснице это: 1) упражнения, направленные на укрепление мышечной силы больного и 2) лечение хронической боли.
Боль в пояснице или мышечный спазм неизвестной этиологии у некоторых людей поддается определенным методам лечения, а у других нет. Результаты одного небольшого исследования говорят о том, что лечение, которому Вы доверяете, считая его эффективным, скорее всего и поможет Вам победить боль в пояснице.
Если Вы недавно травмировали поясницу, то велика вероятность того, что Вы сможете успешно вылечить ее в течение нескольких недель. 
Рекомендуется вначале попробовать методы домашнего лечения, включая прикладывание льда в течение 3 дней с последующим влажным теплом, а также прием нестероидных противо-воспалительных препаратов (НПВП). 
Как можно скорее возвращайтесь к своей обычной ежедневной активности (пребывание в постели замедляет выздоровление). 
Наберитесь терпения: до 90% случаев, связанных с острой болью в пояснице, успешно излечивается за счет лишь домашнего лечения в течение 3 месяцев. 
У большинства людей бывает как минимум один повторный эпизод боли в пояснице. Если у Вас была боль в пояснице, то помните, что ваша спина теперь более уязвима, чем раньше. Сделайте уход за своим позвоночником обязательным элементом Вашего распорядка дня: сохраняйте силу своих брюшных и спинных мышц, поднимайте тяжести правильно и следите, чтобы у Вас была правильная осанка.

Лечение на дому

Независимо от того, требуется ли Вам в Вашем состоянии дополнительное медицинское лечение или нет, домашнее лечение является краеугольным камнем выздоровления от боли в пояснице.

Острая боль в пояснице. Когда Вы впервые почувствуете боль в спине, надо, прежде всего, определиться с симптомами, которые требуют немедленного врачебного внимания. Если у Вас нет симптомов серьезного заболевания, попробуйте следующие этапы лечения на дому.

  • Попробуйте первые меры помощи при боли в пояснице в течение первых нескольких дней после начала боли. Например, попробуйте покрутить тазом. Это упражнение мягко раздвигает позвоночник и растягивает поясницу. 
  • Необходимо снизить свою ежедневную нагрузку. Исследования показали, что  отдых в постели никоим образом не лучше (в смысле снятия боли), чем сохранение физической активности и может привести к гипофункции.  Однако Вам может потребоваться снизить объем нагрузок. Избегайте движений, которые причиняют боль в пояснице. 
  • Принимайте обезболивающие лекарства или нестероидные противовоспалительные препараты, а также прикладывайте лед или тепло на спину, чтобы уменьшить боль в спине.

Лечение при хронической боли. Если боль в пояснице длится более 3 месяцев, Вам жизненно необходимо научиться справляться с хронической болью. Поскольку организм становится чувствительным к постоянной боли, он может реагировать физиологически на эту боль таким образом, что боль становится постоянной. 
При хронической боли нередко требуется как психологическая консультация, так и медикаментозное лечение, потому что боль изнуряет как морально, так и физически.  В зависимости от Вашего состояния, Вы можете контролировать боль, продолжив мероприятия в рамках домашнего лечения и применив один или несколько следующих видов лечения:

  • Ежедневные упражнения, направленные на укрепление мышц спины: обратитесь к специалисту по лечебной физкультуре или к своему врачу, чтобы получить перечень конкретных упражнений. 
  • Болеутоляющие лекарства в течение двух дней – для того, чтобы разорвать болевой круг. 
  • Лечебный массаж – для снятия мышечного спазма. 
  • Корректировка позвоночника – этот должен делать специалист по мануальной терапии.
  • Трициклические антидепрессанты – для лечения хронической боли.  Этот вид лекарств лечит не только нарушения настроения, но и нередко оказывает дополнительное болеутоляющее действие при хронической боли. 
  • Инъекции болеутоляющих препаратов или кортикостероидов (гормонов) – для блокирования болевых ощущений или уменьшения воспаления. 
  • Стимуляция спинного мозга – может быть применена при сильной хронической боли в пояснице.

Лечение боли в пояснице при ее усилении или рецидиве.
Если у Вас сильная боль в пояснице, которая длится более двух дней, если симптомы со стороны спины или ног усугубились или сохраняются после 4 недель домашнего лечения, или же вновь возникли угасшие было симптомы, обратитесь к своему врачу.  Объективное обследование и возможно визуализирующие методы исследования могут дать новую информацию о Вашем состоянии и помочь принять правильное решение о дальнейшей лечебной тактике.
Если не выявлено никакой серьезной причины невыраженной или умеренной боли в пояснице (что и бывает в 85% случаев), вам скорее всего будет рекомендовано продолжить домашнее лечение.
Имеет смысл проведение ежедневных упражнений, укрепляющих спину, если конечно это не ухудшит симптомы заболевания. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), теплые примочки, массаж также могут оказаться полезными.
Если боль сильная, Ваш врач может рекомендовать Вам краткосрочный курс болеутоляющх лекарств из группы опиатов, эпидуральные инъекции стероидов (гормонов) или мышечные релаксанты. Эти препараты обладают потенциальными вредными и побочными действиями, которые могут нивелироваться их благотворным влиянием для Вас. 
Если у Вас имеется основное заболевание – например, грыжа диска, сужение позвоночного канала, анкилозирующий спондилит, остеоартритрак или инфекция, необходимо обратиться к специалисту по-поводу лечения указанных заболеваний. 

Для лечения боли в пояснице оперативное лечение используется редко;  в большинстве случаев, причину боли нельзя устранить хирургически, либо она неизвестна. Оперативному лечению подвергается менее 1% лиц с нарушениями в нижней части позвоночника.  Большинство операций на нижней части позвоночника предпринимается по поводу грыж диска. Вместе с тем, большинству лиц с грыжей диска не требуется операция. Чаще всего операция по поводу грыжи диска предпринимается в тех случаях, когда нарушения диска приводят к развитию тяжелого и инвалидизирующего ишиаса.
Оперативное лечение может быть показано в таких более необычных случаях, как:

  • Переломы позвоночника в результате травмы. 
  • Инфекции спинного мозга
  • Состояние ”неустойчивого позвоночника” – например, спондилолиз и спондилолистез. 
  • Опухоль спинного мозга.

Варианты оперативного лечения 
Варианты операций на нижнем отделе позвоночника разнообразны,соответственно причинам, вызывающим проблемы нижнего отдела позвоночника.

  • При операции по поводу грыжи диска удаляется вещество диска, сдавливающее спинной мозг или нервный корешок. 
  • При операции по поводу сужения спинномозгового канала (декомпрессия спинного мозга с артродезом позвонков или без такового) производится расширение суженного спинномозгового канала и устраняется сдавление спинного мозга или корешков. 
  • При операции анкилозирования позвонков (артродез) по поводу спондилолистеза и других проявлений ”неустойчивого позвоночника” позвонки соединяются друг с другом для уменьшения давления на спинной мозг или нервные корешки. 
  • К операциям по поводу опухолей спинного мозга относятся удаление и стабилизация опухоли с артродезом или без него. 
  • При операции по поводу инфекционных поражений позвоночника проводится его хирургическая обработка в сочетании с артродезом или без такового.

Надо ли мне оперироваться по поводу грыжи диска?

Данная информация поможет Вам понять имеющиеся у Вас варианты – независимо от того принимаете ли вы решения совместно с врачом, или полностью полагается на его рекомендации.
Грыжу диска можно лечить нехирургически или оперативно. Принимая решение, Вы должны учитывать следующие моменты:
Большинство случаев грыжи диска вылечивается и боль уменьшается после нескольких месяцев нехирургического лечения – таких, например, как покой, медикаментозная терапия, инъекции и реабилитация. Нехирургическое лечение может значительно уменьшить симптомы Вашей болезни и помочь Вам вернуться к обычной ежедневной деятельности. 
Если у Вас отмечается сильная боль и онемение в ягодицах и ногах (ишиас), вызванные грыжей диска, операция может дать облегчение. 
Можно подумать об оперативном лечении, если выраженный ишиас у Вас длится более месяца. 
Вероятно после оперативного лечения боль у Вас пройдет быстрее.  Однако практика показывает, что после 4-8 лет результаты нехирургического лечения таковы же, как и хирургического.

Что такое грыжа диска?

Кости, образующие позвоночник, отделены друг от друга амортизирующие маленькими дисками.  По форме спинальные диски круглые и плоские, с плотным наружным слоем (капсула или кольцо), окружающее студнеообразное вещество (ядро).  Когда эти диски здоровы, они действуют как амортизаторы сотрясений позвоночника и придают позвоночнику гибкость. При повреждении дисков в результате травмы, естественного износа и старения либо заболевания они могут аномально выпячиваться или разрываться. Аномально выпячивающийся или разорвавшийся диск называют грыжей диска, или иногда протрузией диска.

Протрузия или грыжа диска может сдавливать нерв в том месте, где у Вас сзади от спинного мозга отходят  нервные веточки. Такое сдавление может вызывать боль, онемение, покалывание, слабость или утрату рефлексов в ноге. Она может вызывать боль в пояснице а может и нет. Однако во многих случаях грыжа диска не вызывает никаких симптомов. Если МРТ-исследование показало у Вас наличие грыжи диска, Ваш доктор тщательно сопоставит результаты МРТ с результатами Вашего медицинского осмотра для того, чтобы убедиться в том, что визуализируемая на МРТ грыжа диска является наиболее вероятной причиной Ваших симптомов.

В каких случаях применяется нехирургическое лечение грыжи диска?

В большинстве случаев грыжа диска излечивается после нескольких месяцев нехирургического лечения. Нехирургическое лечение может включать кратковременный покой, медикаментозное уменьшение боли и лечебную физкультуру, а также программу упражнений, предписанную врачом.  Примерно 50% больных с грыжей диска выздоравливают через 1 месяц, а после 6 месяцев выздоравливает большинство.  Только у 10% людей с грыжей диска после 6 недель сохраняется достаточно сильная боль, чтобы можно было подумать о необходимости оперативного лечения. 
Если Вам стало лучше после 6 недель нехирургического лечения, то это можно считать благоприятным признаком того, что Ваш организм будет и дальше поправляться без операции.  Очень часто организм сам реутилизирует вещество диска, что уменьшает боль и другие симптомы, вызванные сдавлением нерва. Этот процесс называется резорбцией.

Когда показана операция по поводу грыжи диска?

Оперативное лечение показано примерно 10 процентам лиц с грыжей диска.  Большинство врачей – до того, как рассмотреть возможность применения оперативного лечения – ждут 1-3 месяца. Если в течение этого времени Вы безуспешно лечились нехирургическими методами  (однако обычно пока не пройдет более 6 месяцев), то серьезно задумываются об операции. У лиц, у которых грыжа диска вызывает боль, слабость или онемение в течение более 6 месяцев, может оказаться необратимое повреждение нерва, и оперативное лечение у таких лиц принесет меньше пользы.
Операция по поводу грыжи диска выполняется с целью уменьшить боль и восстановить более или менее обычные движения и функцию.  Оперативное лечение показано при наличии следующих условий:

  • У Вас отмечается постоянная боль в ноге, а также слабость и ограничение ежедневной активности. 
  • Результаты объективного обследования показывают, что у Вас в настоящее время есть слабость, потеря движений, нарушения чувствительности или изменение рефлексов. 
  • Такие диагностические методы исследования, как магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография или миелограмма указывают на то, что имеет смысл излечить грыжу диска хирургическим методом.

Операции на диске можно применять для лечения:

  • Разрыва диска или удаления свободных кусочков вещества диска, непосредственно являющихся причиной сдавления нервных корешков. Если сильная и инвалидизирующая боль от ишиаса не проходит после, как минимум 4-6 недель нехирургического лечения, Ваш доктор может рекомендовать Вам оперативное лечение. 
  • Протрузии или грыжа диска , вызывающей серьезное повреждение нерва. Типичные симптомы повреждения нерва ощущаются в ноге и включают слабость, потерю координации или потерю чувствительности. 
  • Структурных нарушений костей, которые можно излечить только хирургическим путем  (в таких случаях нехиругическое лечение было бы неуместным).

Какие виды операций выполняются при грыже диска?
К наиболее частым и хорошо изученным оперативным вмешательствам при грыже диска относятся:

  • Дискэктомия – это оперативное удаление грыжевого вещества  диска, сдавливающего нервный корешок или спинной мозг. Эта операция также применяется в случаях протрузии диска или разрыва диска. Дискэктомия может оказаться самым эффективным видом оперативного лечения у лиц, прошедших безуспешно нехирургическое лечение и у которых сохраняется сильная боль, лишающая их трудоспособности. 
  • Ламинотомя и ламинэктомия – эти операции выполняются с целью уменьшить сдавление спинного мозга и/или спинномозговых корешков, вызванного возрастными изменениями позвоночника. При ламинотомии удаляется доля тонкой части позвонков, образующей защитную арку над спинным мозгом (так называемая lamina – или пластинка); при ламинэктомии удаляется вся пластинка над отдельными позвонками, а также иногда иссекается утолщенная ткань, которая суживает спинномозговой канал – отверстие в позвонках, через который проходит спинной мозг. Любая из этих операций может быть выполнена одновременно с дискэктомией, или же самостоятельно. 
  • Чрескожная дискэктомия применяется в случаях протрузии дисков и дисков, образующих грыжевое выпячивание в спинномозговой канал. При этой операции через маленький надрез на спине вводится специальный инструмент; грыжа диска затем вырезается или дренируется, уменьшая таким образом ее размеры. Чрескожная дискэктмиясчитается менее эффективной операцией, чем  открытая дискэктомия, и в настоящее время она применяется все реже.

Каковы риски, сопряженные с операцией по поводу грыжа диска?

Дискэктомия и микродискэктомия – наиболее частые виды операций при грыже диска – обычно хорошо переносятся и редко дают осложнения. Однако существует небольшой риск повреждения нервных корешков или структур спинного мозга во время операции. У некоторых больных образуется избыточный рубец в области операции. Существует также риск послеоперационных инфекционных осложнений, которые могут усугубить имеющиеся повреждения.  Для лечения инфекционных осложнений могут потребоваться антибиотики и дополнительные операции, чтобы остановить процесс. 
Любые операции связаны с определенным риском.  Кроме того, из-за рисков, присущих общему наркозу, Ваш доктор и медперсонал будут внимательно отслеживать Ваше состояние во время операции и в послеоперационном периоде.

Насколько эффективны операции по поводу грыжи диска?

Лица, у которых отмечаются длительные симптомы, причем настолько выраженные, что нарушают обычную активность и работу человека и требуют приема сильнодействующих обезболивающих средств, могут получить значительное облегчение от операции.  В недавно проведенных исследованиях года показано, что оперативное лечение дает максимально положительные результаты у тех лиц, у которых имелся ишиас средне-тяжелой степени тяжести, вызванный нижнепоясничной грыжей диска. Из 402 лиц, включенных в данное 5-летнее научное изучение результатов хирургического лечения, у 70% оперированных лиц отмечалось улучшение по кардинальному симптому – по сравнению 56% среди лиц, получавших нехирургическое лечение. 
Некоторые люди идут на операцию в тех случаях, когда жизненные обстоятельства требуют сравнительно быстрого восстановления здоровья. Для лиц, незанятых физическим трудом, возвращение к обычной работе произойдет через 2-4 недели; лицам физического труда для этого потребуется 8-12 недель. 
Многие лица могут возобновить работу и свою ежедневную деятельность уже вскоре после операции. В некоторых случаях Ваш доктор может рекомендовать Вам пройти послеоперационный курс реабилитации, которая может включать специальную лечебную физкультуру и домашние упражнения.

Каков выбор метода лечения?У Вас есть такие варианты:
1. Попробовать нехирургическое лечение (например, покой, физиотерапию и физические упражнения, а также лекарственные средства). 
2. Прооперироваться.


Аргументы в пользу оперативного лечения грыжи диска  

Аргументы против оперативного лечения грыжи диска

У Вас сильная боль, онемение и слабость в ноге, приводящие к потере трудоспособности. 
Симптомы со стороны ноги не уменьшаются после как минимум 4-недельного курса нехирургического лечения. 
Вы отмечаете, что признаки сдавления нервного корешка усилились (усилилась боль в ноге, выраженная потеря чувствительности, паралич или нарастающая слабость, потеря координации, полная утрата рефлексов). 
Ваша работа требует сравнительно скорейшего восстановления Ваших функций. 
Вы можете неукоснительно выполнять режим реабилитации в течение нескольких недель после операции. 
Есть ли еще другие причины, по которым Вы хотели бы получить оперативное лечение по поводу грыжи диска?
Вы хотите воспользоваться нехирургическими методами лечения, включая физиотерапию, упражнения, покой и медикаментозные средства для того, чтобы излечиться от грыжи диска. 
Нет гарантии того, что операции устранит Ваши симптомы. 
Нет гарантии того, что в длительной перспективе оперативное лечение окажется лучше, чем нехирургическое. 
Операция сопряжена с риском инфекционных осложнений, болью замедленным заживанием и возможной необходимостью дополнительных операций.  При любых операциях риск таких осложнений, как сердечный приступ (инфаркт миокарда). 
Нет никакой гарантии, что Вам не понадобится повторная операция. 
Есть ли еще другие причины, по которым Вы не хотели бы подвергнуться оперативному лечению по поводу грыжи диска?


Другие виды лечения

Вы вместе с Вашим доктором можете выбрать из большого многообразия физических, психологических, экспериментальных и альтернативных методов лечения боли в пояснице. Одни из них являются методами кратковременной ”починки”, другие вооружают Вас инструментами для самолечения симптомов со стороны поясницы в течение всей жизни. Не все эти терапевические методы охвачены организациями медицинского страхования.

Комплексные реабилитационные программы лечения и реабилитации.  Оптимальным решением вопроса нахождения правильного сочетания методов лечения хронической боли в пояснице может стать интегративная программа. Комплексные реабилитационные программы предлагают большое разнообразие лечебных методик и специалистов. Такого рода программа считается одним из наиболее эффективных методов лечения хронической боли в пояснице. 
Физические упражнения по поводу боли в пояснице считаются одним из двух наиболее эффективных методов лечения и контроля хронической боли в пояснице. Ежедневные физические упражнения могут эффективно устранить боль в спине и привести к длительному снижению боли в пояснице. 
Психотерапия может уменьшить как острую, так и хроническую боль в пояснице и нетрудоспособность. 
Стимуляцию спинного мозга можно применить в случаях сильной, хронической боли в пояснице.

Экспериментальные терапевтические методики в лечении болей в пояснице

Для лиц, страдающих болью в пояснице, регулярно разрабатываются и предлагаются новые и экспериментальные методы лечения. Если Вы собираетесь прибегнуть к такому методу лечения, обязательно поинтересуйтесь у своего врача относительно научных доказательств эффективности и безопасности этой методики, а также результатов его собственного опыта применения этой методики. Перечисленные ниже лечебные методики являются экспериментальными и не применяются широко. Они еще недостаточно изучены в течение длительного времени, но показали себя довольно перспективными методами лечения для некоторых видов боли в пояснице.

  • Внутридисковая электротермическая терапия (ВДЭТ) – лечит хроническую боль в поясницеre, вызванную поврежденным позвоночным  диском. 
  • Инъекцции ботулинического токсина (Ботокса) могут помочь снять болезненные мышечные спазмы в пояснице. 
  • Аксиальная декомпрессия позвонков (VAX-D) может помочь снять болезненноее сдвление спинных позвоночных дисков.

Вспомогательные методы в комплексном лечении болей в пояснице и самолечении

Перечисленные ниже вспомогательные методы лечения применяются для уменьшения боли в пояснице.

  • Массаж оказался эффективным методом уменьшения острой или хронической боли в пояснице, особенно в сочетании с упражнениями и обучением методам ухода за спиной. 
  • Мануальная остеопатическая терапия не совсем хорошо изучена, но представляется довольно перспективной методикой лечения боли в пояснице. 
  • Акупунктура (иглоукалывание) – согласно самому последнему систематическому обзору имеющихся наилучших научных исследований, эфективность акупунктуры в лечении боли в пояснице не доказана. 
  • Методики релаксации с помощью антидепрессантов могут помочь уменьшить мышечное напряжение и депрессию.