Рак Легких

Материал подготовлен профессором медицины Алмазом Шарманом на основании публикации Национального института онкологии США «Что вам нужно знать о раке легких» (What do you need to know about lung cancer).

ЛЕГКИЕ

Легкие представляют собой пару губкообразных конусовидных органов, расположенных в правой и левой части грудной клетки. Легкие являются частью дыхательной системы. Правое легкое состоит из трех частей, называющихся долями. Оно больше по размерам, чем левое легкое, которое содержит две доли. Во время вдоха легкие наполняются кислородом, который необходим клеткам и тканям для выполнения основных функций. Во время выдоха легкие выпускают двуокись углерода, который является продуктом обмена веществ в организме.

 

 

- ЧТО ТАКОЕ РАК ЛЕГКИХ?

Рак начинается в клетках, строительных элементах, формирующих ткани. Ткани образуют органы. В норме клетки растут и делятся, образуя новые клетки, по мере того, как организм в них нуждается. Старея, клетки погибают, и их место занимают новые клетки.
Иногда этот упорядоченный процесс нарушается. Новые клетки образуются тогда, когда они не нужны организму, а старые клетки не погибают вовремя. Эти дополнительные клетки образуют массу ткани, называемую новообразованием или опухолью.

Опухоли бывают доброкачественными и злокачественными:
Доброкачественные опухоли не относятся к категории раковых.

·         Доброкачественные опухоли редко угрожают жизни.

·         Обычно доброкачественные опухоли удаляются и не вырастают вновь.

·         Клетки доброкачественных опухолей не прорастают в окружающие их ткани.

·         Клетки доброкачественных опухолей не распространяются на другие органы и части тела.

Злокачественные опухоли являются раковыми:

·         Злокачественные опухоли чаще всего имеют более серьезные симптомы, чем доброкачественные. Они могут нести угрозу жизни пациента.

·         Злокачественные опухоли во многих случаях могут быть удалены, но иногда вырастают снова.

·         Клетки злокачественных опухолей могут прорастать и повреждать прилежащие ткани и органы.

·         Клетки из злокачественных опухолей могут распространяться (метастазировать) в другие органы и части тела. Раковые клетки распространяются посредством попадания отсоединившихся частей первоначальной опухоли в кровоток или в лимфатическую систему. Клетки могут прорастать в другие органы, образуя новые опухоли, которые повреждают эти органы. Раковые клетки, распространяющиеся по другим органам, называются местастазами, а процесс распространения – метастазированием.

При распространении рака и образовании новой опухоли в другом органе или части тела, новая опухоль состоит из тех же аномальных клеток и носит то же название, что и первоначальная. Например, если рак предстательной железы распространился в кость, раковые клетки, обнаруживаемые в кости - это раковые клетки простаты. Заболевание представляет собой метастатический рак простаты, а не рак кости. По этой причине он лечится как рак простаты, а не как рак кости. Врачи иногда называют новую опухоль «дистантной» или метастатической болезнью.

Рак легких подразделяется на два типа в зависимости от того, как клетки выглядят под микроскопом – мелкоклеточный рак легких и немелкоклеточный рак легких. Эти два типа рака легких по-разному распространяются и к ним применяются различные тактики лечения.

Немелкоклеточный рак легких является более распространенной формой рака легких. Он растет и распространяется медленнее, чем мелкоклеточный рак. Он имеет различные названия в зависимости от типа клеток, из которых данный вид рака произрастает: сквамозная клеточная карцинома (также называется эпидермоидная карцинома), аденокарцинома и крупноклеточная карцинома.

Мелкоклеточный рак легких встречается реже, но растет и распространяется быстрее, чем немелкоклеточный рак, то есть является более злокачественным.
 

- ФАКТОРЫ РИСКА РАКА ЛЕГКИХ

Научными исследованиями установлены несколько причин развития рака легких. Большинство из них имеют отношение к курению табака.

·         Сигареты. Курение сигарет вызывает рак легких. Вредные вещества, содержащиеся в табаке, и называющиеся канцерогенами, вызывают повреждения клеток в легких. Со временем поврежденные клетки превращаются в раковые. Вероятность развития рака легких у курильщика зависит от ряда факторов, таких как продолжительность курения, возраст начала курения, количество выкуриваемых сигарет в день, а также степень вдыхания сигаретного дыма. Прекращение курения значительно снижает риск развития рака легких.

·         Сигары и трубки. По сравнению с теми, кто не курит, те, кто курит сигары и трубки, находятся под более высоким риском рака легких. При этом также имеют значение такие факторы, как продолжительность курения, количество выкуриваемых трубок и сигар, а также степень вдыхаемого табачного дыма. Даже если не вдыхать табачный дым, вероятность рака легких, ротовой полости и других видов рака повышается.

·         Пассивное курение. Вероятность рака легких повышена также у пассивных курильщиков, то есть тех, кто сами не курят, но вынуждены вдыхать сигаретный дым, когда кто-то в комнате курит.

·         Радон. Радон – это бесцветный и безвкусный радиоактивный газ, который образуется в естественных условиях в почве и камнях. Радон может вызывать повреждения легочных клеток, что может вести к развитию рака легких. Лица, которые работают в шахтах, как правило, подвержены воздействию радона. Курение еще больше повышает риск развития рака легких у тех, кто подвержен влиянию радона.

·         Асбестоз. Асбест – это группа минеральных веществ, которые имеют вид волокон и применяются в строительной индустрии. Волокна асбеста способны быстро разрушаться на маленькие частички, которые, попадая в воздух, могут оседать на одежде и попадать в легкие, где они повреждают клетки и повышают риск развития рака легких. Научные исследования показали, что у рабочих, которые подвержены влиянию асбеста, риск развития рака легких в 3 – 4 раза выше, чем у тех, кто не сталкивается с асбестом. В частности это наблюдается у рабочих, занятых на добыче асбеста, а также у некоторых строителей. Риск развития рака легких еще выше у рабочих, которые курят. Рабочие, занятые на производстве, связанном с асбестом, должны принимать меры по предупреждению вредного влияния асбеста, такие как надевание специальных респираторов и др.

·         Экологическое загрязнение. Исследователи установили связь между раком легких и воздушным загрязнением продуктами сгорания дизельного топлива и другими химическими веществами. Однако прямая связь пока полностью не установлена. Поэтому требуются дополнительные исследования для выяснения этого вопроса.

·         Заболевания легких. Некоторые заболевания легких, такие как туберкулез, повышают риск развития рака легких. Причем отмечается тенденция развития рака в тех местах, где имеется рост соединительной ткани в местах ранее пораженных туберкулезным процессом.

·         История болезни. У тех лиц, у которых ранее был рак легких, более вероятно разовьется повторный рак легких по сравнению с теми, у которых ранее не было рака легких. Прекращение курения после установления диагноза рака легких снижает риск развития повторного рака легких.

Ученые продолжают поиски причин возникновения рака легких, а также путей его предотвращения. Сейчас известно, что самый лучший путь предупреждения рака легких – это прекращение курения. Даже если человек курит десятки лет, никогда не поздно бросить курить, этим самым уменьшается риск возникновения рака легких.
 

- СИМПТОМЫ РАКА ЛЕГКИХ

Основными симптомами рака легких являются

·         Кашель, который не проходит и становится хуже

·         Постоянная боль в груди

·         Кашель с мокротой

·         Одышка, свистящее дыхание и хрипота

·         Часто повторяющиеся эпизоды пневмонии и бронхитов

·         Отечность шеи и лица

·         Потеря аппетита и похудание

·         Общая слабость

Указанные симптомы могут быть вызваны раком легких, но также связаны с другими состояниями. Важно вовремя обратиться к врачу, чтобы он поставил правильный диагноз.
 

- ДИАГНОСТИКА РАКА ЛЕГКИХ

Для того, чтобы выяснить причины симптомов врач должен изучить историю болезни больного, его привычки и возможное влияние экологических факторов и профессиональных вредностей, а также вероятную семейную предрасположенность к раку.

Кроме того, врач должен провести общее обследование больного, рентгенологическое и другие виды исследований. При подозрении на рак легких врач может назначить исследование мокроты на цитологию (микроскопическое исследование клеток, получаемых из бронхиальной слизи), которое является достаточно простым методом, позволяющим установить диагноз рака легких. Для подтверждения диагноза необходимо получить кусочек ткани из легких с помощью биопсии для изучения под микроскопом. Существует несколько путей получения биопсийного материала:

·         Бронхоскопия. Больному вводится бронхоскоп (тонкая трубка с источником света на конце) через ротовую полость в гортань для того, чтобы рассмотреть воздухоносные пути. Через бронхоскоп возможно получить небольшие кусочки ткани (провести биопсию) для изучения под микроскопом.

·         Аспирация через иглу. Данная процедура проводится путем введения иглы через грудную клетку в место расположения опухоли для того, чтобы «засосать» кусочек ткани в целях микроскопического исследования.

·         Торакоцентез. При помощи иглы забирается образец жидкости, которая окружает легкие для того, чтобы исследовать ее на наличие раковых клеток.

·         Торакотомия. Иногда требует хирургическая операция для того, чтобы открыть грудную клетку и изучить легкие на наличие опухолевого роста.

- СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Если диагноз рака легких подтверждается, следующим этапом должно стать выяснение стадии развития заболевания. Это важно для того, чтобы установить степень распространения опухоли. Рак легких нередко метастазируется в головной мозг и кости. Такая информация может помочь врачам в разработке тактики лечения. Существуют некоторые тесты, которые позволяют выяснить степень и характер распространения рака легких:

·         Компьютерная томография (КТ). Компьютер, соединенный с рентгеновской установкой позволяет делать серии детализированных снимков легких и других органов различной глубины.

·         Ядерно-магнитный резонанс (ЯМР или МРТ). Компьютер, соединенный с мощной магнитной установкой, позволяет делать серии детализированных снимков легких и других органов различной глубины.

·         Радионуклидное сканирование. Такой вид исследования позволяет установить, распространился ли рак на другие органы, такие как печень. Для проведения исследования больному дают проглотить или вводят внутривенно радиоактивное вещество с умеренной радиоактивностью. Степень радиоактивности различных органов оценивается при помощи специального аппарата – радиоактивного сканнера. Это позволяет обнаружить патологические очаги в различных органах.

·         Сканирование костей. Сканирование костей является одной из разновидностей радионуклидного сканирования. Этот метод позволяет установить характер распространения опухоли на костную ткань. Для проведения исследования небольшое количество радиоактивного вводится больному внутривенно. Это вещество в последующем «оседает» в местах патологического опухолевого роста в костях. С помощью сканера возможно установить локализацию этих мест и запечатлеть их на рентгеновском снимке.

·         Медиастиноскопия/Медиастинотомия. Медиастиноскопия позволяет установить, распространилась ли опухоль на лимфатические узлы средостения. Данную процедуру проводят с помощью специального трубчатого инструмента с источником света на конце, который через небольшой надрез на шее вводят в средостение для исследования органов и лимфатических узлов. Также средостение можно изучать путем медиастинотомии – хирургической операции, при которой в средостение входят через разрез на грудной стенке. В обоих случаях возможно проведение биопсии и получение небольшого количества ткани для микроскопического исследования.

 

- ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЛЕГКИХ

В настоящее время рак легких может быть излечен, только если он диагностирован в ранние сроки (до того, как он распространился). Важным фактором является общее состояние больного - то, в какой степени он способен перенести операцию. Помимо хирургической операции применяют другие методы, которые позволяют контролировать степень распространения болезни и удлинять жизнь больного. Если такие методы лечения неприменимы, врач может рекомендовать паллиативное лечение, которое направлено на улучшение качества жизни больного путем контролирования боли и уменьшения других проблем, связанных с осложнениями рака легких.

Врач может направить больного к специалистам, которые занимаются диагностикой и лечением рака. К ним относятся онкологи, хирурги, радиологи, пульмонологи.

Выбор методов лечения рака легких 
Существуют различные методы лечения рака легких, выбор которых зависит от множества факторов, таких как тип опухоли, размеры, локализация, а также степень распространения. Кроме того, важными факторами являются возраст больного, общее состояние здоровья, возможные побочные эффекты и другие.
Методы лечения рака легких направлены на уничтожение раковой опухоли, а также на улучшение качества жизни больного за счет облегчения симптомов болезни.

·         Хирургическая операция направлена на удаление опухоли. Характер операции зависит от локализации опухоли в легком. Операция по удалению небольшого участка легочной ткани называется резекцией сегмента. Операция по удалению целой доли легких называется лобэктомией. Пневмонэктомия – это операция по удалению целого легких. Некоторые виды опухолей являются неоперабельными, то есть они не могут быть удалены с помощью хирургической операции. Кроме того, иногда хирургическую операцию невозможно осуществить по ряду других причин.

 

·         Химиотерапия основана на применение противораковых лекарств для уничтожения раковых клеток по всему организму. Даже если удалить раковую опухоль хирургическим путем, существует вероятность того, что раковые клетки сохранились в близлежащих или удаленных тканях. Химиотерапия может применяться для ограничения роста опухоли, а также для облегчения симптомов болезни. Большинство противораковых средств вводятся путем внутривенных инъекций или с помощью катетера – специальной трубки, которая устанавливают в крупную вену до тех пор, пока необходимо вводить лекарство. Некоторые противораковые лекарства больные получают перорально, то есть через рот.

 

·         Радиационная терапия, которую также называют радиотерапией, использует радиоактивные лучи с высокой энергией для уничтожения раковых клеток. Радиотерапия может применяться до хирургической операции в целях уменьшения размеров опухоли, или после хирургической операции для уничтожения раковых клеток, оставшихся после операции. Иногда радиотерапия применяется в комбинации с химиотерапией в качестве основного метода лечения рака вместо хирургической операции. Радиотерапия может применяться в целях облегчения симптомов, таких как дыхательная недостаточность и одышка. Источником радиации может быть специальный аппарат (внешняя радиация), а также имплантируемое устройство, содержащее радиоактивный материал, которое устанавливают (имплантируют) в непосредственной близости от опухоли (внутренняя радиация).

 

·         Фотодинамическая терапия – разновидность лазерной терапии, при которой в кровеносное русло вводится специальное химическое вещество, абсорбируемое клетками организма. Эти вещества обладают свойством быстро покидать нормальные клетки, но сохраняться в раковых клетках длительное время. При воздействии лазера эти вещества активируются и уничтожают раковые клетки, в которых они абсорбированы.

Фотодинамическая терапия может быть использована для облегчения симптомов рака легких, например, для контроля кровотечения и облегчения дыхания за счет уничтожения опухолей, блокирующих воздухоносные пути. Фотодинамическая терапия также применяется для уничтожения опухолей малого размера у пациентов, для которых традиционные методы лечения являются неприемлемыми.

Лечение немелкоклеточного рака легких
Больным с немелкоклеточным раком легких могут быть назначены различные виды лечения. Выбор метода лечения зависит от размеров, локализации и степени распространения опухоли. Хирургическое вмешательство является наиболее распространенным методом лечения данного вида рака легких. Криохирургия – метод, основанный на уничтожении раковых клеток путем их замораживания, также может быть использован для контролирования симптомов на более поздних стадиях немелкоклеточного рака легких. В целях замедления развития болезни и облегчения симптомов может быть рекомендована комбинация радиационной терапии и химиотерапии.

Лечение мелкоклеточного рака легких 
Мелкоклеточный рак легких характеризуется быстрым распространением. Во многих случаях к моменту постановки диагноза отмечается наличие опухоли, распространившейся на другие органы и ткани. Это означает, что в целях уничтожения распространившейся опухоли почти всегда назначают химиотерапию. Кроме того, тактика лечения может включать радиационную терапию, направленную на уничтожение опухоли в легких, головном мозгу и других органах. Некоторым больным с мелкоклеточным раком легких назначают радиационную терапию головного мозга, независимо от того обнаружили ли там метастазы или нет. Такой подход называют профилактической краниальной иррадиацией. Он направлен на предупреждение развития опухоли в головном мозгу. Хирургическая операция является частью общей стратегии лечения больных раком легких.
 

- ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЛЕГКИХ

Побочные эффекты противораковой терапии зависят от методики лечения и могут различаться у различных индивидуумов. Чаще всего побочные эффекты носят временный характер и существуют методы по их ослаблению.

·         Хирургическое вмешательство по поводу рака легких является обширной операцией. После удаления части легкого происходит скапливание воздуха и жидкости в грудной полости. Пациентам часто необходимо переворачиваться в постели, глубоко дышать и откашливаться. Это помогает увеличивать объем легких и избавляться от излишней жидкости и воздуха. Боль в груди и одышка являются наиболее важными побочными эффектами хирургического вмешательства на легких. Пациентам, как правило, требуется несколько недель и месяцев для восстановления сил.

·         Химиотерапия, помимо раковых клеток, влияет на нормальные клетки. Побочные эффекты химиотерапии определяются конкретным лекарством и применяемой дозой. Наиболее распространенными побочными эффектами химиотерапии являются тошнота, рвота, потеря волос, язвочки во рту и слабость.

·         Радиационная терапия также как и химиотерапия, помимо раковых клеток поражает здоровые клетки. Характер побочных эффектов радиотерапии определяется местом воздействия, а также применяемой дозой радиотерапии. Распространенными побочными эффектами радиотерапии являются сухость и раздражение во рту, затруднения глотания, слабость, изменения кожи в месте воздействия лучей, потеря аппетита. Радиотерапия головного мозга может сопровождаться головной болью, изменениями кожи, слабостью, тошнотой, рвотой, потерей волос, нарушениями памяти и мыслительной деятельности.

·         Фотодинамическая терапия вызывает повышенную чувствительность кожи и глаз к свету в течение 6 и более недель. Пациентам рекомендуют надевать одежду для защиты от солнца, включая солнцезащитные очки. Другими временными побочными эффектами фотодинамической терапии являются кашель, затруднения глотания, болезненное дыхание и одышка.

- ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ И АЛЬТЕРНАТИВНАЯ МЕДИЦИНА

Некоторые больные раком предпочитают методы дополнительной и альтернативной медицины:
К дополнительным методам относятся те, которые применяются наряду со стандартными методами лечения рака, такими как химиотерапия и радиотерапия. Альтернативные методы – это те, которые применяется вместо стандартных методов лечения.
Акупунктура (иглотерапия), лечебный массаж, производные трав, витамины или специальные диеты, визуализация, медитация и духовное лечение относятся к разновидностям дополнительной или альтернативной медицины.
Некоторые онкологические больные отмечают улучшение самочувствия в результате применения методов дополнительной или альтернативной терапии. Следует учитывать, однако, что некоторые виды дополнительной и альтернативной медицины могут изменить механизмы воздействия химиотерапии и радиотерапии. Эти изменения могут нанести вред больному. Кроме того, некоторые виды дополнительной и альтернативной медицины сами по себе могут оказаться вредными, даже если применяются отдельно. Некоторые виды дополнительной и альтернативной медицины являются дорогостоящими.
 

- ПОДДЕРЖКА И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ РАКОМ

Жить с таким серьезным заболеванием, как рак, нелегко. Некоторым людям бывает нужна помощь в решении эмоциональных и практических проблем, связанных с их заболеванием. В таких случаях весьма полезными могут оказаться группы взаимоподдержки. Данная концепция получила распространения в ряде западных стран. В таких группах больные раком собираются, чтобы поделиться своими знаниями и опытом в том, как справляться с болезнью и последствиями лечения.
Онкологические больные часто беспокоятся о своих семьях, о сохранении своих рабочих мест, о сохранении ежедневной жизнедеятельности. Обеспокоенность необходимостью обследований, лечения, госпитализации, а также стоимость медицинских услуг также характерны для таких больных. На многие вопросы, беспокоящие онкологических больных, обычно отвечают медработники.
 

- ПИТАНИЕ И ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ

Для онкологических больных очень важно следить за собой. Это подразумевает хорошее питание и поддержание максимально возможной активности. Онкологическим больным необходимо получать достаточное количество калорий для поддержания хорошего веса. В частности, необходимо получать достаточное количество белка. Хорошее питание помогает улучшить самочувствие и получать больше энергии.

Часто у онкологических больных, особенно во время или сразу после лечения может снизиться аппетит. Они могут почувствовать недомогание или усталость, или изменение вкусовых ощущений. Кроме того, побочные эффекты лечения (такие как плохой аппетит, тошнота, рвота или болячки во рту) могут вызывать серьезную проблему. Врач, диетолог или другой медицинский сотрудник могут предложить способы решения проблем с питанием.

Многие люди чувствуют себя лучше, сохраняя активный образ жизни. Ходьба, занятия йогой, плавание и другие виды занятий помогают оставаться сильными и сохранять энергию и жизненный тонус. Упражнения помогают уменьшить тошноту и боль и тем самым облегчить процесс лечения. Они также способствуют освобождению от стресса. Очень важно проконсультироваться у врача относительно вида физической нагрузки. Если физические упражнения вызывают боль или другие проблемы, необходимо сообщить об этом врачу для того, чтобы решить вопрос об изменении характера физической нагрузки.