БОЛЕЗНЬ

COVID-19 – это системное заболевание

Раньше многие думали, что коронавирусная инфекция – это исключительно болезнь легких и дыхательных путей, и первые случаи в основном связывали с пневмонией. Многие путали COVID с эпидемией гриппа, даже поговаривали, что он не более опасен.

Считалось, что, как и вирус гриппа, коронавирус, пройдя через дыхательные пути, прикрепляется к клеткам легких, вызывая пневмонию. Однако сейчас становится ясным, что коронавирус лишь проникает через дыхательные пути, но прикрепляется он к внутренней поверхности кровеносных сосудов. То есть это сосудистое заболевание, а не просто болезнь легких.

Это означает, что коронавирус способен поражать любой человеческий орган, который кровоснабжается маленькими сосудами. Когда под микроскопом исследуются ткани людей, погибших от COVID, можно увидеть тысячи микроскопических сгустков крови – тромбов в самых различных органах, включая легкие, почки, сердце, головной мозг.

Например, что происходит с легкими при коронавирусной инфекции? Легкие, по сути, представляют собой фильтр, через который кислород воздуха проникает в кровь. Для этого они пронизаны огромным числом кровеносных сосудов, окружающих микроскопические воздушные мешочки на конце дыхательных путей, называемые альвеолами. При их нарушении развивается пневмония, которая на рентгене легких больного с COVID-19 проявляется в форме очагов в виде матового стекла.

Коронавирус поражает почки, являющиеся фильтром, через которые из крови выводится моча. Почки, по сути, представляют собой скопления клубочков кровеносных сосудов, через которые и осуществляется такая фильтрация. Их нарушения вызывают интоксикацию организма.

Подобный механизм также касается и сети кровеносных сосудов, пронизывающих кишечник. Через эти сосуды пищевые вещества проникают во внутреннюю среду организма, питая наши органы и ткани. Поэтому COVID может приводить к диарее и нарушениям пищеварения.

Коронавирусы также атакуют головной мозг и сердце, где много больших и малых сосудов. Результатами нарушений мозга могут стать дезориентация, потеря памяти и чувства обоняния, микроинсульты, а сердечных нарушений – коронарная недостаточность и инфаркт.

Хотя коронавирусы напрямую не влияют на мышечную ткань и нервные клетки, они поражают сосуды, которые их кровоснабжают. Отсюда ощущение боли в мышцах и общего недомогания, наблюдающееся у многих больных с коронавирусной инфекцией.

Сосудистые изменения могут наблюдаться даже у маленьких детей, зараженных коронавирусом. У них болезнь характеризуется нарушениями кровоснабжения конечностей. Особенно это касается небольших сосудов кисти и стопы, проявляясь воспалением с изменениями цвета кожных покровов, которые приобретают красно-фиолетовую окраску.

Лишь совсем недавно врачи, имея дело с COVID, в основном ориентировались на уровень кислорода в крови, полагая, что основная проблема заключается в развитии пневмонии. Теперь же, понимая, что коронавирус поражает множество органов, включая почки и сердце, становится необходимым проводить гораздо больше анализов и клинических тестов для того, чтобы установить диагноз и понять, на какой стадии находится болезнь.

Проблема в том, что в нынешней ситуации практически любой, кто обратился к врачу, жалуясь на недомогание и различные симптомы, может подозреваться на наличие коронавирусной инфекции. Признаками COVID могут быть не только кашель и одышка, но и нарушение мозгового кровообращения, проблемы с сердцем, почками, кишечником.

Кроме того, теперь становится понятно, почему COVID тяжелее протекает у пациентов с сопутствующими заболеваниями, особенно с диабетом, гипертонической болезнью и так называемым метаболическим синдромом. У них изначально имеют место нарушения сосудов, которые усугубляются коронавирусной инфекцией.

Как развивается коронавирусная инфекция

Болезнь начинается с момента, когда коронавирус попадает в организм через дыхательные пути и начинает там размножаться. Для этого он должен с помощью своих шипов прикрепиться к так называемым АПФ-рецепторам, которых много у пожилых людей и у тех, кто страдает хроническими болезнями.

Время с момента заражения до появления симптомов COVID-19 называется инкубационным периодом. Он может длиться от 2 до 14 дней, но чаще всего 5 дней. Хотя в этот период пациенты не проявляют никаких симптомов, они являются заразными для окружающих.

Появление температуры, кашля, слабости, болей в горле и мышцах, потери обоняния означает, что коронавирусы непосредственно вызывают нарушения в организме пациентов, проявляющиеся указанными симптомами. На данном этапе целесообразно применять противовирусные лекарства.

Одно из них – ремдесивир. Этот противовирусный препарат недавно получил одобрение фармацевтического комитета Соединенных Штатов. Также эффективность проявил так называемый коктейль из моноклональных антител. Он как бы заменяет иммунную защиту. Указанные средства недавно испытал на себе американский президент Трамп.

У 80 процентов людей, заразившихся COVID-19, болезнь протекает без симптомов или с незначительными симптомами. Но даже при этом они могут заражать других людей. Поэтому при выявлении заболевания, независимо от наличия или отсутствия симптомов, важно самоизолироваться минимум на 10 дней.

Коронавирус способен поражать любой человеческий орган, который кровоснабжается маленькими сосудами. Помимо легких, он поражает сердце, почки, головной мозг, кишечник. Кроме температуры и кашля появление любых симптомов должно настораживать и заставлять задумываться о возможности COVID-19.

Одним из механизмов развития COVID-19 является так называемый цитокиновый шторм. Он связан с тем, что система иммунной защиты вырабатывает огромные количества молекул, называемых цитокинами. Они вызывают многочисленные нарушения в организме. Поведение иммунной системы во время цитокинового шторма напоминает заклинивание газовой педали автомобиля, из-за чего он сильно разгоняется, теряя способность остановиться, и может вести к катастрофе.

Цитокиновый шторм наблюдается далеко не у всех пациентов с COVID-19, но если он развивается, то его следует ожидать на 10-е сутки после заражения. Большую опасность представляет дыхательная недостаточность, из-за которой иногда приходится идти на крайнюю меру – использовать аппарат искусственного дыхания – ИВЛ. Важно не доводить до этого. Также наблюдается воспаление сердечной мышцы, головного мозга, почек, поджелудочной железы и многих других органов.

Таким образом, ответ организма на коронавирус может быть таким же разрушительным, как и сам коронавирус. То есть при COVID-19 важно не только бороться с вирусом, но и сдерживать ответ на него организма.

Например, для борьбы с воспалением эффективно применение гормонального средства дексаметазон. Он на треть снижает смертность, особенно у пациентов, нуждающихся в дополнительном кислороде. Однако дексаметазон следует применять с большой осторожностью. Его нежелательно применять в легких формах COVID-19, поскольку он может вызывать опасные осложнения.

У трети больных с тяжелой формой COVID-19 цитокиновый шторм вызывает снижение тонуса сосудов, повышение их проницаемости, отеки и сгущение крови. Все это может вести к образованию опасных тромбов. Для борьбы с ними применяют так называемые антикоагулянты. В маленьких дозах антикоагулянты можно использовать и после выписки из больницы.

У большинства пациентов, перенесших COVID-19, сохраняются затяжные симптомы болезни, такие как одышка, повышенная утомляемость, головные боли, затуманенное сознание, слабость. И боль в мышцах. Это называют постковидным синдромом.

Парадокс в том, что если при других инфекционных заболеваниях есть только два состояния – ты болеешь или ты выздоровел, то, как выяснилось, при COVID-19 существует еще одно, третье состояние. У пациента уже нет активного вируса, но он еще не выздоровел полностью. Медики еще изучают постковидный феномен и разрабатывают тактику его лечения.

COVID-19 становится беднее, моложе и затяжнее.

Многие эксперты стали отмечать, что за последнее время COVID-19 помолодел. Если раньше коронавирус в основном поражал лиц старшего возраста, то в последнее время заметно увеличилась доля заражения молодых людей. Отчасти это связано с тем, что в большинстве стран в первую очередь вакцинируют лиц старшего поколения. Однако возможны и биологические причины, связанные с мутацией коронавируса.

Значительное беспокойство вызывает то, что клиническое течение COVID-19 становится все более непредсказуемым: болезнь может протекать как бессимптомная и вялотекущая инфекция, но у некоторых вести к серьезным осложнениям и затяжному течению.

Затяжная инфекция: 5-10-е дни - наиболее опасные

Хотя большинство заразившихся выздоравливают в течение недели, у значительного числа пациентов болезнь может приобретать затяжной волнообразный характер. После незначительных симптомов в начале заболевания может наблюдаться некоторое улучшение, но затем наступить значительное ухудшение самочувствия.

Как и при любой вирусной инфекции, в начале заболевания происходит развитие иммунного ответа и воспаления. Они направлены на избавление от возбудителя болезни. При COVID затем подключаются другие механизмы, которые могут ухудшить состояние заболевших.

Хотя пациенты весьма отличаются по своим ощущениям, особую настороженность следует соблюдать в период с 5-го по 10-й дни с начала появления первых симптомов болезни. В это время чаще отмечаются нарушения дыхания, особенно среди пожилых людей и тех, кто страдает хроническими заболеваниями, такими как диабет, ожирение и гипертония. У тех, кто помоложе и не страдает хроническими нарушениями, ухудшение может наступить несколько позже – на 10-12-й дни. Те же, кто до 14 дней относительно легко перенес инфекцию, отмечая лишь слабость и недомогание, скорее всего, выйдут из нее без серьезных нарушений. Следует отметить, что вакцинация от коронавируса хоть и полностью не исключает заражения, но способна предупредить тяжелое течение заболевания.

Фото ©РИА Новости

COVID-19 – это необычная болезнь. Для большинства инфекций наиболее критичной является первая неделя заболевания. Затем все обычно идет на поправку. В случае же с COVID особую осторожность следует соблюдать спустя неделю после появления первых симптомов заболевания. Не стоит расслабляться и считать, что кризис преодолен.

Особенно должно настораживать появление одышки и других необычных симптомов независимо от времени их появления. Даже если они не проходят спустя неделю, не стоит паниковать и отчаиваться. Это особенность COVID, течение которого часто затягивается, и определенные симптомы могут продолжать беспокоить некоторое время после выздоровления. Необходимо внимательно следить за своим самочувствием и стараться находиться под медицинским наблюдением, чтобы не упустить более серьезных осложнений болезни.

Речь, в частности, идет о пневмонии, которая нередко развивается на второй неделе заболевания. Она может начаться незаметно и обнаруживается с помощью компьютерной томографии, проявляясь наличием затемнений в нижних отделах легких в виде так называемого "матового стекла". Объем поражения легких, которое радиолог видит на компьютерной томографии, может коррелировать с тяжестью заболевания, однако часто такой связи не наблюдается.

Что делать?

Многие обнаружив у себя те или иные симптомы коронавируса, не знают, что делать. Как следует поступать, когда вокруг коронавирусом заражается все больше людей, причем у некоторых инфекция протекает в тяжелой форме?

Во-первых, не стоит паниковать. Следует обращать внимание на симптомы коронавирусной инфекции. Они могут появляться на 2-14-й дни после контакта с зараженным человеком, но чаще всего – на 4-5-е сутки. Наиболее частыми симптомами являются следующие: повышение температуры и озноб, кашель, одышка и затруднение дыхания, чувство недомогания, боль в мышцах и теле, головная боль, потеря ощущений запаха и вкуса, першение и боль в горле, заложенность носа и насморк, тошнота и рвота.

Большинство таких симптомов характерно для обычной простуды и гриппа, и чаще всего они не нуждаются в том, чтобы вызывать скорую и ложиться в больницу. Такие состояния можно перенести, лечась дома. Обычно выздоровление наступает в течение 10 – 14 дней после появления первых симптомов. Но у некоторых симптомы могут перерасти в более опасное течение болезни, требующее медицинского вмешательства.

Для того чтобы облегчить состояние когда появились симптомы коронавирусной инфекции, можно принимать жаропонижающие и болеутоляющие средства, такие как парацетамол и аспирин. Кстати, аспирин в малых дозах помогает разжижать кровь, что немаловажно при коронавирусной инфекции. Медики рекомендуют чаще полоскать горло и носовую полость раствором фурацилина. Я также советую использовать для этого дезинфицирующий раствор 0,05-процентного хлоргексидина, который можно развести обычной водой в зависимости от переносимости. Это необходимо, чтобы уменьшить концентрацию вируса в организме; чем она выше, тем больше вероятность осложнений и заражения окружающих.

Однако не стоит увлекаться лекарствами. Важен покой, и необходимо пить больше теплой воды, желательно с лимоном, в котором содержится витамин С. Кстати, этого витамина и других полезных веществ много в кумысе и некоторых кисломолочных продуктах. Они к тому же богаты полезными микробами, помогающими в борьбе с вирусами.

Если состояние позволяет, то я рекомендую прогуляться по улице, надев маску и соблюдая дистанцию от прохожих в 2 и более метра. Солнечные лучи способствуют выработке в организме витамина Д, который помогает бороться с вирусом. Если у вас выявили коронавирус, ни в коем случае нельзя пользоваться общественным транспортом.

У многих коронавирусная инфекция протекает без каких-либо симптомов или с незначительными проявлениями. Кроме того, чаще всего болезнь начинается без симптомов, но спустя несколько дней они все же проявляются. Это называют латентным, или скрытым, периодом развития инфекции.

В любом случае - с наличием симптомов или в их отсутствие - коронавирусы присутствуют в организме зараженного, и концентрируются они преимущественно в носовой полости и горле. При кашле, чихании и даже во время разговора или дыхания пациента они могут распространяться по воздуху. Риски заражения окружающих особенно велики, когда помещение недостаточно проветривается и в нем находится множество людей. Поэтому заразившимся коронавирусом важно изолироваться от других людей. Это касается в том числе и тех пациентов, которые не проявляют симптомов заболевания.

Лучше всего самоизолироваться, выехав на время в другое жилище, где рядом нет других людей. Если этого не удается сделать, то можно изолироваться в отдельной комнате желательно с отдельным туалетом. Длительность такой самоизоляциии обычно составляет 14 дней.

Желательно пользоваться отдельной посудой - тарелками, стаканами, столовыми приборами, а также иметь отдельные полотенца и постельные принадлежности. Надо чаще и тщательно мыть руки обычным мылом, а также неукоснительно соблюдать общие правила гигиены.

Комнату для изоляции следует ежедневно тщательно убирать, а также периодически проветривать. Бытовые поверхности необходимо протирать домашними чистящими и дезинфицирующими средствами. Особое внимание при этом следует уделять очистке телефонов, пультов управления, дверных ручек, унитаза, компьютерной клавиатуры и мышки, поверхности столов и тумбочек.

Если заразившемуся коронавирусом все же приходится общаться с другими людьми, например с членами семьи, то исключительно важно держаться от них на расстоянии не ближе 2 метров. При этом обязательно иметь на лице надетую маску, надежно прикрывающую рот и нос. Причем это важно как заразившемуся, так и тем, кто с ним общается. Естественно, если вы находитесь один в комнате, то носить маску необязательно.

Тем, кто ухаживает за пациентом, желательно по возможности минимизировать общение. Во время ухода исключительно важно надевать одноразовые перчатки и маски, которые следует выбрасывать после каждого посещения.

Для того, чтобы не упустить грозные симптомы важно следить за тем, как симптомы развиваются, а именно - ухудшаются ли имеющиеся симптомы и появляются ли новые. Необходимо периодически мерить температуру тела, которая в норме не должна превышать 37 градусов. Я рекомендую для этого иметь обычный ртутный градусник.

Безмолвная гипоксия

При пневмонии в крови у пациентов обычно снижается уровень кислорода, хотя они могут этого и не ощущать. Такое состояние называется "безмолвной гипоксией". Появление симптомов одышки и серьезного недомогания обычно говорит о том, что уровень кислорода в крови у таких пациентов, скорее всего, снизился до опасных значений. Важно не доводить до такого состояния.

Важно следить за частотой дыхания. Для этого нужно сесть на стул или кровать, расслабиться и в спокойной обстановке подсчитать количество дыхательных движений, это когда во время дыхания приподнимается грудь или живот. В норме частота дыхания составляет от 12 до 20 раз в минуту. Настороженность должно вызывать учащение дыхания в состоянии покоя больше 25 в минуту.

Также я рекомендую приобрести пульсоксиметр. Это небольшой приборчик, который надевается на указательный палец для измерения концентрации кислорода в крови. В норме она составляет 94 – 96 процентов. Если этот показатель уменьшается ниже 92 процентов, особенно на фоне учащения дыхания, то, скорее всего, что-то неладное с легкими. Если он падает ниже 92 процентов, то это обычно требует медицинского вмешательства. Важно не доводить до такого состояния.

Пользоваться пульсоксиметром очень легко - так же, как замерять температуру градусником. При коронавирусной инфекции снижение концентрации кислорода наступает намного раньше затруднения дыхания, сухого кашля, повышенной температуры и боли в груди, когда могут потребоваться интенсивные медицинские вмешательства, особенно у пожилых. Поэтому выявление нарушений с помощью пульсоксиметра позволяет своевременно обратиться к врачу и, возможно, спасти жизнь.

В отсутствие пульсоксиметра можно воспользоваться достаточно простым тестом на дыхательную функцию. Для этого необходимо вдохнуть и постараться не дышать в течение 20 секунд. Если дыхание не удается удержать в течение 8 секунд, то, скорее всего, уровень кислорода в крови не превышает 95 процентов. Если дыхание невозможно удержать более 5 секунд, то уровень кислорода, вероятно, упал до критически низкого уровня менее 90 процентов, требующего медицинского вмешательства.

Помимо указанного, важно обращать внимание на характер дыхания. Если отмечается учащение дыхания, то это, скорее всего, признак недостаточности кислорода, что также может проявляться синюшной окраской кожи и губ.

Находясь дома в ожидании медицинской помощи, можно самостоятельно улучшить поступление кислорода в легкие. Для этого некоторое время лучше полежать на животе. Это позволит открыть те участки легких, которые были недоступными во время лежания на спине. Рекомендуется также периодически переворачиваться на правый и левый бока, а затем некоторое время посидеть на стуле.

В каких случаях следует обращаться за медицинской помощью?

Необходимо проявить настороженность, когда симптомы нарастают, особенно если усиливается одышка, повышается температура, ухудшается общее самочувствие, а также появляются новые симптомы. В таких случаях важно обратиться за медицинской помощью в поликлинику по месту жительства.

Особую настороженность должны вызывать состояния, которые могут потребовать экстренной медицинской помощи. К ним относятся помутнение сознания, посинение лица или губ, неспособность передвигаться или даже стоять, а также сильно затрудненное дыхание, непроходящая боль и чувство сдавливания в груди.

Нередко коронавирусная инфекция сопровождается другими хроническими заболеваниями, такими как диабет, гипертония, неврологические, эндокринные, сердечно-сосудистые, аутоиммунные и другие расстройства. Они могут потребовать плановой госпитализации, которая, к сожалению, стала малодоступной в условиях коронавирусной пандемии. Одним из путей решения данной проблемы является телемедицинская консультация, это когда врач удаленно общается с пациентом с помощью WhatsApp, Skype, Zoom или других средств коммуникации.

Чтобы отличить симптомы коронавирусной инфекции от проявлений других болезней, я рекомендую воспользоваться инструментом самодиагностики www.symptomaster.com. Он доступен в мобильных версиях.

К каким нарушениям в организме приводит коронавирусная инфекция и почему у некоторых людей заболевание протекает бессимптомно, а у других - в тяжелой форме?

Сейчас известно, что, помимо легких, коронавирус поражает многие органы, вызывая воспаление, повышение свертывания крови, сердечные, неврологические и другие системные нарушения. Действительно, у некоторых инфекция протекает в бессимптомной или легкой форме, а у других – с тяжелыми проявлениями. Во многом это объясняется сопутствующими хроническими заболеваниями, такими как диабет, ожирение, гипертония, аутоиммунные расстройства, рак. Из-за них ослабленная иммунная система теряет способность эффективно противостоять инфекции. Однако тяжелое течение заболевания может наблюдаться также у людей, которые ранее были совершенно здоровыми.

Способен ли организм полностью освободиться от коронавируса? Проходит ли перенесенная коронавирусная инфекция бесследно и каковы возможные осложнения?

Несмотря на выздоровление, у некоторых коронавирусная инфекция не проходит бесследно, оставляя шрамы в прямом и переносном смысле. Иногда сохраняются нарушения легких, сердца, почек и других органов, требующие длительного восстановления. Пациенты продолжают жаловаться на одышку, недомогание, потерю памяти, нарушение способности различать запахи.

Наибольшее беспокойство вызывает то, что медики называют фиброзом легких. Говоря простым языком, это своеобразные шрамы в легких. Являясь признаком выздоровления, такие шрамы тем не менее способны ограничивать способность легких полноценно дышать.

Напоследок давайте еще раз вспомним, как лучше уберечься от заражения коронавирусом

С ослаблением карантинных мер в стране возобновились торжества, юбилеи, поминки, вечеринки, свадьбы, тои и другие мероприятия с большим числом людей. Я стараюсь отказываться от приглашений участвовать в таких мероприятиях и советую их не проводить в период эпидемии. Дело в том, что они являются основными рассадниками эпидемии среди населения, особенно если проводятся внутри помещений, где недостаточно проветривается воздух.

Если есть возможность, лучше общаться вне помещений. Дело в том, что, попадая в открытый воздух, вирусные частицы быстро в нем растворяются, и их концентрация становится ничтожной. Кроме того, в таких условиях, и особенно под влиянием солнечного ультрафиолета, их жизнеспособность резко уменьшается. Однако, даже находясь на улице, рекомендуется продолжать соблюдение дистанции, держать руки в чистоте и носить маски.

Лечение

Сейчас понятно, что COVID-19 – это не просто болезнь легких, а скорее системное заболевание, вызванное коронавирусом и нарушениями иммунной системы. Что на сегодня известно о том, как протекает коронавирусная инфекция?

Одно из них – ремдесивир. Этот противовирусный препарат недавно получил одобрение фармацевтического комитета Соединенных Штатов. Также эффективность проявил так называемый «коктейль» из моноклональных антител. Он как бы заменяет иммунную защиту. Указанные средства недавно испытал на себе американский президент Трамп.

У 80 процентов людей заразившихся COVID-19 болезнь протекает без симптомов или с незначительными симптомами. Но даже при этом они могут заражать других людей. Поэтому при выявлении заболевания, независимо от наличия или отсутствия симптомов, важно самоизолироваться минимум на 10 дней.

Коронавирус способен поражать любой человеческий орган, который кровоснабжается маленькими сосудами. Помимо легких, он поражает сердце, почки, головной мозг, кишечник. Кроме температуры и кашля, появление любых симптомов должно настораживать и задумываться о возможности COVID-19.

Например, для борьбы с воспалением эффективно применение гормонального средства дексаметазона. Он на треть снижает смертность, особенно у пациентов, нуждающихся в дополнительном кислороде. Однако дексаметазон следует применять с большой осторожностью. Его нежелательно применять в легких формах COVID-19, поскольку он может вызывать опасные осложнения.

Но это не означает, что лекарства против свертывания крови следует применять с профилактической целью. Если вы здоровы, то прием антикоагулянтов может быть опасным, поскольку связан с риском кровотечения. Они не рекомендуются даже в случае заражения коронавирусом, если отсутствуют симптомы заболевания. Антикоагулянты следует применять только по назначению врача, так же как антибиотики, гормоны и другие лекарства.

Для разжижения крови некоторые прибегают к приему аспирина. Однако он тоже небезопасен. Медики его обычно рекомендуют лицам старшего возраста, особенно если имеются риски коронарной болезни сердца, и то в малых дозах.

В юности, как и другие сверстники, я увлекался научной фантастикой, и одним из любимых авторов был Артур Кларк – автор знаменитой Космической Одиссеи. В романе Кларка «Молот Господень» рассказывается об экспедиции астронавтов к астероиду чтобы уничтожить его прежде чем он достигнет земли и приведет к неминуемым разрушениям. Позже вышла знаменитая экранизация произведения с музыкальным шедевром от Steve Tyler. Эту экспедицию Кларк сравнил с миссией скандинавского бога Тора, владевшего волшебным молотом Мёльнир, с помощью которого уничтожается все зло на земле.

Недавно я узнал, что в честь Мёльнир было названо новое лекарство Molnupiravir, которое призвано уничтожать коронавирусы еще до того, как они начнут оказывать серьезные нарушения у больных с COVID-19. Как оказалось, этот новый препарат от американского фармацевтического гиганта Merck на 50 процентов уменьшает риски тяжелого течения и смертности от COVID. Конечно, до «молота господень» еще далековато, но даже такой результат можно считать серьезным прорывом.

Почему лишь 50-процентная эффективность? Скорее всего потому, что многие начинают принимать лекарство поздно, когда коронавирусы уже достигают болезнетворных механизмов, запускающих разрушительные цепные реакции. То есть у некоторых лекарство не успевает остановить астероид.

Тем не менее, Molnupiravir – это важное пополнение арсенала эффективных средств в борьбе с COVID. Механизм его действия связан с нарушением механизма репликации (размножения) коронавируса. Molnupiravir вмешивается в этот процесс, вызывая путаницу в генетическом коде коронавируса, который теряет способность его считывать. Это можно сравнить с удалением букв «а» из названия города Алматы, которое в результате становится невозможным произнести. Такое вмешательство парализует коронавирус, теряющего способность к воспроизведению.

Приблизительно аналогичным образом действует другое лекарство Remdesivir от компании Gilead, которое до последнего времени оставалось, пожалуй, единственным доступным средством противовирусной терапии при COVID. Это, конечно, если не считать дорогостоящие и малодоступные моноклональные антитела от компании Regeneron, которые применялись для лечения бывшего американского президента Трампа.

Преимущество нового лекарства Molnupiravir заключается в том, что его можно применять в виде таблеток, да и стоит оно в разы дешевле, чем Remdesivir и Regeneron, которые к тому же необходимо применять внутривенно. То есть речь идет о новом противовирусном лекарстве, которое вероятно станет широкодоступным, применимым в домашних условиях.

Однако если указанные средства не использовать в течение первой недели коронавирусной инфекции, может наступить более опасная цепная реакция называемая цитокиновым штормом. В норме цитокины играют важную роль, как бы «дирижируя» сложным оркестром из многочисленных иммунных клеток и молекул. В их отсутствии иммунная система в лучшем случае производит бессмысленные звуки. Цитокиновый шторм - это гиперреакция иммунной системы, которая может вызывать заполнение легких жидкостью, вести к образование внутрисосудистых тромбов и прекращению работы многих жизненно важных органов.

Полтора года назад Оксфордский университет опубликовал знаменательное исследование, которое показало, что гормональный препарат дексаметазон, способен подавлять цитокиновый шторм. Хоть это лекарство стало мощнейшим оружием в лечебном арсенале, его все же следует применять с большой осторожностью из-за множества побочных реакций.

Более целенаправленный подход в борьбе с цитокиновым штормом связан с Tocilizumab – лекарством которое подавляет цитокин, называемый интерлейкином-6. Однако в некоторых случаях оно подавляет иммунную защиту до такой степени, что может вызывать заражение крови - сепсис.

В прошлом году я беседовал с доктором Navarro-Millán - профессором Корнельского университета, которая занимается исследованием многообещающего лекарства Anakirna. Оно способно блокировать другой важный цитокин - интерлейкин-1, играющий ключевую роль, оркестрируя сложные иммунные механизмы защиты от коронавирусной инфекции.

Таким образом, в биологической войне против COVID, помимо оборонительных средств в виде эффективных вакцин, нужен широкий арсенал интеллектуальных орудий среднего и дальнего радиусов действия. Molnupiravir – это лишь диверсант, вносящий сумятицу в стане биологического врага. Нам нужен истинный «молот господен», способный вовремя остановить надвигающийся астероид.

Для предупреждения сгущения крови лучше всего пить больше чистой воды – обычной, но желательно родниковой. Подробно о значимости воды для здоровья и предупреждения болезней можно узнать в статье "Вода - источник жизни".

Кроме того, лучше не прибегать к введению жидкостей с помощью капельниц, поскольку они тоже небезопасны. Капельницы следует использовать лишь у тяжелых больных, которые не могут самостоятельно пить жидкости.

Наконец, для предупреждения коронавирусной и других инфекций важно укреплять иммунную защиту. Для этого необходимо полноценно питаться, преимущественно свежими овощами и фруктами. Они богаты такими витаминами, как А, В6, С, D, Е и фолиевая кислота, а также цинком, селеном, железом, которые важны для иммунной защиты, а также для укрепления кровеносных сосудов. Помимо этого, необходимо быть физически активным, отказаться от вредных привычек, наслаждаться здоровым сном, избегать и преодолевать стрессы.

Наконец, иммунная защита во многом зависит от здорового баланса микробов кишечника – того, что называют микробиомом. Нормализация микробиома, восстановление его здорового баланса, возможна с помощью полезных микробов, содержащихся в кисломолочных и других ферментированных (перебродивших) продуктах.

Обо всем этом подробно написано в книге "Восемь секретов здоровья: исповедь современного номада". В ней представлены восемь принципов (секретов), которые в совокупности призваны обеспечивать устойчивое здоровье и предупреждение болезней.

Пост-ковид

"Профессор Оксфордского университета Патриция Гринхалл как-то сказала мне, что при инфекционных заболеваниях обычно бывает только два состояния – ты болеешь или ты выздоровел. Коронавирусная инфекция характеризуется еще и третьим состоянием: у пациента уже нет активного вируса, но он еще не выздоровел полностью. Речь идет о так называемом постковидном синдроме, когда пациенты продолжают испытывать симптомы болезни в течение шести и более месяцев после начального диагноза", - делится Алмаз Шарман.

Постковидный синдром проявляется слабостью, быстрой утомляемостью, остаточным кашлем, болями в груди, затруднением в концентрации внимания, затуманенным сознанием, плохим настроением и депрессией, головной, мышечной и суставной болью. Несколько реже, но также могут встречаться серьезные дыхательные, сердечно-сосудистые и почечные нарушения. Кроме того, могут отмечаться изменения кожных покровов в виде сыпи и потери волос. У некоторых пациентов длительное время сохраняются нарушения вкусовых ощущений и восприятия запахов.

Фото:elements.envato.com

COVID-19 – это новая болезнь, и пока неясно, какова продолжительность затяжного течения. По опыту предыдущих коронавирусных эпидемий SARS и MERS можно предположить, что у некоторых пациентов нарушения дыхательных функций и симптомы физической недостаточности могут длиться более года.

Известный иммунолог, профессор Йельского университета Акико Ивасаки указывает на две возможные причины затяжного течения COVID-19. Первая заключается в том, что в организме пациентов, перенесших инфекцию, длительное время сохраняются остатки вируса, которые продолжают вызывать многочисленные нарушения. За эту точку зрения может говорить то, что приблизительно у 40 процентов больных с постковидным синдромом вакцинация против коронавируса существенно улучшала состояние, облегчая тяжесть затянувшихся симптомов.

Другая возможная причина связана с тем, что после острой фазы коронавирусной инфекции активируется иммунная система, которая продолжает атаковать различные органы и ткани пациентов. Это является проявлением аутоиммунных нарушений, которые могут носить затяжной характер.

Лечение постковида: пока больше вопросов

Медики пока не разработали единых стандартов лечения постковидного синдрома. Применяется индивидуальный подход в зависимости от тяжести состояния, лабораторных и радиологических данных. Часто используется лечебная физкультура, дыхательная гимнастика и другие методы реабилитации. Они направлены на восстановление мышечной силы, физической выносливости и функции легких.

Пациентам рекомендуется постепенно возвращаться к нормальному режиму, не перегружая себя физическими упражнениями, избегать излишней умственной и психологической нагрузки. Немаловажное значение имеет общение с близкими в благоприятной обстановке, что позволит преодолевать тревожное состояние, депрессию и другие психологические нарушения.

Недавно в престижном научном журнале Nature были опубликованы результаты длительного наблюдения 73 тысяч пациентов, ранее переболевших COVID-19. Лица, перенесшие болезнь в легкой и умеренной степени, в последующие полгода на 20 процентов чаще обращались за медицинской помощью, чем те, кто не болел коронавирусной инфекцией. Причем в 68 процентах случаев обращений выявлялись новые заболевания, которые требовали участия узких специалистов-медиков.

Результаты исследования также показали, что в период от 1 до 6 месяцев после острой фазы COVID-19 частота случаев смерти среди пациентов, перенесших болезнь в легкой и умеренной степени, была на 60 процентов выше, чем у тех, у кого не было коронавирусной инфекции.

Таким образом, нынешняя пандемия беспрецедентна не только высокой заболеваемостью и смертностью, вызванной непосредственно самой коронавирусной инфекцией. Большую нагрузку на системы здравоохранения оказывают также последствия COVID-19, которые часто носят затяжной характер. Медики только начинают понимать, как лечить такие состояния.

Пост-ковид и другие хронические вирусные инфекции

40 лет назад я впервые узнал о вирусе иммунодефицита человека (ВИЧ), вызывающем СПИД. Помнится, как в Ленинской библиотеке на глаза мне попала статья про иммунодефицит у гомосексуалистов Нью-Йорка – выходцев из Пуэрто-Рико. Как выяснилось позже, ВИЧ может передаваться и гетеросексуальным путем, а также через зараженные иглы и другие предметы. Впоследствии СПИД поразил все страны, вызвав пандемию, из-за которой более 36 миллионов людей на планете расстались с жизнью.

Тогда меня серьезно заинтриговала способность этого вируса поражать именно то, что призвано бороться против него, а именно иммунную систему. Так я стал иммунологом, много лет своей профессиональной жизни посвятив вопросам иммунной защиты. Однако до сих пор вирусы не перестают меня удивлять.

Взять, к примеру, тот же ВИЧ. Как выяснилось 20 лет назад, он способен прятаться в лимфатических узлах, где, собственно, и зарождаются клетки иммунной защиты, для которых атака на лимфоузлы равносильна суициду. Именно поэтому до сих пор СПИД можно неплохо лечить, однако не удается излечивать, и до сих пор не созданы вакцины от этой болезни. Кстати, об этом в 2003 году на всемирном конгрессе по СПИДу сообщил Anthony Fauci, нынешний ведущий инфекционист США, главный борец против COVID-19.

Фото ©REUTERS

Самостоятельно вирусы неспособны размножаться и существовать, то есть, по сути, это примитивные неживые существа, скорее паразиты. Общим для них является то, что их основу составляет генетический материал, достаточный лишь для размножения и распространения вируса. Это обеспечивается за счет синтеза лишь нескольких белковых молекул, с помощью которых вирусы проникают в наши клетки и используют человеческие ресурсы, с тем чтобы размножаться и заражать другие клетки.

То есть организм человека при недостаточной иммунной защите может стать своеобразной пищей для вирусной массы и звеном в цепи заражения других людей. Вирусы – это как зомби. Для того чтобы их убить, необходимо, чтобы наша иммунная система уничтожала собственные клетки, зараженные вирусами.

Удивительно и то, что многие вирусы обладают способностью прятаться от иммунной защиты и сохраняться в организме длительное время, иногда несколько лет и даже пожизненно. В это время они могут себя никак не проявлять. Однако при любой возможности вирусы реактивируются, чтобы оказывать вредоносное действие. Это напоминает врага, которого побили, но он способен перегруппироваться и при первой же возможности возобновить атаки.

Фото:elements.envato.com

Например, вирусы могут прятаться от иммунной системы, заражая нервные клетки. В этом их коварство. Дело в том, что нервные ткани неспособны к восстановлению. Поэтому наша иммунная система старается их не уничтожать, оберегая, даже если они заражены вирусами. Нервные клетки используются вирусами в качестве резервуара для длительного пребывания, где они могут избегать иммунных атак.

Ряд научных работ показали, что у многих пациентов, перенесших COVID-19, могут обнаруживаться остатки (фрагменты) коронавирусов в различных органах, включая нервные клетки головного мозга. Коронавирусы их используют в качестве стратегического резервуара, где в безопасности для себя они способны перегруппировать свои силы для последующих болезнетворных атак. Déjà vu, не так ли?

Это объясняет то, почему у некоторых переболевших COVID-19 болезнь не заканчивается выздоровлением. Пациентов продолжают беспокоить многочисленные неврологические нарушения, такие как головные боли, депрессия, упадок сил, затуманенное сознание, болевые симптомы. Длиться они могут многие месяцы после заражения, и такое состояние называется постковидным синдромом.

Год назад я беседовал с британским врачом Paul Garner, который заразился COVID-19, но полностью не выздоровел. У него развился классический постковидный синдром с постоянной депрессией и упадком сил. Мое интервью с ним показывали на "Хабаре", и сейчас оно доступно на YouTube-канале "АЛМАЗные советы". Недавно я снова общался с Paul Garner: более года его продолжают беспокоить нервно-психические нарушения, проблемы с легкими, сердцем, почками и другими органами.

Обычно при инфекционных заболеваниях бывает лишь два состояния – ты болеешь или ты выздоровел. Коронавирусная инфекция характеризуется еще и третьим состоянием: у пациента уже нет активного вируса, но он еще не выздоровел полностью, и такое может продолжаться шесть и более месяцев.

Фото:elements.envato.com

Недавно в научном журнале Nature были опубликованы результаты исследований 73 тысяч пациентов, ранее переболевших COVID-19. Они на 20 процентов чаще обращались за медицинской помощью, в основном к узким специалистам, причем в 68 процентах обращений у них выявлялись новые заболевания и смертность среди них была на 60 процентов выше, чем у тех, кто не болел COVID-19. Вчера я узнал, что в США такой проблемой теперь страдают многие подростки, перенесшие COVID-19. Многие эксперты полагают, что глобальное распространение постковидных состояний приобретает масштабы пандемии, борьба с которой сама по себе потребует колоссальных ресурсов здравоохранения, причем на многие годы.

Следует отметить, что с проявлениями, подобными постковидному синдрому, многие сталкивались и раньше, задолго до нынешней пандемии, но при другом состоянии - синдроме хронической усталости, или, как раньше его называли, астеническим синдромом. Он не имеет отношения к коронавирусу, и многие врачи считают, что вызывается этот синдром другими вирусами - Эпштейна - Барра и, возможно, цитомегаловирусом. Проявляется он постоянной усталостью, нарушениями сна, упадком сил и энергии – ощущениями, как будто выдохлась батарейка. Ведь многим знакомы такие ощущения, не правда ли?

Некоторые ученые теперь считают, что данный синдром вызывается вирусной атакой на клетки головного мозга, в результате чего развивается хроническое воспаление нервной системы. Теперь известно, что именно это явление характерно и для пациентов с COVID-19, проявляющееся чрезмерной иммунной реакцией на вирус, а впоследствии развитием хронического воспаления, в том числе и в головном мозге.

Профессор Йельского университета Akiko Iwasaki считает, что постковидное состояние, вероятно, связано с продолжительной реакцией организма на остатки коронавирусов. Она предположила, что эффективно бороться с постковидным синдромом можно с помощью вакцинации против коронавируса. И действительно, приблизительно у 40 процентов постковидных пациентов после прививок отмечается значительное улучшение состояния.

Akiko Iwasaki. Фото:medicine.yale.edu

Есть основания считать, что постковидный синдром и ранее известный синдром хронической усталости имеют вирусную природу и общие механизмы развития. Это означает, что результаты научных исследований в области коронавирусной инфекции, вероятно, помогут многим пациентам с синдромом хронической усталости и другими нарушениями, которые раньше не находили каких-либо объяснений.

Поэтому исключительно важными являются исследования, направленные на выявление резервуаров в организме человека, где вирусы могут скрываться от иммунных атак. Необходимо устанавливать факторы, которые определяют то, в каком состоянии находятся такие вирусы – в спящем или активном. Открытия в этой научной области помогут в разработке методов, с помощью которых мы сможем находить и уничтожать такие вирусы, которые как троянский конь когда-то вторглись и продолжают медленно разрушать организм пациентов.

Дыхание

Фото:elements.envato.com

Полноценное дыхание: что это такое?

Человек рождается с первым вдохом и уходит из жизни с последним выдохом. Однако нас обычно мало интересует, что происходит с нашим дыханием между этими событиями. Ну вроде дышим и дышим. Между тем пандемия COVID-19 наглядно показала, насколько полноценное дыхание важно для нашей жизнедеятельности.

Сейчас понятно, что COVID-19 — это заболевание, связанное с поражением кровеносных сосудов. Так все же почему коронавирус в первую очередь вызывает нарушения в легких и функции дыхания?

Дело в том, что наши легкие на самом деле – это скопление огромного числа трубчатых образований, таких как кровеносные сосуды, а также трахея, бронхи, бронхиолы, альвеолы. Если все их выставить в ряд, то по длине они могут составить порядка двух с половиной тысяч километров. Поражая кровеносные сосуды легких, коронавирус нарушает жизненно важные дыхательные функции.

Ежедневно мы выполняем 25 тысяч дыхательных движений, благодаря которым около 11 тысяч литров воздуха проникает в наш организм и выходит из него. В то время как мы неспособны контролировать работу сердца и головного мозга, мы тем не менее можем на это повлиять опосредованно, научившись правильно дышать. Так каковы основные правила здорового дыхания?

Во-первых, надо стараться дышать носом, а не ртом.

Во-вторых, лучше делать короткий, но полноценный вдох и более продолжительный выдох.

Как это правильно выполнять?

• Сделайте глубокий вдох через нос.

• Расслабьте при этом плечи и шею.

• Позвольте вдыхаемому воздуху наполнить легкие из нижней части к их верхушкам.

• Медленно выдыхайте через свернутые в трубочку губы, словно задуваете свечу, освободив легкие для следующего вдоха.

Важным для здорового дыхания также является продолжительный выдох. Этому можно легко научиться. Найдите у себя в комнате какой-нибудь прямоугольный объект, например дверь, окно или телевизор. Проведите глазами по сторонам такого прямоугольника, вдыхая на короткой стороне и выдыхая на длинной стороне.

На данном видео можно посмотреть упражнения, помогающие научиться правильно дышать, чтобы укрепить легкие.

Почему носовое дыхание является более предпочтительным? При заложенности носа мы вынуждены дышать через рот. А это вызывает потерю воды, особенно во время сна. Развивается обезвоженность, и мы просыпаемся с чувством разбитости и сухости во рту. Поэтому важно научиться правильно дышать носом.

Как выяснили ученые, внутренняя поверхность носовых полостей является зеркальным отражением состояния нашего здоровья. Она воспаляется во время болезней и других нарушений в организме.

Носовые полости регулируют температуру тела и артериальное давление, а также способствуют выделению головным мозгом молекул, влияющих на эмоции, настроение и циклы сна. Поэтому важно своевременно лечить хронический насморк и заложенность носа, вызываемые аллергией или другими проблемами.

Также нельзя пренебрегать искривлением носовых перегородок. Дело в том, что баланс между правой и левой носовыми полостями играет важную роль в том, как мы дышим и функционируем.

Когда воздух вдыхается преимущественно через правую ноздрю, происходит активация симпатической нервной системы. Результатом становится ускорение циркуляции крови, а также повышение температуры тела, уровня кортизола, артериального давления и частоты сердечных сокращений.

Вдыхание воздуха через левую ноздрю, наоборот, выполняет роль тормоза, благодаря так называемой парасимпатической нервной системе. Она призвана успокаивать организм, снижая температуру и артериальное давление. Вовлечение левой носовой полости способствует поступлению крови в лобную часть головного мозга, отвечающую за эмоции, логическое мышление, языковые и вычислительные способности, а также абстрактное мышление.

В последующих статьях я расскажу о специальных дыхательных упражнениях, которые помогают предупредить болезни и бороться со стрессом. В частности, речь пойдет о важности дыхания животом, а также о технике расслабляющего дыхания.

Так что означает полноценное дыхание?

Научитесь дышать животом

Во-первых, важно научиться дышать животом. Это называется диафрагмальным дыханием. Диафрагма – это мышечная прослойка, которая отделяет грудную полость от полости живота. Она помогает грудным мышцам расправлять легкие и обеспечивать дыхание.

Если вы наблюдали за новорожденными детьми, то замечали, что они в основном дышат животом. Так нужно дышать в расслабленном состоянии. По мере взросления мы преимущественно дышим грудью, а это стрессовое дыхание. Оно чаще всего бывает неровным, поверхностным, неполноценным.

Когда в процесс дыхания вовлекается диафрагма, мы начинаем дышать животом. Это оказывает успокаивающее влияние на головной мозг и нервную систему, уменьшая стресс и чувство тревоги, улучшая сон, фокусируя сознание и повышая энергию. Кроме того, диафрагмальное дыхание расслабляет мышцы, нормализует ритм сердца и артериальное давление, помогает уменьшить боль, снять напряжение мышц.

Как научиться дышать животом? Прежде всего необходимо лечь или сесть в удобном, комфортном положении. Начать нужно с глубокого вдоха и длинного спокойного выдоха. Идея заключается в достижении медленного и равномерного дыхания. Можно положить одну руку на грудь, а другую - на живот. Старайтесь делать так, чтобы во время дыхания грудь оставалась неподвижной, в то время как живот расширялся и уменьшался, следуя дыхательным движениям. Это будет означать, что вы дышите животом.

Некоторые люди предпочитают мысленно считать во время глубокого дыхания: 1 – 2 – 3 – 4 во время вдоха и 1 – 2 – 3 – 4 во время выдоха. Такой подсчет помогает достичь постоянства в том, как вы дышите.

На данном видео можно посмотреть упражнения, помогающие научиться дышать животом:

Старайтесь практиковать такое дыхание несколько раз в день по несколько минут. Это поможет вам расслабиться физически и психологически.

Повышение вовлеченности диафрагмы до 50 – 70 процентов снимает нагрузку с сердца и улучшает жизнедеятельность. Диафрагму иначе называют нашим "вторым сердцем". Она не только сама ритмично работает, но и влияет на ритм и силу сердечных сокращений. Именно поэтому диафрагмальное дыхание важно для нашего здоровья.

Как преодолеть стресс, задержав дыхание

Каждый вдох привносит в наш организм десятки миллиардов важных молекул, а выдох удаляет такое же количество ненужных веществ. Ученые даже подсчитали, что у каждого ныне живущего человека существует вероятность того, что в какой-то миг он вдохнет молекулу, которая когда-то побывала в легких у Чингисхана или Юлия Цезаря. Важно осмысленно относиться, прислушиваться к собственному дыханию, тому, как оно влияет на наш организм.

Для укрепления легких и преодоления стресса важно научиться задерживать дыхание. Достаточно простой метод для этого предложил британский доктор Чаттерджи. Он рекомендует вдыхать в течение 3 секунд, задерживать дыхание на 4 секунды и выдыхать в течение 5 секунд. Этот метод, который он назвал "3 – 4 – 5", позволяет расслабиться, отключив головной мозг от стрессовых размышлений.

На данном видео можно посмотреть упражнение, помогающее научиться задерживать дыхание с продолжительным выдохом:

Как укрепить легкие с помощью полноценного дыхания

С возрастом, а также из-за болезней ребра и другие костные структуры грудной клетки теряют плотность становясь тоньше и меняя свою форму. Из-за всего этого грудная клетка уменьшается в размерах. Помимо этого, мышцы и сухожилия, которые поддерживают легкие, теряют свою эластичность. Из-за этого ограничивается объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Все этого ухудшает дыхательные функции легких.

Указанные неблагоприятные явления можно уменьшить с помощью техники дыхания 4 – 7 - 9. Этой технике я стараюсь учить своих близких, знакомых, пациентов и врачей. Как она выполняется?

В первую очередь надо сделать так, чтобы кончик языка касался рельефной части верхнего неба. Именно в таком положении нужно держать язык во время выполнения данного упражнения.

Затем нужно тихо, но глубоко вдохнуть через нос, считая до 4. После этого попридержать дыхание, считая в уме до 7. В конце надо сделать продолжительный усиленный выдох через рот, считая в уме до 9. При этом во время выдоха лучше свернуть губы в трубочку, стараясь полностью выдохнуть воздух, словно пытаясь потушить свечку. Затем закрыть рот и вновь вдохнуть, считая до 4, придержать дыхание, считая до 7, и усиленно выдыхать, считая до 9.

На данном видео можно посмотреть упражнение, помогающее научиться дышать полноценно, чтобы укрепить легкие:

Желательно данное упражнение повторять по меньшей мере 2 раза в день. Можно и чаще, но в течение первого месяца НЕ следует повторять такие циклы более 4 раз в день. На второй месяц можно делать до 8 повторений, но не более того.

Это очень хорошее упражнение для борьбы со стрессом. Также это упражнение хорошо помогает уснуть. Особенно оно эффективно, если вы проснулись в середине ночи и пытаетесь вновь заснуть.

После 2 – 3 месяцев таких упражнений, выполняемых ежедневно, вы почувствуете значительное улучшение сердечной деятельности, пищеварения, уменьшение состояния тревоги, депрессии. Оно намного лучше лекарств, занимает мало времени, не требует никакого оборудования и доставляет удовольствие.

Search form

Search form

COVID-19 – это системное заболевание