ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЕ ОПЛОДОТВОРЕНИЕ ПОМОГАЕТ ВЫЛЕЧИТЬ БЕСПЛОДИЕ ДАЖЕ В САМЫХ БЕЗНАДЕЖНЫХ СЛУЧАЯХ: ЭФФЕКТИВНОСТЬ, ПРОТОКОЛ ПРОВЕДЕНИЯ, КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ – ВОПРОСЫ ПРОФЕССОРУ
Zdrav продолжает рубрику "Вопросы профессору", в которой президент Академии профилактической медицины Алмаз Шарман делится с нашими читателями полезными советами и рассказывает о том, как предупредить развитие тех или иных заболеваний и отслеживать состояние своего здоровья.
УВАЖАЕМЫЙ ПРОФЕССОР: Мы с мужем думаем над тем, чтобы прибегнуть к программе экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), так как уже давно лечимся от бесплодия, но пока безрезультатно. Что такое ЭКО?
УВАЖАЕМЫЙ ЧИТАТЕЛЬ: Метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) на сегодняшний день является самым эффективным методом лечения бесплодия, помогающим даже в самых безнадёжных ситуациях. ЭКО применяется в случае непроходимости или отсутствия маточных труб, при эндометриозе, патологии яичников, бесплодии неясного происхождения и иных заболеваниях. ЭКО рекомендуется также тем парам, у которых другие методы лечения оказались неэффективными. Чем раньше пара обратится к ЭКО, тем выше у неё шансы на успех, поэтому врачи советуют не продолжать лечение бесплодия другими методами более 1 года.
В программе ЭКО после стимуляции яичников у женщины созревает несколько фолликулов, в которых находятся яйцеклетки. Врач пунктирует яичник (пункция фолликулов яичников) и извлекает яйцеклетки, которые затем оплодотворяются спермой мужа или донора вне организма матери в специальных лабораторных условиях – в пробирке. При сниженном качестве спермы супруга производится введение единичного сперматозоида в яйцеклетку с помощью микроиглы (метод ИКСИ – интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида). Этот метод позволяет иметь потомство мужчинам даже с тяжелыми формами олиго-, астено-, терато- и азооспермии (нарушения, характеризующиеся снижением концентрации сперматозоидов, их подвижности, повышением числа сперматозоидов с измененной морфологией). Одна попытка экстракорпорального оплодотворения даёт вероятность зачатия в среднем 20-45%, что даже выше средней частоты наступления беременности обычным путём. Программа ЭКО состоит из нескольких этапов. Каждый из этапов по-своему важен, и относиться к нему нужно очень ответственно, точно выполняя все рекомендации врача.
УВАЖАЕМЫЙ ПРОФЕССОР: От чего зависит вероятность зачатия в программе ЭКО?
УВАЖАЕМЫЙ ЧИТАТЕЛЬ: Вероятность зачатия в программе ЭКО зависит от возраста супругов, состояния их здоровья, качества применяемых препаратов и материалов, числа и качества полученных эмбрионов, и некоторых других факторов. Неудача в одной попытке ЭКО ещё не означает, что данный метод оказался неэффективен. Почти 95% бесплодных пар могут забеременеть при проведении им нескольких попыток ЭКО.
УВАЖАЕМЫЙ ПРОФЕССОР: Из каких этапов состоит программа ЭКО?
УВАЖАЕМЫЙ ЧИТАТЕЛЬ: Существует определенный алгоритм проведения обследования при подготовке к ЭКО, который включает в себя следующие мероприятия:
Оценка характера функциональных изменений в яичниках и матке - наиболее информативными исследованиями функции яичников являются ультразвуковой и гормональный мониторинг, а так же измерение базальной (ректальной) температуры);
Оценка состояния полости матки и проходимости маточных труб - наиболее распространенным методом исследования состояния полости матки и проходимости маточных труб является рентгенологическая гистеросальпингография (ГСГ). Пертубация — это вспомогательный лечебный метод исследования проходимости и функционального состояния маточных труб путем введения газа в полость матки и маточные трубы.
Выявления иммунологического конфликта между мужем и женой - встречаются случаи бесплодного брака, когда оба половых партнера здоровы, а беременность не наступает. Нередко это бывает связано с иммунологической несовместимостью, когда в организме женщины вырабатываются антитела (специфические белки) против сперматозоидов мужа, которые подавляют подвижность сперматозоидов и способность их к оплодотворению яйцеклетки). Иммунологическая несовместимость партнеров может сочетаться с любой другой формой бесплодия, поэтому исследование на совместимость входит в комплексное обследование бесплодных супружеских пар.
Бактериологическое и бактерископическое исследование мочеполовых путей - в связи с тем, что при бесплодии частота воспалительных заболеваний у мужчин и женщин достигает 40-50%, инфекционное обследование показано всем пациентам.
Исследование спермы - лечение бесплодия методом ЭКО подразумевает обязательное обследование у андролога и исследование спермы. Перед визитом к врачу и сдачей спермы на анализ супругу необходимо соблюдать некоторые правила: воздерживаться от половой жизни от 3 до 7 дней (оптимально 5), не пить спиртного, не париться, не принимать горячие ванны, не мочиться в течение 2 часов до посещения врача, не есть накануне жирную и острую пищу.
Выбор тактики лечения будет зависеть от результатов Ваших анализов. После полного сбора анализов и результатов исследования врач назначит дату начала программы.
На этом этапе будет известно:
Какой лечебный протокол Вам будет рекомендован?
Чем будут стимулировать?
Сколько раз (приблизительно) Вам нужно будет появиться у врача в процессе протокола?
Какие анализы необходимо будет сдавать в процессе протокола?
УВАЖАЕМЫЙ ПРОФЕССОР: Что такое стимуляция яичников?
УВАЖАЕМЫЙ ЧИТАТЕЛЬ: Чтобы вероятность наступления беременности в одной попытке ЭКО была выше, необходимо получить несколько пригодных для оплодотворения яйцеклеток. С этой целью перед процедурой ЭКО проводится так называемая стимуляция суперовуляции, когда женщине назначают лекарства, вызывающие одновременное созревание нескольких фолликулов.
Для стимуляции суперовуляции могут применяться различные препараты. Перед началом стимуляции врач вместе с Вами обсудит наиболее подходящий вариант лечения, выберет препараты и определит последовательность и схему их применения - «протоколом стимуляции».
Во время стимуляции суперовуляции проводится ультразвуковой мониторинг роста фолликулов в яичнике и созревания эндометрия в матке. Это нужно для корректировки дозы вводимых препаратов, которая может быть увеличена или уменьшена. С одной стороны, необходимо получить достаточное количество зрелых яйцеклеток, но с другой стороны, избыточная стимуляция может привести к осложнениям. Мониторинг проводится Вашим лечащим врачом обычно на 2-3 день менструального цикла. Тогда же назначаются стимулирующие препараты. Следующее исследование роста фолликулов повторяется приблизительно через 5 дней. В дальнейшем исследования проводятся чаще и почти ежедневно до достижения фолликулами размеров, близких к овуляторным. Исследование проводится ультразвуковым датчиком, который вводится во влагалище. Процедура эта безболезненная и безопасная. Для обеспечения стерильности на датчик надевается одноразовый презерватив. Оценивается толщина эндометрия в матке, а также количество и диаметр фолликулов, при этом врач решает вопрос об изменении дозы препаратов. При достижении определенных критериев, обычно на 10-14 день цикла, принимается решение об окончании стимуляции, и назначаются препараты ЧХГ. Также сообщается точное время их введения и даты предстоящей пункции.
УВАЖАЕМЫЙ ПРОФЕССОР: А как добиваются получения яйцеклетки, готовой для ЭКО?
УВАЖАЕМЫЙ ЧИТАТЕЛЬ: Непосредственно перед пункцией фолликулов делается инъекция гормона человеческого хорионического гонадотропина (ЧХГ). Это позволяет получить созревшую яйцеклетку, готовую к оплодотворению.
Врач сообщит Вам точное время введения препарата, которое обычно приходится на вечерние часы. Очень важно точно, час в час, соблюдать время введения препарата. Путь введения – внутримышечный. Правила введения препарата те же, что были описаны ранее для внутримышечных средств. Внимательно проверьте дозу препарата, так как в ампуле может быть 500, 1500, 5000 Единиц.
УВАЖАЕМЫЙ ПРОФЕССОР: Как происходит пункция фолликулов и оплодотворение в пробирке?
УВАЖАЕМЫЙ ЧИТАТЕЛЬ: Пункция фолликулов яичника проводится с целью получения яйцеклеток. Во время пункции врач под контролем ультразвука опорожняет фолликулы через влагалище с помощью иглы, подсоединённой к вакуумному прибору. Обычно пункция производится в утреннее время, строго натощак, под внутривенным наркозом. Не бойтесь, эта процедура безболезненная и быстрая, и серьезных повреждений тонкая игла Вам не нанесёт.
Полученную после пункции яичников фолликулярную жидкость с яйцеклетками изучают под микроскопом, находят яйцеклетки, отбирают их и отмывают. Каждую яйцеклетку бережно кладут в отдельную луночку специальной чашки с питательной средой. Чашки с яйцеклетками, спермой и эмбрионами всегда сразу же подписывают.
УВАЖАЕМЫЙ ПРОФЕССОР: Как переносится стимуляция и пункция яичников?
УВАЖАЕМЫЙ ЧИТАТЕЛЬ: В результате стимуляции яичников после пункции на месте фолликулов образуется много так называемых желтых тел. Некоторые женщины плохо переносят избыток гормонов вырабатываемых желтым телом. Приблизительно в 10% случаев развивается легкая форма синдрома гиперстимуляции. На это указывают боли внизу живота, тошнота, увеличение живота. В более серьезных случаях наблюдается слабость, уменьшение количества мочи, сильное вздутие живота. При редких тяжелых формах может затрудняться дыхание и снижаться артериальное давление. Лечение синдрома гиперстимуляции обычно заключается в обильном питье и приеме специальных препаратов, которые иногда могут вводиться внутривенным капельным путем. При легких формах гиперстимуляции можно оставаться дома, но обязательно следует держать врача в курсе Вашего состояния. Более тяжелое течение заболевания требует госпитализации.
УВАЖАЕМЫЙ ПРОФЕССОР: Как происходит оплодотворение яйцеклеток в пробирке?
УВАЖАЕМЫЙ ЧИТАТЕЛЬ: Если сперматозоидов достаточное количество и они подвижны, часть спермы добавляют в чашечки с яйцеклетками, после чего оставляют в инкубаторе приблизительно на 12 часов. Сперматозоиды сами должны подплыть к яйцеклеткам и оплодотворить их. На следующий день проверяют, произошло ли оплодотворение. Оплодотворенные яйцеклетки, а точнее, уже эмбрионы, продолжают культивировать в течении от 2 од 5 дней. В день пункции понадобится присутствие супруга.
Мужчине перед пункцией за 3-4 дня рекомендуется воздержание от половой жизни и алкоголя, если только не назначены лечащим врачом другие сроки воздержания и специальная подготовка. В день пункции супруг сдает сперму в специальной комнате, после чего передает подписанную чашку со спермой лаборанту. Сперму очищают и готовят для оплодотворения, проверяя количество, качество и подвижность сперматозоидов.
Лечащий врач расскажет Вам о результатах процедуры, сколько было получено яйцеклеток, а затем определит дату следующего визита для переноса эмбрионов в матку. Врач также распишет Вам назначения на ближайшие две недели, направленные на поддержание достаточного уровня гормонов беременности (инъекций ЧХГ или препараты прогестерона).
УВАЖАЕМЫЙ ПРОФЕССОР: Как происходит отбор эмбрионов в пробирке для переноса в матку?
УВАЖАЕМЫЙ ЧИТАТЕЛЬ: Первым днем культивирования считается следующий после пункции день. Именно в этот день становятся заметны первые признаки оплодотворения. Они появляются, как уже было сказано выше, через 16 - 18 часов после смешивания яйцеклеток со сперматозоидами.
Повторная оценка оплодотворения проводится через 24-26 часа. Контроль оплодотворения ооцитов осуществляется эмбриологом при просмотре чашек с культивируемыми клетками под микроскопом. Однако их наличия еще не достаточно для решения вопроса о возможности переноса эмбрионов в полость матки. Сначала необходимо удостовериться в нормальном дроблении и развитии эмбрионов. Об этом можно судить только исходя из количества и качества делящихся клеток эмбриона и не ранее, чем через сутки после оплодотворения, когда появляются первые признаки дробления.
Наиболее четко они проявляются только на второй день культивирования. Одной из причин неудач при ЭКО является отсутствие оплодотворения половых клеток. Часто причину этого установить не представляется возможным, несмотря на широкие познания ученых в области репродукции человека. От этого никто не застрахован и такой исход часто трудно предсказать, но иметь его в виду надо. Если оплодотворения в Вашей паре не наступило, необходимо встретиться с лечащим врачом и эмбриологом для обсуждения причин неудачи и решения вопроса о дальнейшей тактике.
УВАЖАЕМЫЙ ПРОФЕССОР: Как происходит перенос эмбрионов в матку?
УВАЖАЕМЫЙ ЧИТАТЕЛЬ: Полученные и отобранные эмбрионы наиболее высокого качества переносятся в матку. Как правило, переносится не более двух эмбрионов. Процедура переноса проводится на гинекологическом кресле. Врач аккуратно вводит специальный катетер в матку. Затем дает команду эмбриологу. Тот выносит специальный шприц, наполненный жидкостью, в которой находятся эмбрионы. Их плавно через катетер вводят в матку. Могут быть легкие ощущения дискомфорта при введении катетера. Главное - расслабиться и думать о приятном. На аппарате УЗИ Вам могут показать светящуюся точку в матке - это и есть капелька жидкости, в которой находятся уже готовые имплантироваться эмбрионы.
Имплантация происходит в течение 3-5 дней после переноса.
УВАЖАЕМЫЙ ПРОФЕССОР: Какие медицинские манипуляции проводятся после переноса эмбрионов, чтобы повысить вероятность наступления беременности?
УВАЖАЕМЫЙ ЧИТАТЕЛЬ: Проводится гормональная терапия гестогенсодержащими препаратами. После переноса эмбрионов необходимо воздержаться от половых контактов на 2 недели. Также необходимо избегать напряженного физического труда и физической активности в течении этих недель. Это один из самых тяжелых психологических этапов, т.к. именно на этом этапе женщина томится ожиданием.
УВАЖАЕМЫЙ ПРОФЕССОР: Когда должен быть сделать тест на беременность?
УВАЖАЕМЫЙ ЧИТАТЕЛЬ: Количественный ХГЧ-тест на беременность должен быть сделан через 12 дней после переноса эмбрионов.
Большинство тестов на беременность дает либо положительные, либо отрицательные результаты. Тем не менее, иногда мы получаем “слабоположительные” результаты.
Если Вам дали именно такой результат, он может свидетельствовать о следующем:
Запоздалая, но нормальная имплантация эмбриона.
Прервавшаяся беременность.
Внематочная беременность.
Лабораторная ошибка.
Дальнейший мониторинг ХГЧ чрезвычайно важен в каждой из вышеуказанных ситуаций. Спустя 2 дня после первого положительного или слабо-положительного результата Вам необходимо повторить это исследование.
Повторное исследование крови на ХГЧ даст нам возможность определить, прогрессирует ли Ваша беременность и развивается ли она нормально.
УВАЖАЕМЫЙ ПРОФЕССОР: Когда нужно будет сделать УЗИ?
УВАЖАЕМЫЙ ЧИТАТЕЛЬ: УЗИ - контроль целесообразно провести не ранее, чем через 1 неделю после контрольного ХГЧ-теста. Это первое УЗИ в таком раннем сроке чрезвычайно важно в плане возможности выкидыша, внематочной беременности и многоплодной беременности.
Внематочная трубная беременность может возникнуть в 2% беременностей после ЭКО. При своевременной ранней диагностике внематочной беременности это крайне нежелательное осложнение можно подвергнуть медикаментозному лечению.
Как только обнаруживается сердцебиение плода, рекомендуется обратиться к Вашему акушеру с целью более ранней постановки на учет.
УВАЖАЕМЫЙ ПРОФЕССОР: Что предпринимать, если беременность не наступила?
УВАЖАЕМЫЙ ЧИТАТЕЛЬ: От такого исхода ЭКО никто не застрахован. При отрицательном тесте на беременность прекращается прием прогестерона. Пройдет 3 или 5 дней, прежде чем придет менструация, если она не пришла ранее. Выделения могут отличаться от обычных менструаций (быть обильнее, скуднее, короче или длиннее). Если менструация не придет в течение ближайшей недели, необходимо сообщить об этом лечащему врачу и повторить анализ крови на ХГЧ.
УВАЖАЕМЫЙ ПРОФЕССОР: Что необходимо делать в случае успешного наступления беременности?
УВАЖАЕМЫЙ ЧИТАТЕЛЬ: Хотим обратить Ваше внимание на то, что в случае наступления беременности проблемы не заканчиваются. Предстоит выносить и родить здорового ребенка. К сожалению, риск невынашивания и других осложнений является достаточно высоким. Выкидышами заканчивается до 20% беременностей, наступивших после длительного бесплодия. Опыт показывает, что среди беременных, которые оставались под наблюдением центра ЭКО, частота невынашивания и осложнений в течение беременности в 2-4 раза ниже, чем среди женщин, потерявших связь с Центром. Особенностью психологии наших соотечественников является стремление скрыть от окружающих, в том числе и от лечащих врачей по месту жительства, факт лечения бесплодия методом ЭКО. Это приводит к очень серьёзным ошибкам в ведении беременности. Но даже если лечение методом ЭКО и не скрывается, из-за уникальности метода врачи на местах могут и не знать важных нюансов течения беременности после ЭКО, выбора препаратов и их доз. Поэтому крайне важно всю беременность оставаться под наблюдением центра ЭКО.
УВАЖАЕМЫЙ ПРОФЕССОР: Что предпринимается в случае наступления многоплодной беременности?
УВАЖАЕМЫЙ ЧИТАТЕЛЬ: Чтобы повысить вероятность наступления беременности с помощью метода ЭКО, в матку женщины, как правило, переносится несколько эмбрионов (обычно 2-3). Иногда это может привести к развитию многоплодной беременности. Если плодов в матке развивается больше двух, то выносить такую беременность бывает достаточно сложно.
Существуют методы, позволяющие прекратить развитие одного эмбриона, не затрагивая другие. Эта операция называется редукцией плода и проводится под контролем ультразвука. Обычно оставляют два эмбриона. Вероятность благополучно выносить беременность после редукции эмбрионов выше, чем если оставить тройню.
УВАЖАЕМЫЙ ПРОФЕССОР: Как определить внематочную беременность?
УВАЖАЕМЫЙ ЧИТАТЕЛЬ: Если через 2-3 недели после переноса эмбрионов в полость матки появятся резкие боли внизу живота, то, возможно, это внематочная беременность, при которой плод развивается не в матке, а, например, в маточной трубе. В этом случае немедленно обратитесь к врачу, поскольку данное состояние представляет угрозу для жизни, так как разрыв трубы может вызвать сильное кровотечение. При внематочной беременности сроком 4 недели и более на УЗИ плодного яйца в полости матки не видно, но проба на беременность (на ХГ) положительная. Внематочная беременность обычно устраняется путем щадящей лапароскопической операции.
Соблюдая все рекомендации врача, Вы снизите риск осложнений и повысите шансы на счастливое зачатие.
УВАЖАЕМЫЙ ПРОФЕССОР: Какие еще меры необходимо предпринять, чтобы повысить шанс на благополучное зачатие при помощи ЭКО, здоровую беременность и рождение здорового ребенка?
УВАЖАЕМЫЙ ЧИТАТЕЛЬ: Безусловно, к ЭКО следует готовиться, причем обоим супругам.
1. Питание и образ жизни для обоих супругов
Для того, чтобы подготовить организм к предстоящей беременности, необходимо соблюдать здоровый образ жизни. Питание должно быть разнообразным, богатыми витаминами и белками, содержащим умеренное количество жиров и углеводов. Никаких строгих диет. В дни сдачи крови на биохимические и гормональные исследования завтрак возможен только после забора крови.
Показан прием витаминно-минеральных комплексов, предназначенных для беременных. В качестве альтернативного варианта можно посоветовать прием фолиевой кислоты, йодида
калия и витамина Е в небольших дозах за месяц до начала программы ЭКО.
Избегайте приема лекарственных препаратов, противопоказанных при беременности. Следует исключить курение, в том числе пассивное. Кофе рекомендуется не более двух чашек в день, потребление алкоголя необходимо свести до минимума. Избегайте горячих ванн, бань и саун. Старайтесь вести активный, подвижный образ жизни. Не концентрируйтесь на лечении, пусть оно не влияет на Ваше настроение. Избегайте выраженных стрессов, а также физического и психологического напряжения.
2. Половые контакты
Характер половой активности, в целом, не должен меняться. Но за 3-4 дня до пункции фолликулов и ЭКО нужно воздержаться от половых актов с целью «накопления» достаточного количества спермы. Длительность воздержания не должна превышать 7 дней. Половые контакты не рекомендуются после ЭКО до тестов на беременность. В период стимуляции овуляции из-за увеличения яичников возможна болезненность во время полового контакта.
3. Планирование процедур и визитов к врачу
Лечение методом ЭКО проходят амбулаторно и требуется от пациентов дисциплины и пунктуальности. Перед началом программы ЭКО спланируйте свои дела таким образом, чтобы у Вас не было ночных дежурств, чтобы Вы смогли приехать приблизительно 4-5 раз в клинику ЭКО во время стимуляции овуляции (в течение 2-4 недель), а затем прийти в назначенный день на пункцию и на перенос эмбрионов. Присутствие мужа требуется для предварительного обследования и для сдачи спермы в день пункции фолликулов.
Алмаз Шарман, профессор медицины
К публикации материал подготовлен Гаухар Датхабаевой и Сауле Нуракыш
Читайте другие полезные статьи о здоровье и предупреждении болезней на сайте www.zdrav.kz
