ХИРУРГИЧЕСКОЕ И НЕХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ - ВОПРОСЫ ПРОФЕССОРУ

Zdrav продолжает рубрику  "Вопросы профессору", в которой президент Академии профилактической медицины Алмаз Шарман делится с нашими читателями полезными советами и рассказывает о том, как предупредить развитие тех или иных заболеваний и отслеживать состояние своего здоровья.

УВАЖАЕМЫЙ ПРОФЕССОР: Я на днях пережил сильный приступ боли в животе. Как показало УЗИ, это были желчные колики из-за желчнокаменной болезни. Как еще можно выявить камни в желчном пузыре?

УВАЖАЕМЫЙ ЧИТАТЕЛЬ: Ультразвуковое исследование (УЗИ) считается наиболее точным методом обнаружения камней в желчном пузыре. Для диагностики желчнокаменной болезни также могут быть использованы другие визуализирующие методы исследования.

·         Компьютерная томография (КТ). КТ является рентгенологическим методом исследования, позволяющим получить снимки тела. КТ может проводиться с использованием специального красителя, который называется контрастным веществом. В КТ для создания трехмерных (3D) изображений используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерной техники. Во время обследования пациент лежит на столе, который проходит через устройство в форме туннеля, излучающее рентгеновские лучи. Данная процедура проводится в амбулаторных центрах или больницах, а врач - радиолог интерпретирует результаты обследования. Обезболивания не требуется. На КТ могут быть обнаружены желчные камни или осложнения, такие как инфекции и закупорка желчного пузыря или желчных протоков. Однако, на КТ не всегда можно увидеть камни желчного пузыря.

·         Магнитно-резонансная томография (МРТ).  Для получения детальных снимков внутренних органов и мягких тканей при МРТ используются радиоволны и магниты. Рентгеновские лучи при этом не задействуются. Специально обученный сотрудник проводит данную процедуру в амбулаторных центрах или в больнице, а радиолог интерпретирует результаты. Анестезии не требуется, однако лицам с боязнью замкнутых пространств может быть назначен легкий седативный препарат. При необходимости МРТ может быть выполнена с контрастированием. При проведении МРТ пациент лежит на специальном столе, который проходит через устройство в форме туннеля, которое может быть открытого типа или закрыто с одного конца. Некоторые новые аппараты позволяют человеку находиться в более открытом пространстве. На МРТ можно обнаружить камни в желчном пузыре в желчных протоках.

·         Холецистография. Обследование также называется сцинтиграфией с иминодиуксусной кислотой, HIDA сканированием или гепатобилиарным сканированием. В ходе обследования для получения снимков желчной системы используется безвредный радиоактивный материал. Во время проведения холецистографии пациент лежит на специальном столе для обследования, а врач вводит в вену небольшое количество безвредного радиоактивного вещества. Врач также может ввести лекарственный препарат, который вызовет сокращение желчного пузыря. Во время движения радиоактивного препарата по желчной системе камера выполняет серию снимков. Специально обученный сотрудник проводит данную процедуру в амбулаторном центре или больнице, а радиолог интерпретирует результаты. Во время проведения процедуры не требуется обезболивание. Холецистография применяется для выявления нарушений сократимости желчного пузыря или непроходимости желчных протоков.

·         Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). При ЭРХП для визуализации желчного и панкреатического протоков используется рентген. После легкой седации пациента врач вводит эндоскоп (небольшая гибкая трубка с источником света и камерой на конце) через рот в двенадцатиперстную кишку и желчные протоки. Эндоскоп подключен к компьютеру и видеомонитору. После этого врач вводит контрастное вещество через эндоскоп в желчные протоки, при этом протоки становятся видимыми на мониторе. Данная процедура выполняется в амбулаторных центрах или больницах. ЭРХПГ помогает врачу определить местонахождение поврежденного желчного протока и жёлчного камня. Камень захватывается в крошечную корзину, прикрепленную к эндоскопу, и удаляется из организма. Этот тест является более травматичным и назначается не всем пациентам.

Врач также назначает анализы крови для выявления признаков инфекции или воспаления желчных протоков, желчного пузыря, поджелудочной железы или печени. Забор крови для анализов осуществляется в процедурном кабинете врача, затем образец отправляется в лабораторию для проведения анализа.

УВАЖАЕМЫЙ ПРОФЕССОР: Как лечится желчнокаменная болезнь?

УВАЖАЕМЫЙ ЧИТАТЕЛЬ: Если желчнокаменная болезнь протекает бессимптомно, лечения, как правило, не требуется. При возникновении у пациента приступов желчной колики гастроэнтеролог (врач, специализирующийся на заболеваниях органов пищеварения) назначает лечение в зависимости от состояния пациента. Обычным лечение желчнокаменной болезни является проведение операции по удалению желчного пузыря. Если пациент не может быть прооперирован, врач назначает нехирургические процедуры для растворения холестериновых желчных камней. Для удаления камней у лиц, которые не могут быть прооперированы или для удаления камней из общего желчного протока у пациентов, которые собираются сделать операцию по удаления желчного пузыря, врач может использовать ЭРХПГ.

УВАЖАЕМЫЙ ПРОФЕССОР: Как проводится оперативное лечение?

УВАЖАЕМЫЙ ЧИТАТЕЛЬ: Операция по удалению желчного пузыря, называемая холецистэктомией, является одной из наиболее распространенных хирургических операций среди взрослого населения. Желчный пузырь не является жизненно важным органом, это означает, что человек может вполне нормально жить без него. После удаления желчного пузыря желчь поступает из печени через печеночный и общий желчный протоки непосредственно в двенадцатиперстную кишку, вместо того, чтобы накапливаться в желчном пузыре. Хирурги выполняют два типа холецистэктомии:

·         Лапароскопическая холецистэктомия, при которой хирург выполняет несколько небольших разрезов в брюшной полости и вставляет лапароскоп - тонкую трубку с крошечной видеокамерой на конце. Камера передает увеличенное изображение органов и тканей брюшной полости на видеомонитор. Глядя на монитор, хирург при помощи инструментов аккуратно отделяет желчный пузырь от печени, желчных протоков и других структур. Затем хирург извлекает желчный пузырь через один из разрезов. Пациент, как правило, находится под общей анестезией (общий наркоз). Большинство холецистэктомий выполняются лапароскопическим путем. Многие лапароскопические холецистэктомии проводятся в амбулаторных условиях, это значит, что пациент может вернуться домой в тот же день. Привычную физическую активность, как правило, можно возобновить через неделю после операции.

·         Открытая холецистэктомия выполняется при сильном воспалении, инфицировании желчного пузыря или наличии шрамов после других операций. В большинстве из этих случаев открытая холецистэктомия планируется с самого начала. Тем не менее, хирург может выполнить ее при возникновении проблем во время проведения лапароскопической холецистэктомии. В этих случаях в целях безопасности для пациента хирург должен переключиться на открытую холецистэктомию. Во время проведения данной операции для удаления желчного пузыря хирург выполняет продольный разрез длиной около 10 – 15 см. Пациент находится под общей анестезией. Для восстановления после операции пациентам необходимо оставаться в больнице около недели. Возобновить нормальную физическую активность обычно разрешается через месяц.

УВАЖАЕМЫЙ ПРОФЕССОР: Какие могу быть осложнения после операции?

УВАЖАЕМЫЙ ЧИТАТЕЛЬ: У некоторых пациентов после удаления желчного пузыря в связи с тем, что желчь чаще поступает в двенадцатиперстную кишку, может быть более мягкий и частый стул. Изменения в функционировании кишечника, как правило, временные, однако, они должны быть обсуждены с врачом. Осложнения операций на желчном пузыре встречаются редко, но наиболее частым осложнением является повреждение желчных протоков. В результате травмы общего желчного протока может возникнуть истечение желчи и потенциально опасное инфицирование. Для восстановления желчных протоков может понадобиться одна или несколько дополнительных операций. Травмы желчных протоков составляют менее 1% всех холецистэктомий.

УВАЖАЕМЫЙ ПРОФЕССОР: Как проводится нехирургическое лечение холестериновых желчных камней?

УВАЖАЕМЫЙ ЧИТАТЕЛЬ: Нехирургическое лечение назначается только в особых случаях, например, если у пациента с холестериновыми желчными камнями имеется серьезное заболевание, которое препятствует проведению операции. Обычно в течение 5 лет после нехирургического лечения камни в желчном пузыре образуются повторно.

Для разрушения холестериновых желчных камней существует 2 вида нехирургического лечения:

·         Прием лекарственных препаратов для растворения камней. Урсодиол (Актигалл) и Хенодиол – это лекарственные препараты, содержащие желчные кислоты, которые способны растворять камни в желчном пузыре. Эти препараты наиболее эффективны в растворении мелких холестериновых камней. Несколько месяцев или лет может понадобиться для подобного растворения всех камней.

·         Ударно-волновая литотрипсия. Для разрушения желчных камней применяется специальный аппарат, называемый литотриптером. Он генерирует ударные волны, которые проходят через тело человека и дробят желчные камни на более мелкие кусочки. Эта процедура применяется редко и может назначаться наряду с приемом урсодиола.

О группах риска по формированию камней в желчном пузыре и о профилактике заболевания можно узнать из материала Желчнокаменная болезнь.

Алмаз Шарман, профессор медицины
К публикации материал подготовлен Гаухар Датхабаевой и Сауле Нуракыш
Читайте другие полезные статьи о здоровье и предупреждении болезней на сайте www.zdrav.kz