Молочная железа 
Молочная железа располагается на грудных мышцах, покрывающих ребра. Каждая молочная железа состоит из 15-20 долей. Доли содержат много мелких долек. Дольки состоят из групп крошечных желез, которые могут производить молоко. Молоко течет из долек по тонким трубочкам, которые называются протоками, к соску. Сосок расположен в центре темного круга кожи, называемого ареолой. Жировая ткань заполняет пространства между дольками и протоками.

В молочной железе также располагаются лимфатические сосуды. Эти сосуды ведут к маленьким округлым органам, называемым лимфатическими узлами. Группы лимфатических узлов локализуются рядом с молочной железой в подмышечной впадине, над ключицей, в грудной клетке за грудиной, а также во многих других местах . Лимфатические узлы задерживают бактерии, раковые клетки и другие вредные вещества.

Эти рисунки показывают участки молочной железы, а также лимфатические узлы и сосуды рядом с молочной железой.

Факторы риска 
Никто не знает точной причины рака молочной железы. Врачи часто не могут объяснить, почему у одной женщины эта болезнь развивается, а у другой - нет. Они знают, что ушибы, кровоподтеки или пальпация молочной железы не вызывают рак. Кроме того, рак молочной железы не заразен. Его невозможно “подхватить” от другого человека.

Исследования показали, что женщины с определенными факторами риска более подвержены заболеванию раком молочной железы. Фактором риска называется все, что увеличивает вероятность развития заболевания.

Исследованиями выявлены следующие факторы риска для рака молочной железы:

• Возраст: Вероятность заболеть раком молочной железы возрастает по мере того, как женщина становится старше. Большинство случаев рака молочной железы диагностировано у женщин старше 60. Это заболевание не часто встречается до менопаузы. 
• Персональная история рака молочной железы: Женщина, перенесшая рак молочной железы с одной стороны, имеет более высокую вероятность развития рака молочной железы с другой стороны. 
• История семьи: Если мать, сестра или дочь женщины болели раком молочной железы, риск заболеть этим заболеванием у этой женщины выше. Риск выше, если члены ее семьи заболевали раком груди в возрасте до 40 лет. Наличие других родственников с раком груди (как по материнской, так и по отцовской линии) также может повысить риск женщины заболеть. 
• Определенные изменения молочной железы: У некоторых женщин в груди есть клетки, которые выглядят аномально под микроскопом. Наличие определенных видов аномальных клеток (атипичная гиперплазия и дольковая карцинома на месте) повышает риск рака молочной железы. 
• Генетические изменения: Изменения в определенных генах увеличивает риск рака молочной железы. К таким генам относятся BRCA1, BRCA2, и другие. Анализы могут иногда показать наличие специфических изменений генов в семьях, где много женщин, перенесших рак молочной железы. Медики могут предложить пути по снижению риска развития рака молочной железы или по улучшению выявления этого заболевания у женщин, в генах которых присутствуют эти изменения. 
• Репродуктивная и менструальная история:
  • Чем старше возраст, в котором  женщина рожает первого ребенка, тем выше для нее риск заболевания раком молочной железы. 
  • Женщины, у которых первый менструальный период состоялся в возрасте до 12 лет, также находятся в зоне повышенного риска по раку молочной железы. 
  • У женщин, у которых период менопаузы начался после 55 лет, высокий риск заболевания раком молочной железы. 
  • Женщины, никогда не имевшие детей, в высокой степени рискуют заболеть раком молочной железы. 
  • Женщины, принимающие в период  менопаузы гормональные препараты с эстрогеном плюс прогестин, после менопаузы также, судя по данным, больше остальных рискуют заболеть раком молочной железы. 
  • Развернутые, хорошо распланированные исследования показали отсутствие связи между абортом или выкидышем и раком молочной железы.
• Раса: Рак молочной железы встречается у белых женщин чаще, чем у латиноамериканок, азиаток и афроамериканок. 
• Радиационная терапия грудной клетки: Женщины, проходившие лучевую терапию грудной клетки (включая молочные железы) в возрасте до 30 лет, относятся к группе повышенного риска по раку молочной железы. Сюда относятся также и женщины, проходившие лучевую терапию по поводу лимфомы Ходжкина. Исследования показывают, что чем в более раннем возрасте женщина получала лучевую терапию, тем выше для нее риск заболеть раком молочной железы в последующей жизни. 
• Плотность молочной железы: Ткань молочной железы может быть плотной или жировой. Женщины более старшего возраста, у которых на маммограммах (рентгенограммах грудной железы) видно уплотненную ткань, относятся к группе повышенного риска по раку молочной железы. • Прием ДЭС (диэтилстилбэстрола): ДЭС назначался некоторым беременным женщинам в Соединенных Штатах в период с 1940 по 1971 годы.  (В настоящее время этот препарат беременным женщинам больше не назначается.) Женщины, принимавшие ДЭС во время беременности, могут относиться к группе слегка повышенного риска по раку молочной железы. Возможное влияние этого препарата на родившихся у них дочерей изучается. 
• Наличие избытка веса или ожирения после менопаузы: Вероятность заболеть раком молочной железы после менопаузы выше у женщин с избытком веса или ожирением. 
• Недостаточная физическая активность: Женщины, которые в течение всей жизни вели неактивный образ жизни, относятся к группе повышенного риска по раку молочной железы. Ведение активного образа жизни может снизить такой риск посредством предотвращения образования избытка веса и ожирения. 
• Прием алкоголя: Исследования позволяют предположить, что чем больше алкоголя принимает женщина, тем выше риск развития у нее рака молочной железы.

Другие вероятные факторы риска в настоящее время изучаются. Ученые исследуют влияние диеты, физической активности, а также генетических факторов на риск развития рака молочной железы. Они также изучают, могут ли определенные вещества, содержащиеся в окружающей среде, повышать риск развития рака молочной железы.

Многих факторов риска можно избежать. Других, таких, например, как история семьи, избежать невозможно. Женщины могут защитить себя, оставаясь как можно дальше от известных факторов риска везде, где это возможно.

Но важно также иметь в виду, что большинство женщин, относящихся к той или иной группе риска, не заболевают раком молочной железы. Также, большинство женщин с раком молочной железы не имеют этого заболевания в истории семьи.

Если вы считаете, что вы можете быть отнесены к группе риска, необходимо обсудить этот вопрос с вашим врачом. Ваш врач сумеет предложить пути снижения вашего риска  и сможет распланировать график регулярных обследований.

Скрининг 
Скрининг по раку молочной железы до появления симптомов может быть важным. Скрининг может помочь врачам выявить и начать лечение рака на ранней стадии. Лечение, скорее всего, будет успешным, если рак был обнаружен на ранней стадии.

Ваш врач может предложить следующие скрининговые тесты для рака молочной железы:

• Скрининговая маммограмма
• Клиническое обследование молочной железы 
• Самостоятельное обследование молочной железы

Вам необходимо спросить вашего врача о том, когда начинать и как часто обследоваться на предмет рака молочной железы .

Скрининговая маммограмма
Для обнаружения рака молочной железы на ранней стадии рекомендуется:

• Женщины в свои 40 лет и старше должны проходить маммографию каждые 1 - 2 года. Маммограмма – это снимок молочной железы, сделанный с помощью рентгеновских лучей. 
• Женщинам младше 40, относящимся к какой-либо группе риска по раку молочной железы,  необходимо обратиться к медикам с вопросом о том, стоит ли им проходить маммограмму и как часто.

Маммограмма часто может показать уплотнение в груди до того, как эту опухоль можно будет почувствовать. Это исследование может также показать кластер мелких частиц кальция. Эти частицы называются микрокальцификатами. Уплотнения или мелкие частицы могут быть признаком рака, предраковых клеток, либо других состояний. Для подтверждения наличия раковых клеток необходимо дальнейшее обследование.

Если на маммограмме видны аномальные клетки, требуется дополнительное рентгенобследование. Возможно также необходима биопсия . Биопсия – единственный достоверный способ подтвердить наличие рака. (Раздел «Диагноз» дает более подробную информацию о биопсии.)

Маммография является самым лучшим инструментом врачей по раннему выявлению рака молочной железы. Однако, маммография несовершенна:

• Маммография пропускает некоторые случаи рака. (Результат называется «фальшивым отрицательным») 
• Маммография может отражать какие-то образования, которые при проверке не являются раком. (Результат называется «фальшивым положительным») 
• Некоторые быстрорастущие опухоли достигают больших размеров и распространяются на другие органы до того, как их можно увидеть на маммограмме.

Маммография (также как и стоматологическая рентгенография и другие виды часто проводимых рентгенобследований) использует очень низкие дозы радиации. Риск какого-либо вреда очень небольшой, но частые рентгенологические обследования могут создать проблемы. Польза почти всегда перевешивает риск. В каждом случае необходимости рентгенологического обследования необходимо советоваться с медиками. Нужно также попросить, чтобы те части тела, которые не нужны на снимке, были защищены щитами.

Клиническое обследование молочной железы
Во время клинического обследования молочной железы медицинский специалист проверяет состояние молочной железы. Обследуемого могут попросить поднять руки над головой, опустить их вдоль туловища или прижать руки к бедрам.

Медицинский специалист выясняет, отличаются ли правая и левая молочные железы по размеру и форме. Кожа молочных желез проверяется на наличие сыпи, углублений или других аномальных признаков. Сосок сдавливается для определения наличия жидкости.

Используя кончики пальцев для прощупывания уплотнений медицинский специалист обследует всю молочную железу, подмышечную впадину и область ключицы. Уплотнение обычно достигает размера горошины до того момента, как его можно прощупать. Обследование проводится сначала с одной стороны, а затем с другой. Медики также проверяют не увеличены ли лимфоузлы, расположенные рядом с молочной железой. 

Тщательное клиническое обследование молочной железы может занять до 10 минут.

Самостоятельное обследование молочной железы 
Вы можете каждый месяц самостоятельно обследовать молочные железы, чтобы выявить какие-либо изменения в них. Важно помнить, что изменения могут быть обусловлены возрастом, менструальным циклом, беременностью, менопаузой или приемом противозачаточных средств или других гормональных препаратов. Для молочных желез нормально быть на ощупь немного бугристыми и неровными. Кроме того, обычно молочные железы набухают и твердеют непосредственно перед и во время менструации.

Если вы заметили что-то необычное в ваших молочных железах, обязательно обратитесь к врачу. 

Самостоятельное обследование молочных желез не может заменить регулярную скрининговую маммографию и клиническое обследование молочной железы. По данным исследований не отмечено, что самостоятельное обследование молочных желез само по себе снижает смертность от рака молочной железы.

Симптомы  Cимптомы рака молочной железы включают:

• Изменение самой груди или соска на ощупь 
• Уплотнение или утолщение в или рядом с грудью или в подмышечной впадине 
• Напряжение соска 
• Изменение внешнего вида груди или соска 
• Изменение размера или формы груди 
• Сосок втянут внутрь груди 
• Кожа груди, ареолы или соска может покрыться чешуйками, покраснеть или опухнуть.  На ней могут быть рубчики или шрамы, так что она выглядит, как кожа апельсина. 
• Выделения из соска (жидкость)
• На ранней стадии рак груди обычно не вызывает боли. И все же, женщине необходимо обратиться к медикам при появлении боли в груди или любых других, не проходящих симптомов. Чаще всего эти симптомы не связаны с раком. Другие заболевания также могут быть их причиной.  При появлении у женщины этих симптомов, она должна обратиться с ними к врачу, чтобы диагностика и лечение были проведены как можно раньше.

Диагноз 
Если у вас есть симптомы или результаты скринингового обследования позволяют предположить заболевание раком, ваш врач должен выяснить, действительно ли это рак или причина в другом. Ваш врач может задать вопросы о вашем персональном и семейном анамнезе. Возможно, вам надо будет пройти медицинский осмотр. Ваш врач может также назначить вам маммографию или другое обследование с воспроизведением изображения. Эти виды обследования дают изображение тканей внутри моллочной железы. После такого исследования врач может посчитать ненужными дополнительные методы обследования. Доктор также может предложить вам пройти контрольное обследование позже. Либо вам придется пройти биопсию для обнаружения раковых клеток.

Клиническое обследование молочной железы
Медицинский специалист пальпирует каждую молочную железу для выявления уплотнений и других проблем. Если имеется уплотнение, врач пальпаторно определяет его размер, форму и структуру. Врач также проверяет, насколько легко это уплотнение двигается. Доброкачественные уплотнения на ощупь отличаются от злокачественных. Мягкие, гладкие, округлые и подвижные уплотнения, скорее всего, являются доброкачественными. Твердые, неровной формы уплотнения, плотно спаянные с молочной железой, с большой степенью вероятности могут быть злокачественной опухолью.

Диагностическая маммография 
Диагностическая маммография является рентгенологическим изображением молочной железы. С ее помощью создается более четкий и детальный снимок участков, выглядящих аномально на скрининговой маммограме. Врач использует этот метод для получения более подробной информации о необычных изменениях в груди, таких как, уплотнения, боль, утолщение, выделения из соска или изменение размера или формы груди. Диагностическая маммограмма может быть сфокусирована на определенном участке груди. Она может использовать специальные технические приемы и дает больше проекций, чем скрининговая маммография.

Ультразвуковая диагностика 
Ультразвуковой аппарат посылает звуковые волны, кототые люди не могут услышать. Волны отражаются от тканей. Используя эхо, компъютер создает изображение. Ваш врач может видеть это изображение на мониторе. На этой картинке видно является ли уплотнение твердым или заполненным жидкостью. Киста – это мешочек, заполненный жидкостью. Они не являются онкологическим заболеванием. Однако, твердое уплотнение может оказаться раком. После исследования ваш врач может сохранить картинку на видео или распечатать ее. Это исследование может быть проведено вместе с маммограммой.

Снимок с помощью магнитного резонанса 
Ядерно-магнитный резонанс (ЯМР) – метод обследования с использованием мощного магнита, связанного с компъютером. ЯМР создает подробное изображение ткани молочной железы. Получаемые картинки можно смотреть на мониторе или распечатать на пленке. ЯМР может использоваться вместе с маммограммой.

Биопсия 
Ва врач может отправить вас к хирургу или специалисту по заболеваниям груди на бипсию. Жидкость или ткань изымаются из молочной железы для того, чтобы определить, наличие в них признаков рака. 
Некоторые подозрительные участки могут быть видны на маммограмме, но не определяются при клиническом обследовании молочной железы. Врачи используют методы обследования с воспроизведением изображения для того, чтобы увидеть участок, из которого удаляется ткань. К таким методам относятся ведомая УЗИ, локализованная иглой или стереотактическая биопсия.

Врачи могут удалять ткань из молочной железы различными способами:

• Аспирация тонкой иглой: Врач использует тонкую иглу для забора жидкости из образования в груди. Если в жидкости оказываются клетки, патологоанатом в лаборатории изучает их под микроскопом на предмет злокачественности. Если жидкость чистая, возможно, нет нужды изучать ее под микроскопом в лаборатории. 
• Глубинная биопсия: Врач использует толстую иглу для забора ткани из груди. Патологоанатом проверяет наличие раковых клеток. Эта процедура называется также пункционной биопсией. 
• Хирургическая биопсия: Хирург берет образец ткани. Патологоанатом проверяет ткань на наличие раковых клеток. 
• При проведении инцизионной биопсии берется образец ткани уплотнения или аномального участка. 
• При эксцизионной биопсии на исследование берется вся ткань уплотнения или весь участок.

Если в ткани найдены раковые клетки, патологоанатом может сказать, о каком виде рака идет речь в данном случае. Наиболее распространенным видом рака молочной железы является карцинома из эпителия протоков. Аномальные клетки обнаруживаются в эпителии протоков. Лобулярная карцинома – это другой вид. Аномальные клетки обнаруживаются в дольках.

Дополнительное обследование 
Если поставлен диагноз рак, ваш врач может заказать специальные лабораторные исследования удаленной ткани молочной железы. Эти исследования позволят вашему врачу получить больше информации о раке и распланировать лечение:

• Тесты на рецепторы к гормонам: Этот тест показывает имеет ли ткань рецепторы к определенным гормонам. Ткани с этими рецепторами для роста необходимы гормоны (эстрогены или прогестерон). 
• Тест РЧЭ2: Этот тест показывает, имеется ли в ткани белок, называемый рецептором к человеческому эпидермальному фактору роста -2 (РЧЭ2) или РЧЭ2/новый ген. Наличие слишком большого количества белка или слишком большого числа копий этого гена в ткани может увеличить вероятность того, что рак молочной железы повторится после лечения.

Определение стадии 
В целях планирования лечения ваш врач должен знать степень развития (стадию) болезни. Стадия болезни определяется размером опухоли и наличием очагов распространения рака. Определение стадии  может потребовать проведения рентгенологического и лабораторного обследований. Эти виды обследования дают возможность определить, распространился ли рак за пределы одного органа, и, если да, то куда именно. При распространении (метастазировании) рака молочной железы раковые клетки часто обнаруживаются в подмышечных лимфатических узлах  (аксиллярные лимфоузлы). Стадия часто неизвестна до того момента, как проводится хирургическая операция по удалению опухоли в молочной железе и подмышечных лимфоузлов.

Рак молочной железы проходит следующие стадии: 
Стадия 0 – это карцинома на месте . 

• Лобулярная (дольковая) карцинома на месте (ЛКНМ): Аномальные клетки обнаруживаются в слизистой долек железы.  ЛКНМ редко переходит в инвазивный рак. Однако, наличие ЛКНМ в одной груди повышает риск развития рака в обеих молочных железах. 
• Карцинома из эпителия протоков на месте (КЭПНМ): Аномальные клетки находятся в эпителии протоков. КЭПНМ называется также внутрипротоковой карциномой. Аномальные клетки не распространяются за пределы протока. Они не проникли в прилежащую ткань молочной железы. КЭПНМ при отсутствии лечения иногда переходит в инвазивный рак.

Следующая стадия  - карцинома из эпителия протоков на месте.
Стадия I является ранней стадией инвазивного рака молочной железы.  Размер опухоли не более 2 сантиметров (три четверти дюйма) в поперечном сечении. Раковые клетки не распространились за пределы грудной железы.

На следующей стадии распространение раковых клеток выходит за пределы протока. Раковые клетки проникают в прилежащую ткань внутри молочной железы.
Стадия II может иметь следующие характеристики:

• Опухоль в молочной железе не больше 2 сантиметров (три четверти дюйма) в поперечном сеченииi. Рак распространился на подмышечные лимфоузлы. 
• Размер опухоли от 2 до 5 сантиметров (от трех четвертей до 2-х дюймов). Рак, возможно, распространился на подмышечные лимфоузлы. 
• Размер опухоли больше 5 сантиметров (2 дюйма). Рак не распространился на подмышечные лимфоузлы.

На cтадии III опухоль достигает больших размеров, но рак не распространяется за пределы молочной железы и прилежащих лимфоузлов. Это локально развившийся рак . 
Стадия III A – это одно из следующих состояний:

• Опухоль в груди меньше 5 сантиметров (2 дюйма). Рак распространился на подмышечные лимфоузлы, прикрепленные друг к другу или на другие структуры. 
• Опухоль больше 5 сантиметров в поперечнике. Рак распространился на подмышечные лимфоузлы.

Стадия III B характеризуется одним из следующих:

• Опухоль проросла в грудную стенку  или в кожу груди. 
• Опухоль распространилась на загрудинные лимфоузлы. 
• Воспалительный рак груди является редким видом рака груди Стадии IIIB. Грудь выглядит красной и набухшей, потому что раковые клетки блокируют лимфатические сосуды в коже груди.

На Стадии III C опухоль может быть любого размера. Она распространилась одним из следующих образов:

• Рак распространился в загрудинные и подмышечные лимфатические узлы. 
• Рак распространился в подключичные и надключичные лимфатические узлы.

Стадия IV – это рак с отдаленными метастазами. Рак распространился в другие органы. 
Рецидивирующий рак – это рак, который повторился (рецидивировал) после определенного периода, в течение которого он не выявлялся. Он может рецидивировать местно в молочной железе или в стенке грудной полости. Он может также повториться в любом другом органе, например, в кости, печени или в легких.

Лечение 
Выбор лечения в зависимости от стадии. Многие женщины, страдающие раком молочной железе , хотят принимать активное участие в принятии решений относительно медицинского ухода за ними. Это естественно, желать знать как можно больше о заболевании, которым страдаешь, и о вариантах его лечения. Многим женщинам дополнительная информация о раке молочной железе  помогает с ним справляться.

Шок и стресс, пережитые после диагностирования рака, мешают им сосредоточиться и задать врачу все возникшие у них вопросы. Составление списка вопросов перед визитом к врачу  часто помогает решить эту проблему. Чтобы легче запомнить то, что говорит доктор, пациенты могут делать записи или попросить разрешения на использование диктофона. Некоторые пациенты также хотят, чтобы их родственник или друг присутствовали при разговоре с врачом – чтобы принимать участие в обсуждении, делать  записи или просто слушать. Необязательно задавать все вопросы сразу. Будет еще возможность спросить врача или медсестру, если что-то непонятно или требуется более подробная информация.

Врач может направить вас к специалисту, либо вы можете попросить его о таком направлении. К специалистам, занимающимся лечением рака молочной железе  относятся хирурги, медицинские онкологи и онкологи-радиологи. Вас могут также направить к пластическому хирургу.

Методы лечения
Существует много вариантов лечения рака молочной железе  у женщин. Сюда относятся хирургическая операция,лучевая терапия, химиотерапия, гормональная терапия и биологическая терапия. О них рассказывается далее. Во многих случаях проводятся несколько видов лечения. 
Выбор лечения зависит в основном от стадии заболевания. Описание лечения в зависимости от стадии приводится ниже.

Врач расскажет вам о вариантах лечения и ожидаемых результатах. Возможно вы захотите узнать как лечение отразится на вашей обычной жизнедеятельности. Может быть вас будет интересовать, как вы будете выглядеть во время и после лечения. Совместно с врачом вы можете разработать план лечения согласно вашим медицинским показаниям и личностным ценностям. 
Лечение рака может быть либо местным либо системным:

• Местное лечение: Хирургическая операция и лучевая терапия относятся к местным видам лечения. Они подразумевают удаление или разрушение рака в молочной железе. Если рак молочной железе  распространился в другие органы, местная терапия может использоваться для контроля заболевания в этих органах. 
• Системная терапия: Химиотерапия, гормонотерапия и биотерапия являются системными видами лечения. Они поступают в кровь и разрушают или контролируют рак во всем организме. Некоторым женщинам, страдающим раком молочной железе, системную терапию назначают для сокращения опухоли перед операцией или лучевой терапией. В других случаях системная терапия проводится после операции и/или лучевой терапии для предотвращения рецидива рака. Системная терапия также применяется в случаях распространения рака.

Так как при лечении рака часто повреждаются здоровые клетки и ткани, побочные эффекты являются достаточно распространенными. Они зависят в основном от вида и объема лечения. Побочные эффекты могут быть различными у разных женщин и могут изменяться при каждом последующем курсе лечения.

Хирургическое лечение 
Хирургическая операция является наиболее часто применяемым видом лечения рака молочной железе. Существует несколько типов операций.  Ваш врач может рассказать о каждом из них, обсудить и сравнить преимущества и риски, а также описать, как они изменят ваш внешний вид:

• Щадящая для молочной железы операция: Операция по удалению рака, но не молочной железы, является щадящей операцией. Она также называется сберегающей молочную железу операцией, удалением опухоли молочной железы, сегментарной мастэктомией и частичной мастэктомией. Иногда эксцизионная биопсия является и удалением опухоли молочной железы, потому что хирург удаляет все уплотнение. 
  Хирург часто удаляет и подмышечные лимфоузлы. Делается отдельный разрез. Эта процедура называется иссечением аксиллярных лимфоузлов. Она указывает на присутствие или отсутствие раковых клеток влимфатической  системе. 
  После сберегающей операции молочной железы большинству женщин проводится лучевая терапия груди. Она разрушает раковые клетки, которые могли остаться в молочной железе. 
• Мастэктомия: Операция по удалению молочной железы (или насколько возможно большей части ткани молочной железы) – это мастэктомия. В большинстве случаев хирург также удаляет подмышечные лимфоузлы. Некоторым женщинам после операции проводят лучевую терапию.

Исследования выявили одинаковые показатели выживаемости после сберегающей операции груди (с лучевой терапией) и после мастэктомии для Стадии I и Стадии II рака молочной железы. 
Дозорная биопсия лимфоузлов  является новым методом обнаружения раковых клеток в лимфатических узлах. Хирург удаляет как можно меньше лимфоузлов, что приводит к менее выраженному побочному действию. (В случае если врач обнаруживает раковые клетки в аксиллярных лимфоузлах, обычно делается иссечение подмышечных лимфоузлов.)

Вы можете выбрать реконструкцию молочной железы. Это пластическая операция, восстанавливающая форму груди. Она может быть сделана одновременно с мастэктомией либо позже. Если вы планируете сделать реконструкцию, вам лучше поговорить с пластическим хирургом до проведения мастэктомии. 

Время, требуемое для выздоровления после операции для каждой женщины разное. Операция приносит боль и напряжение. Лекарства помогают контролировать боль. До операции вам необходимо обсудить план обезболивания с врачом или медсестрой. После операции ваш врач может скорректировать этот план, если он вам недостаточен. Любая операция иакже связана с риском инфекции, кровотечения либо с другими проблемами. При возникновении любой из них, вам необходимо сразу же поставить в известность медперсонал. 

У вас могут возникнуть проблемы с чувством равновесия, если у вас удалена одна или обе груди. Эти ощущения могут быть более выражены, когда молочные железы  большие. Эта несбалансированность может вызвать дискомфорт в шее и спине. Помимо этого, кожа на месте удаленной железы может быть напряженной. Мышцы плеча и руки могут стать одеревенелыми и слабыми. Все эти проблемы обычно проходят. Врач, медсестра или физиотерапевт предложат вам упражнения для восстановления движения и силы в руке и плече. Упражнения также помогут уменьшить чувство одеревенения и боли. Несложные упражнения можно начинать делать уже через несколько дней после операции.

Так как в ходе операции могут быть повреждены или перерезаны нервы, вы можете чувствовать оцепенение или покалывание в груди, в подмышечной впадине, в области плеча и предплечья. Эти ощущения обычно проходят через несколько недель или месяцев. Однако, у некоторых женщин оцепенение/понижение чувствительности не проходит.

Удаление подмышечных лимфоузлов замедляет ток лимфы.  Она может застаиваться в руке или кисти, вызывая отек. Такой отек называется лимфэдемой. Лимфэдема может развиться сразу после операции или месяцы и годы спустя. 
Вам необходимо будет защищать вашу руку и кисть на стороне проведенного лечения на протяжении всей  жизни:

• Избегать ношения плотно прилегающей одежды или украшений  на этой руке 
• Носить вашу сумочку или багаж другой рукой 
• Использовать электробритву во избежание порезов при бритье под мышками  
• Делать инъекции,  анализы крови и измерять артериальное давление на другой руке 
• Носить перчатки для защиты ваших рук при работе в саду и использовании сильных моющих средств 
• Делать маникюр очень осторожно, избегая порезов кутикул 
• Избегать термических и солнечных ожогов на области руки и кисти с поврежденной стороны

Необходимо консультироваться с врачом по поводу любых порезов, укусов насекомых, солнечных ожогов или других повреждений вашей руки или кисти. Вам также необходимо обратиться к врачу, если ваша рука или кисть поранена, отекает или приобретает красный цвет и становится необычно теплой. 
Если развилась лимфэдема, врач может предложить вам держать руку поднятой до уровня выше сердца так часто, как только вы можете. Он может также посоветовать вам упражнения для руки и кисти. Некоторые женщины с лимфэдемой носят эластичные рукава для улучшения циркуляции лимфы. Лекарства, мануальный лимфодренаж (массаж) или использование прибора, нежно сжимающего руку, также могут помочь. Вас, возможно, также направят к физиотерапевту или другому специалисту.

Лучевая терапия
Лучевая терапия (также называемая радиотерапией) использует высокоэнергетические лучи для уничтожения раковых клеток. Большинству женщин лучевую терапию проводят после щадящей операции молочной железы. Некоторым женщинам назначают радиотерапию после мастэктомии. Лечение зависит от размера опухоли и других факторов. Радиация разрушает клетки рака груди, которые могли остаться на участке операции. 
Некоторым пациенткам лучевая терапия проводится до операции, для разрушения клеток опухоли и ее сокращения. Врачи используют этот метод в случаях трудно удаляемых опухолей больших размеров. У ряде случаев перед операцией больным проводится химиотерапия или гормональная терапия. 
Врачи используют два вида лучевой терапии для лечения рака молочной железы. Иногда пациенткам назначают оба вида:

• Внешнее облучение: Радиация исходит от большого устройства снаружи. В большинстве случаев женщины получают такое лечение в больнице или клинике. Курс лечения обычно проводится по 5 дней в неделю в течение нескольких недель. 
• Внутреннее облучение (имплантированная радиация): Тонкие пластиковые трубки (импланты), которые содержат радиоактивное вещество, устанавливаются непосредственно в молочную железу. Импланты остаются на месте несколько дней. В течение этого времени пациентка находится в больнице. Перед выпиской врач удаляет импланты.

Побочные эффекты зависят в основном от дозы и типа радиации, а также от того, какой орган или часть тела лечат. 
Покраснение, сухость, напряжение и зуд кожи в области применение лечения – распространенные явления. Грудь может ощущаться тяжелой и напряженной. Эти симптомы со временем пройдут. По мере лечения кожа может стать влажной и  "сочащейся." Как можно более частое воздействие воздуха на эту область будет способствовать заживлению кожи. 
Бюстгальтеры и некоторые другие типы одежды могут натирать кожу и вызывать болезненность. Возможно, вам захочется носить в это время хлопчатобумажную одежду свободного покроя. Нежный уход за кожей также очень важен. Необходимо посоветоваться в врачом, прежде чем использовать какие-либо дезодоранты, лосьоны либо крема в области лечения. Это действие радиотерапии на кожу пройдет. Как только лечение закончится, кожа постепенно заживет. Однако, возможны долговременные изменения в цвете кожи. 
Во время прохождения радиотерапии вы, скорее всего, будете очень уставать, особенно на более поздних неделях лечения. Отдых очень важен, но врачи обычно советуют вести как можно более активный образ жизни. 
Несмотря на то, что побочные эффекты лучевой терапии могут быть неприятными, ваш врач обычно в состоянии справиться с ними.

Химиотерапия 
Химиотерапия использует противораковые препараты для уничтожения раковых клеток. При проведении химиотерапии рака молочной железы обычно применяют сочетание лекарственных препаратов. Лекарства могут назначаться в виде таблеток или  внутривенных инъекций  (ВВ). В любом случае лекарство поступает в кровь и разносится по всему организму. 
Женщины с раком молочной железы могут проходить химиотерапию в поликлинике больницы, в кабинете врача или на дому. Некоторым пациенткам во время лечения необходимо находиться в стационаре.

Побочные эффекты зависят в основном от специфики препарата и от дозы. Лекарства воздействуют на раковые клетки и другие клетки, которые быстро делятся:

• Клетки крови: Эти клетки борются с инфекцией, участвуют в свертывании крови и переносят кислород ко всем органам тела. При воздействии лекарств на клетки крови вероятность развития инфекции в организме повышается, легко образуются синяки и ушибы, самочувствие характеризуется слабостью и усталостью. Годы спустя после химиотерапии у некоторых женщин развивается лейкемия (рак крови). 
• Клетки корней волос: Химиотерапия может вызвать потерю волос. Волосы вырастут вновь, но, возможно, будут отличаться по цвету и структуре. 
• Клетки слизистой пищеварительного тракта: Химиотерапия может вызвать ухудшение аппетита, тошноту и рвоту,диарею или изъязвления во рту и на губах.

Ваш врач может предложить способы контроля этих побочных эффектов. 
Некоторые лекарства, применяемые при раке груди, могут вызывать покалывание или онемение в кистях или стопах. Это обычно проходит после прекращения лечения. Другие побочные эффекты могут сохраниться. У некоторых женщин препараты, применяемые для лечения рака молочной железы, могут ослабить сердце. 
Некоторые противораковые препараты могут повредить яичники. При этом возможно, что яичники перестанут продуцировать гормоны. Могут появиться симптомы менопаузы. Они включают приливы и сухость влагалища. Менструации могут стать нерегулярными или могут прекратиться. Некоторые женщины становятся нефертильными  (не могут забеременеть). Для женщин старше 35 лет бесплодия, скорее всего, будет постоянным. 
С другой стороны, вы можете остаться фертильной в течение курса химиотерапии и сохранить способность забеременеть. Воздействие химиотерапии на не родившегося ребенка неизвестно. Вам необходимо обсудить с врачом вопрос контроля рождаемости до начала лечения.

Гормональная терапия 
Некоторым опухолям молочной железы для роста необходимы гормоны. Гормонотерапия предотвращает получение или использование раковыми клетками необходимых им естественных гормонов. Эти гормоны – эстроген и прогестерон. В ходе лабораторных исследований можно выяснить, имеет ли опухоль рецепторы к гормонам. Если у вас такая опухоль, вам, возможно, проведут гормонотерапию. 
При этом лечении применяют лекарства или хирургическую операцию:

• Лекарства: Ваш врач может предложить препарат, который блокирует естественный гормон. Один из препаратов -  тамоксифен, который блокирует эстроген. Другой вид препарата прекращает выработку организмом женского гормона эстрадиола . Эстрадиол – это форма эстрогена. Этот вид препарата является ингибитором ароматазы. Если у вас не наступила менопауза, ваш врач может назначить вам препарат, который приостановит выработку эстрогена яичниками. 
• Хирургическая операция: Если у вас не наступила менопауза, вам могут удалить яичники. Они являются основным источником эстрогена в организме. Женщинам, у которых менопауза уже наступила, операция не нужна. (При наступлении менопаузы яичники вырабатывают меньше эстрогена.)

Побочные эффекты гормонотерапии в большой степени зависят от самого препарата или от типа лечения.  Тамоксифен является самым распространенным препаратом гормонотерапии. В целом побочные эффекты тамоксифена аналогичны симптомам менопаузы. Наиболее распространенными являются приливы и вагинальные выделения.  К другим побочным эффектам отосятся нерегулярные менструальные циклы, головные боли, усталость, тошнота, рвота, вагинальная сухость или зуд, раздражение кожи вокруг влагалища и кожная сыпь. Не у всех женщин, принимающих тамоксифен, развиваются побочные эффекты. 
При приеме тамоксифена сохраняется вероятность забеременеть. Тамоксифен опасен для нерожденного ребенка. Если у вас все еще есть менструации, Вам необходимо поговорить с врачом о методах контрацепции. 
Побочные эффекты тамоксифена редко бывают серьезными. Однако, этот препарат может вызвать тромбоз вен. Кровяные сгустки чаще всего образуются в венах ног и легких. У женщин несколько повышается риск развития инсульта. 
Тамоксифен может вызвать рак матки. Необходимо проходить регулярный врачебный осмотр органов таза. Вы должны сообщать своему врачу обо всех необычных вагинальных кровотечениях в периоды между осмотрами. 
После удаления яичников немедленно наступает менопауза. Побочные эффекты при этом часто более серьезные, чем те, которые вызваны естественной менопаузой. Медики могут предложить вам пути преодоления этих побочных  эффектов.

Биологическая терапия 
Биологическая терапия помогает иммунной системе бороться с раком. Иммунная система является природной защитой организма от болезни. 
Некоторые женщины, страдающие раком молочной железы, распространившимся на другие органы, проходят биологическую терапию препаратом, называемым Херцептином® (трастузумаб). Это моноклональное антитело. Оно производится в лаборатории и прикрепляется к раковым клеткам. 
Херсептин назначается женщинам, лабораторные анализы которых показывают слишком большое содержания специфического белка, известного как HER2, в опухоли груди. Путем блокирования HER2, препарат может замедлить или остановить рост раковых клеток. 
Херсептин назначается внутривенно. Может применяться как самостоятельно, так и в сочетании с химиотерапией. 
При первом применении Херсептина наиболее распространенными побочными эффектами являются жар и озноб. У некоторых женщин также отмечаются боль, слабость, тошнота, рвота, диарея, головные боли, затрудненное дыхание или кожные высыпания. Побочные эффекты обычно становятся менее выраженными после первого курса лечения. 
Херсептин также может вызвать поражение сердца. Это иногда приводит к сердечной недостаточности. Херсептин может также поражать легкие. Он может привести к развитию проблем с дыханием, требующих немедленного вмешательства врача. Перед назначением Херсептина врач обследует ваши сердце и легкие. Во время лечения врач будет следить, чтобы не возникло проблем с легкими.

Выбор лечения в зависимости от стадии 
Варианты вашего лечения зависят от стадии болезни и от следующих факторов:

• Размер опухоли по отношению к размеру вашей молочной железы 
• Результаты лабораторных анализов (такие как например, требуются ли раковым клеткам  для роста гормоны) 
• Наступила ли у вас менопауза 
• Общее состояние вашего здоровья

Ниже приводится краткое описание наиболее часто применяемых видов лечения для каждой стадии. Некоторым пациенткам подходят другие варианты лечения. 
Стадия 0 
Стадия 0 рака молочной железы относится к лобулярной карциноме на месте (ЛКНМ) или к карциноме эпителия протоков на месте(КЭПНМ): 

• ЛКНМ: Большинству женщин с ЛКНМ никакого лечения не проводится. Вместо этого врач может предложить регулярные осмотры для того, чтобы заметить появление признаков рака груди. 

Некоторые пациентки принимают тамоксифен для снижения риска развития рака молочной железы. Другие, возможно, принимают участие в испытаниях новых многообещающих профилактических методов лечения. 
Наличие ЛКНМ в одной молочной железе повышает риск возникновения рака в обеих молочных железах. Очень небольшое число женщин с ЛКНМ пытаются предотвратить рак с помощью хирургической операции по удалению обеих молочных желез. Это двусторонняя профилактическая мастэктомия. Хирург обычно не удаляет  подмышечные лимфоулы. 

• КЭПНМ: Большинству женщин с КЭПНM проводится сберегающая операция молочной железы с последующей лучевой терапией. Некоторые пациентки выбирают тотальную мастэктомию. Подмышечные лимфоузлы обычно не удаляются. Женщины с КЭПНМ могут принимать тамоксифен для снижения риска развития инвазивного рака молочной железы.

Стадии I, II, IIIA и операбельный IIIC
Женщины со стадиями I, II, IIIA и операбельной (может быть излечена с помощью хирургической операции) IIIC рака молочной железы могут получать комбинированное лечение. Некоторым проводится сберегающая операция молочной железы с последующей лучевой терапией груди. Такой выбор наиболее распространен для пациенток со стадиями I или II рака молочной железы. Остальные делают выбор в пользу мастэктомии. 
При любом выборе женщинам (особенно со стадиями II или IIIA рака молочной железы) часто удаляют подмышечные лимфоузлы. Врач может предложить лучевую терапию после мастэктомии в слечае, если раковые клетки обнаружены в 1-м - 3-х подмышечных лимфоузлов, или если опухоль в груди достигла больших размеров. Если раковые клетки обнаружены в более чем 3-х подмышечных лимфоузлах, врач обычно предлагает провести лучевую терапию после мастэктомии.

Выбор между сберегающей операцией молочной железы (с последующей лучевой терапией) и мастэктомией зависит от многих факторов:

• Размер, локализация и стадия опухоли 
• Размер молочной железы женщины 
• Определенные признаки рака 
• Как относится женщина к вопросу о сохранении ее молочной железы
• Как относится женщина к лучевой терапии 
• Способность женщины приехать в центр по проведению лучевой терапии

Некоторым женщинам химиотерапию проводят перед хирургическо операцией. Это неоадъювантная терапия (лечение перед основным лечением). Химиотерапия, проведенная до хирургической операции, может сократить опухоль больших размеров, делая возможной сберегающую операцию молочной железы. Такое лечение часто выбирают женщины с опухолью больших размеров на стадии II или IIIA. 
После операции многим пациенткам  проводится адъювантное лечение. Адъювантная терапия – это лечение назначаемое после основной терапии для повышения шансов на излечение. Лучевая терапия уничтожает раковые клетки внутри и рядом с молочной железой. Пациенткам также может проводится системное лечение такое, как химиотерапия, гормонотерапия или и то, и другое. Такое лечение позволяет разрушить раковые клетки, оставшиеся где-нибудь в организме. Оно может предотвратить рецидив рака в молочной железе или в другом органе.

Стадии IIIB и неоперабельный IIIC
Женщинам с раком молочной железы на стадии IIIB (включая воспаленный рак груди) или неоперабельным раком на Стадии IIIC обычно назначают химиотерапию. (Неоперабельный рак означает, что его невозможно вылечить с помощью операции.) 
Если химиотерапия сокращает опухоль, врач может предложить последующее лечение:

• Мастэктомия: Хирург удаляет молочную железу. В большинстве случаев удаляются подмышечные лимфатические узлы. После операции женщине проводися лучевая терапия на область грудной клетки и подмышечную область. 
• Сберегающая молочную железу операция: Хирург удаляет рак, но молочную железу. сохраняет.  В большинстве случаев удаляются подмышечные лимфоузлы. После операции женщине может быть назначена лучевая терапия на область молочной железы и подмышечную область. 
• Лучевая терапия вместо хирургической операции: Некоторым женщинам проводится лучевая терапия, а не хирургическая операция. Врач также может порекомендовать больше химиотерапии, гормонотерапии или того и другого вместе. Такое лечение может способствовать предотвращению рецидива болезни в молочной железе или в другом органе.

Стадия IV
В большинстве случаев женщинам с раком молочной железы на стадии IV назначают гормонотерапию, химиотерапию или оба этих вида терапии. Некоторым также проводится биологическая терапия. Лучевая терапия может использоваться для контроля опухоли в определенных органах. Эти виды лечения, скорее всего, не излечат болезнь, но могут способствовать продлению жизни женщины. 
Многим пациенткам наравне с противораковым лечением предосталяется поддерживающий уход. Противораковая терапия назначается для замедления прогрессирования болезни. Поддерживающий уход помогает регулировать боль, другие симптомы или побочные эффекты (такие как тошнота). Его целью не является продление жизни. Поддерживающий уход помогает женщинам чувствовать себя лучше физически и эмоционально. Некоторые женщины с поздними стадиями рака принимают решение оставить только поддерживающий уход.

Рецидив рака молочной железы 
Рецидивом рака называется рак, который возвратился после того, как он не определялся в организме. Лечение рецидива заболевания зависит в основном от локализации и степени распространения рака. Другим главным фактором является вид лечения, который женщина принимала раньше. 
В случае, если рак груди рецидивировал только в грудь после сберегающей молочную железу операции, женщине, возможно, необходима мастэктомия. Высока вероятность того, что заболевание больше не вернется. 
Если рак груди возвращается в другие органы, лечение может включать химиотерапию, гормонотерапию или биологическую терапию. Лучевая терапия может способствовать контролю над раком, рецидивировавшим в мышцы грудной клетки или в другие органы. 
Лечение редко бывает эффективно в случаях рака, рецидивировавшего за пределы молочной железы. Поддерживающий уход часто является важной частью плана лечения. Многие пациентки получают поддерживающий уход для облегчения симптомов и противораковую терапию для замедления прогресса заболевания. Некоторым назначается только поддерживающий уход для улучшения их качества жизни.

Восстановление груди 
Некоторые женщины, планирующие сделать мастэктомию, решаются на реконструкцию груди. Другие – предпочитают носить грудной протез. Третьи –решают ничего не делать. Все эти решения имеют за и против. То, что правильно для одной женщины, может оказаться неверным для другой. Самое важное здесь, это то, что почти каждая женщина, проходящая лечение по поводу рака груди, имеет выбор. 
Реконструкция груди может быть сделана одновременно с мастэктомией или позже. Если вы планируете реконструкцию груди, поговорите с пластическим хирургом до мастэктомии, даже если вы планируете провести реконструкцию позже. 
Существует много способов реконструкции молочной железы. Некоторые женщины выбирают имплантант. Имплантант может быть сделан из физиологического раствора или из силикона. Хирург может также провести реконструкцию с помощью тканей, взятых из другого участка вашего организма. Кожа, мышцы и жир могут быть взяты из нижнего отдела брюшной полости, спины или ягодиц. Хирург использует эту ткань для создания формы молочной железы. 
Выбор вида реконструкции в большой степени зависит от вашего возраста, особенностей организма и типа хирургической операции, сделанной вам. Пластический хирург сможет рассказать о преимуществах и недостатках каждого типа реконструкции.

Последующий уход 
Последующий уход после лечения рака молочной железы очень важен. Выздоровление у каждой женщины происходит по-разному. Ваше исцеление зависит от пройденного вами лечения, от того, распространилась ли болезнь, а также от других факторов. 
Даже в тех случаях, когда кажется, что рак полностью удален или разрушен, болезнь иногда возвращается, потому что невыявленные раковые клетки остались где-то в организме после лечения. Ваш врач будет отслеживать проесс вашего выздоровления и проверять, нет ли рецидива. 
Вам необходимо немедленно сообщать врачу о любых изменениях в области проведенного лечения или в другой грудной железе. Говорите вашему врачу о любых проблемах со здоровьем, таких как боль, потеря аппетита или веса, измененияменструального цикла, необычные вагинальные кровотечения или нарушение зрения (нечеткое). Также сообщайте своему врачу о головных болях, головокружениях, нехватке дыхания, кашель или охриплость голоса, боль в спине или проблемы с пищеварением, которые кажутся необычными или не проходят. Такие проблемы могут возникнуть спустя месяцы или годы после лечения. Они могут означать, что рак рецидивировал, однако, они могут быть также и симптомами других проблем со здоровьем. Важно, чтобы вы рассказывали о своих проблемах вашему врачу с тем, чтобы проблемы могли быть вовремя диагностированы и вылечены как можно скорее. 
В последующие обследования обычно включаются молочные железы, грудная клетка,шея и область подмышек. Так как вы рискуете вновь заболеть раком, вам необходимо проходить маммографию сохранившейся после лечения и другой молочной железы. Вам, возможно не понадобится  маммография в случае реконструированной груди или в случае, если вам была проведена мастэктомия без реконструкции. Ваш врач может назначить другие обследования с воспроизведением изображения или лабораторные анализы. 
Исследования в области профилактики 
Ученые ищут лекарства, которые могут предотвратить рак молочной железы. Например, они испытывают несколько различных препаратов, которые понижают уровни гормонов или предотвращают воздействие гормонов на клетки молочной железы. 
В одном из крупных исследований препарат тамоксифен снизил количество новых случаев рака молочной железы среди женщин, относящихся к группе риска. Врачи изучают, является ли препарат ралоксифен таким же эффективным, как тамоксифен. 
Исследования в области выявления, диагностики и определения стадии 
На сегодняшний день маммография является наиболее эффективным инструментом, имеющимся у нас для выявления изменений в грудной железе с подозрением на рак. У женщин из группы риска по раку молочной железы исследователи изучают сочетание маммограмм и данных ультразвукового обследования. Ученые также исследуют возможность использования томографии позитронной эмиссией (ТПЭ) и другие методы создание подробного изображения ткани молочной железы. 
Помимо этого, исследователи изучают маркеры опухоли. Маркеры опуходи могут быть обнаружены в крови, моче или жидкости из груди (аспирированной из соска). Высокое содержание этих веществ может быть признаком рака. Некоторые маркеры могут применяться для обследования пациенток с раком молочной железы на предмет наличия признаков болезни после проведенного лечения. На сегодня, однако, не существует достоверных тестов на маркеры опухоли для того, чтобы использовать их постоянно для выявления рака молочной железы. 
Лаваж протоков также изучается. Эта техника собирает клетки из грудных протоков. Жидкость льется через катетер (очень тонкая, гибкая трубка) в отверстия молочных протоков на соске. Жидкость и клетки молочной железы вытекают через трубку. Паталогоанатом проверяет клетки на наличие рака или на наличие изменений, которые могут предположить повышенный риск развития рака.

Исследования в области лечения 
Исследователи изучают многие виды лечения и их сочетания:

• Хирургическая операция: Различные типы операций комбинируются с другими видами лечения. 
• Лучевая терапия: Врачи исследуют, может ли лучевая терапия использоваться вместо операции для лечения рака в лимфоузлах. Они рассматривают ффективность лучевой терапии на большую площадь вокруг молочной железы. У женщин с ранними стадиями рака молочной железы врачи изучают будет ли эффективным применение лучевой терапии по отношению к меньшей части груди. 
• Химиотерапия: Исследователи испытывают новые противораковые препараты и дозы. Они работают с лекарствами и сочетаниями лекарств. Они рассматривают новые комбинации препаратов перед операцией. Они также ищут новые способы сочетания химиотерапии с гормональной терапией или лучевой терапией. 
• Гормональная терапия: Исследователи испытывают несколько видов гормонотерапии, включая ингибиторы ароматазы. 
• Биологическая терапия: Новые виды биологического лечения также находятс в стадии изучения. Например, ученые изучают вакцины против рака, которые помогают иммунной системе  уничтожать раковые клетки.

Помимо этого, исследователи рассматривают пути уменьшения побочных эффектов от лечения, таких как лимфэдема после операции. Они ищут методы уменьшения боли и улучшения качества жизни. Одним из методов в стадии изучения является дозорная биопсия лимфоузлов. В настоящий момент хирургам необходимо удалить много подмышечных лимфоузлов и проверить каждый из них на предмет рака. Ученые выясняют, можно ли, проверив только один узел, в который рак скорее всего мог бы распространиться (дозорный лимфоузел), предсказать распространился ли рак на другие узлы. Если этот новый метод оправдает себя также как и стандартное лечение, хирурги смогу удалять меньше лимфоузлов.  Это поможет уменьшить лимфэдему у многих пациентов.

Что такое меланома?
Меланома – это один из видов рака кожи. Источником меланомы являются клетки кожи, которые называются меланоцитами. Для того, чтобы лучше понять меланому, необходимо знать о том, что такое меланоциты, в частности о том, какую функцию они выполняют и что происходит в тех случаях, когда они превращаются в раковые клетки.

Кожа 
Кожа является самым большим органом. Кожа защищает от высокой температуры, солнечных лучей, травм и инфекции. Кожа помогает поддерживать температуру тела, сохранять воду и жир, а также вырабатывать витамин Д.

Кожа представлена двумя слоями – эпидермисом и дерма.

Эпидермис в основном представлен плоскими клетками, которые также называют сквамозными клетками. Под сквамозными клетками располагаются так называемые базальные клетки. Нижний слой эпидермиса представлен меланоцитами.

Дерма представлена кровеносными капиллярами, лимфатическими сосудами и подкожными железами. Некоторые из этих желёз продуцируют пот, который помогает в регуляции температуры тела. Другие железы продуцируют кожный жир, который защищает кожу от сухости и поддерживает ее влажность. Пот и кожный жир проникают на поверхность кожи через небольшие отверстия в кожной ткани - так называемые кожные поры.

Меланоциты и родинки 
Меланоциты продуцируют меланин, пигмент, придающий коже ее естественный цвет. При воздействии на кожу солнечных лучей меланоциты продуцируют больше пигмента, что приводит к появлению загара на коже, или к ее потемнению.
Иногда группы меланоцитов и окружающей ткани образуют доброкачественные опухоли, называемые родинками. (Врачи также называют родинки невусами.) Родинки у людей встречаются очень часто. У большинства из нас от  10 до 40 родинок. Родинки могут быть розовыми, желто-коричневыми, коричневыми, или цвета, очень близкого к нормальному тону кожи человека. У людей с более темной кожей родинки обычно темные. Родинки бывают плоскими или рельефными. Чаще всего они округлые или овальные и в диаметре меньше отверстия в точилке для карандашей. Они могут быть у человека при рождении или появиться позже—обычно до 40 лет. У пожилых людей они часто исчезают. После хирургического удаления родинки обычно не появляются вновь.

Меланома 
Меланома возникает в случаях, когда меланоциты (пигментные клетки) становятся злокачественными. Большинство пигментных клеток находятся в коже; в случае начала развития  меланомы в коже заболевание называется кожная меланома. Меланома может также развиться в глазу (окулярная или внутриокулярная). Реже меланома возникает в оболочках мозга, в желудочно-кишечном тракте, в лимфатических узлах, или в других органах, в которых имеются меланоциты. Меланомы, возникающие не в коже, а в других органах, не обсуждаются в этой статье. Информационная служба по онкологическим заболеваниям (1-800-4-CANCER) может предоставить информацию об этих типах меланомы.
Меланома является одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний. Вероятность ее возникновения возрастает с возрастом, но это заболевание поражает людей всех возрастов. Оно может развиться на поверхности любой кожи.  У мужчин меланома часто располагается на туловище (область от плеч до ягодиц) либо на голове и шее. У женщин, она чаще локализуется в области  нижней части ног.  Меланома реже встречается у людей с черной или более темной кожей. В случаях же, когда она у них развивается, то имеет тенденцию локализоваться под ногтями пальцев рук или ног, либо на ладонях или подошвах ног.

При распространении меланомы раковые клетки могут появиться поблизости от лимфатических узлов. Группы лимфатических узлов разбросаны по всему телу. Лимфатические узлы удерживают бактерии, раковые клетки и другие вредные вещества, попадающие в лимфатическую систему. То, что рак достиг лимфатических узлов, может означать, что раковые клетки распространились в другие органы и части тела, как, например, в печень, легкие или мозг.  В таких случаях раковые клетки, из которых состоит новая опухоль, это все те же клетки меланомы, и заболевание называется метастатической меланомой, а не раком печени, легких или мозга.

Меланома: группы риска? 
Никому точно неизвестна причина меланомы. Далеко не всегда врачи могут объяснить, почему меланома у кого-то развивается, а у кого-то нет. 
Однако исследования показали, люди с определенными факторами риска более склонны к развитию у них меланомы. Фактором риска считается все, что увеличивает вероятность развития заболевания у человека. И, тем не менее, многие из тех, у кого развивается это заболевание, не имеют известных факторов риска.

В ходе исследований выявлены следующие факторы риска по меланоме:

• Диспластические невусы: Диспластические невусы приобретает злокачественный характер чаще, чем простые родинки. Диспластические невусы встречаются довольно часто, и у многих людей есть несколько таких необычных родинок. Риск меланомы тем выше, чем больше таких диспластических невусов у человека. Особенно высок он для тех, у кого в истории семьи были случаи как диспластических невусов, так и меланомы.
• Много (более 50) простых родинок: Наличие большого числа родинок увеличивает риск развития меланомы.
  Светлая кожа: Меланома чаще встречается у людей со светлой коже, которая легко сгорает и покрывается веснушками (у таких людей к тому же обычно рыжие или белокурые волосы и голубые глаза) по сравнению с теми, у кого темная кожа. У белых людей меланома встречается намного чаще, чем у черных, возможно потому, что светлая кожа легче повреждается солнечными лучами.
• Наличие в личной истории меланомы или рака кожи: У людей, которых лечили от меланомы, высок риск  повторной меланомы. Иногда, у человека развивается более двух меланом. Люди,у которых был один или более случаев простого рака кожи (базально-клеточная карцинома или сквамозно-клеточная карцинома) относятся к группе повышенного риска по меланоме.
• Меланома в истории семьи: Меланома иногда становится семейным заболеванием. Наличие двух или более близких родственников с этим заболеванием является фактором риска. Около 10 процентов всех пациентов с меланомой имеют члена семьи с этой болезнью. Когда меланома становится семейным заболеванием, всех членов семьи необходимо регулярно обследовать.
• Ослабленная иммунная система: Люди, у которых иммунная система ослаблена вследствие каких-либо перенесенных онкологических заболеваний, после применения лекарств после трансплантации органа, или по причине ВИЧ, относятся к группе повышенного риска развития меланомы.
  Солнечные ожоги тяжелой степени, с волдырями: Те, у кого в детстве или в подростковом возрасте был по меньшей мере один солнечный ожог тяжелой степени с волдырями, относятся к группе повышенного риска по меланоме. По этой причине врачи советуют родителям защищать кожу детей от солнца. Такая защита может снизить риск развития меланомы в дальнейшей жизни. Солнечные ожоги во взрослом возрасте также являются фактором риска для меланомы.
• Ультрафиолетовое облучение: Специалисты уверены, что рост числа случаев меланомы в мире в большей степени связан с увеличением продолжительности времени, пребывания людей на солнце. Болезнь также наиболее распространена среди тех, кто живет в местностях, подвергающихся воздействию высоких доз ультрафиолетовой радиации от солнца. В Соединенных Штатах, например, меланома наиболее распространена в Техасе по сравнению с Миннесотой, где солнечные лучи не так сильны. Ультрафиолетовая солнечная радиация вызывает преждевременное старение кожи, а также повреждение кожи, которое может привести к меланоме. Искусственные источники ультрафиолетовой радиации, такие как солнечные лампы и аппараты для искусственного загара, также могут вызвать повреждение кожи, тем самым, повышая риск меланомы. Врачи советуют ограничить время пребывания под воздействием естественного ультрафиолетового облучения и избегать воздействия его искусственных источников.

Людям, обеспокоенным возможностью развития меланомы, следует обратиться по этому поводу к своему доктору и поговорить об этом заболевании, о симптомах, указывающих на него, и о соответствующем графике осмотров. Рекомендации доктора будут основаны на личной и семейной истории человека, его медицинской истории и других факторах риска.

Признаки и симптомы 
Часто первым признаком меланомы является изменение размера, формы, цвета и чувствительности уже имеющейся родинки. У большинства меланом есть черный или темно-синий ареал. Меланома может также появиться в виде новой родинки. Она может быть черной, необычной или  “уродливой”.

Если у вас возник вопрос или озабоченность по поводу образований на вашей коже,  обратитесь к вашему доктору. Не используйте приведенные далее фотографии для того, чтобы поставить диагноз самостоятельно. Фотографии – это полезные примеры, но они не заменят врачебное обследование.

Меланомы на ранних стадиях  могут быть обнаружены, когда уже имеющаяся родинка слегка изменяется, например, когда формируется новый черный ареал. Вновь образовавшиеся тонкие чешуйки и зуд в родинке также являются распространенными симптомами ранней меланомы. При дальнейшем развитии меланомы структура родинки может измениться. Например, она может стать твердой или бугорчатой. Чувствительность меланом может отличаться от чувствительности обычных родинок. На более поздних стадиях опухоли могут зудеть, сочиться или кровоточить. Однако, меланомы обычно не вызывают боли.

Обследование кожи часто является частью рутинного обследования в медицинском учреждении. Люди также сами могут проверить свою кожу на предмет новых наростов или других изменений. Изменения в коже, такие как изменение родинки, должны быть обязательно немедленно доведены до сведения медиков. Человека, возможно, направят к дерматологу, врачу, который специализируется на лечении болезней кожи.

Меланома излечима, если диагностирована и лечится на стадии, когда опухоль не развита и неглубоко проникла в кожу. Однако, если не удалить меланому на ранней стадии, раковые клетки могут прорасти внутрь через поверхность кожи в здоровые ткани. Когда меланома становится плотной и глубоко проросшей, заболевание часто распространяется на другие части тела и органы, становясь трудно контролируемым.
Те, у кого была меланома, относятся к группе риска развития новой меланомы. Люди из группы риска по любому фактору должны регулярно обследовать свою кожу как самостоятельно, так и в медицинском учреждении.

Диспластические невусы  
У многих людей есть какие-то необычно выглядящие  родинки (называемые диспластическими невусами или атипичными родинками), которые в большей степени, чем нормальные родинки склонны к превращению в меланому. У большинства из тех, у кого есть диспластические невусы,  таких необычных родинок несколько; но есть и такие у кого их много. Людям с диспластическими невусами и обслуживающим их медицинским работникам необходимо регулярно обследовать эти родинки, чтобы следить за изменениями.

Диспластические невусы часто выглядят очень похожими на меланому. Врачи, прошедшие специальную подготовку в области кожных болезней, наиболее квалифицированы для того, чтобы решить, продолжать ли наблюдать за необычно выглядящей родинкой или удалить ее и исследовать на предмет наличия раковых клеток.

В некоторых семьях у многих членов большое число диспластических невусов, и у некоторых – была меланома. Члены таких семей относятся к группе очень высокого риска по меланоме. Врачи часто рекомендуют им проходить многократные осмотры (каждые 3 - 6 месяцев), чтобы любые проблемы были выявлены на ранней стадии. Врачи также могут сделать фотографию кожи человека для более наглядной демонстрации изменений.

Диагностика 
Если у врача возникли подозрения, что пятно на коже является меланомой, пациенту необходимо провести биопсию. Биопсия – это единственный способ поставить точный диагноз. При этой процедуре врач старается удалить все выглядящие подозрительными разрастания. Это инцизионная биопсия. В случае, если разрастание слишком большое чтобы его полностью удалить, врач берет образец ткани. Врач никогда не станет “сбривать” или прижигать разрастание, которое может оказаться меланомой.

Биопсия, как правило, может быть сделана в кабинете врача под местной анестезией. Затем патологоанатом исследует ткань под микроскопом для выявления раковых клеток. Иногда полезно показать образец ткани нескольким патологоанатомам.
 
Определение стадии 
Если поставлен диагноз меланома, врачу необходимо узнать до какой степени, или стадии, развилось заболевание, прежде чем планировать его лечение. Определение стадии - это осторожная попытка узнать, какова толщина опухоли, насколько глубоко проросла меланома в кожу, и распространились ли клетки меланомы в ближайшие лимфоузлы или другие части тела. Врач, возможно, удалит ближайшие лимфоузлы для исследования на предмет раковых клеток. (Такое хирургическое вмешательство  рассматривается как часть лечения, потому что удаление злокачествленных лимфоузлов может способствовать контролю над заболеванием.) Помимо этого, врач проводит тщательное физическое обследование, и, если опухоль утолщенная, может направить на рентгенологическое обследование грудной клетки, анализы крови,сканирование костей, печени и мозга.

Стадии меланомы 
Для характеристики меланомы используют следующие стадии:

• Стадия 0: На стадии 0 клетки меланомы обнаруживаются только во внешнем слое клеток кожи и не проросли в более глубокие слои.
• Стадия I: Меланома на стадии I небольшой толщины: 
  Опухоль не более 1 миллиметра толщиной. Внешний слой (эпидермис) кожи может оказаться поцарапанным. (Это называется изъязвлением).
  Или опухоль достигает 1-2 миллиметров в диаметре. Изъязвления не наблюдается.
  Клетки меланомы не распространились на близлежащие лимфоузлы.
• Стадия II: Опухоль по меньшей мере 1 миллиметр толщиной:
  Опухоль толщиной от 1 до 2 миллиметров. Нет изъязвления .
  Или толщина опухоли более 2 миллиметров. Возможно наличие изъязвления.
  Клетки меланомы не распространились на близлежащие лимфоузлы.
• Стадия III: Клетки меланомы распространились на близлежащие ткани:
  Клетки меланомы распространились на один или более близлежащих лимфоузла.
  Или, клетки меланомы распространились на ткани в непосредственной близости от первоначальной опухоли, но не на близлежащие лимфоузлы.
• Стадия IV: Клетки меланомы распространились на другие органы, на лимфоузлы, либо на области кожи, отдаленные от первоначальной опухоли.
  Рецидив: Рецидив заболевания означает, что рак вернулся (рецидивировал) после лечения. Он может вернуться на место первоначальной локализации или на другую часть тела.

Лечение 
Врач может расписать возможные виды лечения на выбор и обсудить с пациентом результаты, ожидаемые в каждом случае. Врач и пациент совместными усилиями могут разработать план лечения, удовлетворяющий потребностям пациента. Терапия меланомы зависит от стадии заболевания, возраста и общего состояния здоровья пациента, а также от других факторов.

Люди с меланомой обычно проходят лечение у целой группы специалистов. В группу могут входить дерматолог, хирург,врач-онколог, радиолог-онколог и пластический хирург.

Подготовка к лечению 
Пациенты с меланомой часто желают активно участие в принятии решений относительно медицинского уходa за ними. Они хотят знать все, что только возможно о своей болезни и о том, какое лечение могут выбрать. Однако, шок и стресс, вызванные диагнозом меланомы, мешают им сосредоточиться и задать врачу все необходимые вопросы. Часто полезно составить список вопросов до визита к врачу. Чтобы запомнить все, что говорит доктор, пациенты могут делать во время беседы записи или попросить разрешения использовать магнитофон. Некоторые желают, чтобы член семьи или друг присутствовали во время разговора с врачом—для того, чтобы они участвовали в обсуждении, делали записи или просто послушали.

Нет необходимости задавать все вопросы или понимать все ответы сразу. У пациентов будут еще другие возможности попросить врача объяснить что-то непонятное или предоставить больше информации.

Методы лечения 
Пациентам с меланомой могут назначить хирургическое лечение, химиотерапию, биологическую терапию или лучевую терапию. Возможно также назначение комбинированного лечения. 
На любой стадии заболевания пациенты с меланомой могут получать лечение для контроля боли и других симптомов рака, для облегчения побочных эффектов основной терапии, а также для решения эмоциональных и практических проблем. Такое лечение называется симптоматическим, поддерживающим или паллиативным уходом.

Хирургическое лечение 
Хирургическая операция – это традиционное лечение меланомы. Хирург удаляет опухоль и часть здоровой ткани вокруг нее. Эта процедура уменьшает вероятность того, что раковые клетки останутся в ткани вокруг опухоли. Ширина и глубина околоопухолевой ткани, которую необходимо удалить, зависят от толщины меланомы и того, насколько глубоко она проникла в кожу:

• Очень тонкую меланому врач может полностью удалить во время биопсии. Последующая операция возможно не понадобится.
• Если меланома не была полностью удалена во время биопсии, врач уберет остатки опухоли. В большинстве случаев дополнительная операция делается для того, чтобы удалить выглядящую здоровой ткань вокруг опухоли (называемую каймой), чтобы удостовериться в том, что все клетки меланомы удалены. Это во многих случаях необходимо, даже если меланома тонкая. Чем толще меланома, тем больше удаляемая кайма ткани.
• При удалении большого участка кожи хирург, возможно, будет делать пересадку кожи. Для этой процедуры врач использует кожу с другой части тела для замещения удаленного участка кожи.
  Ближайшие к опухоли лимфатические узлы могут быть удалены, потому что рак может распространяться через лимфатическую систему. Если патологоанатом обнаруживает раковые клетки в лимфатических узлах, это может означать, что болезнь распространилась на другие части тела. Две процедуры обычно используются для удаления лимфатических узлов:
• Биопсия дозорного лимфоузла—Биопсия дозорного лимфоузла производится после биопсии меланомы, но перед расширенным иссечением опухоли. Радиоактивное вещество вводится посредством инъекции рядом с меланомой. Хирург следит за движением вещества на экране компьютера. Первый лимфоузел(лы), куда попадает вещество, называется дозорным лимфоузлом(лами). (Изучение с помощью получения рентгеновского изображения называется лимфосцинтиграфией). Процедура определения дозорного лимфоузла(ов) называется картированием  дозорного лимфоузла). Хирург удаляет дозорный узел(лы) для проверки на наличие раковых клеток.
• При наличии в дозорном узле раковых клеток хирург удаляет оставшиеся лимфатические узлы в этой области. Однако, если в дозорном узле нет раковых клеток, дополнительные лимфоузлы не удаляются.
  Иссечение лимфоузла—Хирург удаляет все лимфоузлы в области меланомы.
  Терапия может быть проведена после операции, с целью уничтожения оставшихся в организме раковых клеток. Такое лечение называется адъювантной/вспомогательной терапией. Пациенту может быть проведена биологическая терапия.

Хирургия, в целом, неэффективна для контроля меланомы, распространившийся на другие части тела. В таких случаях врачи могут использовать другие методы лечения, такие как химиотерапия, биологическая терапия, лучевая терапия, а также сочетание этих методов.

Химиотерапия 
Химиотерапия, использование медикаментов для уничтожения раковых клеток, иногда применяется для лечения меланомы. Медикаменты обычно назначаются циклами: за периодом лечения следует период восстановления, затем - следующий период лечения, и так далее. Чаще всего пациент получает химиотерапию амбулаторно (в больничных условиях, в кабинете врача или дома). Однако, в зависимости от того, какие препараты назначаются, а также от общего состояния здоровья пациента, может понадобиться кратковременная госпитализация.

Людям с меланомой химиотерапия может проводиться одним из следующих способов:
Через рот или инъекционно—при любом способе лекарство попадает в кровоток и перемещается по организму.
Перфузия изолированной конечности (также называемая изолированная артериальная перфузия)—При меланоме на руке или на ноге химиотерапевтические препараты вводятся непосредственно в кровоток этой конечности. Ток крови к конечности и от нее на время останавливается. Это позволяет большей части препарата достичь опухоли напрямую. Таким образом, достигается наибольшая эффективность химиотерапии в этой конечности.

Лекарства иногда подогревают перед инъекцией. Этот вид химиотерапии называется гипертермической перфузией.

Биологическая терапия 
Биологическая терапия (также называемая иммунотерапия) – это вид лечения с использованием иммунной системы организма напрямую или опосредованно, для борьбы с раком или уменьшения побочных эффектов от лечения рака. При биологической терапии меланомы используются вещества, называемые цитокинами. В норме организм производит цитокины в небольших количествах в ответ на инфекционные и другие заболевания. Современные лабораторные технологии позволяют ученым производить цитокины в больших количествах. В некоторых случаях биологическая терапия, назначаемая после хирургического вмешательства, помогает предотвратить рецидив меланомы. Пациентам с метастатической меланомой или с высоким риском рецидива после операции можно рекомендовать интерферон-альфа и интерлейкин-2 (также называемый IL-2 или альдеслейкин).

Лучевая терапия 
Лучевая терапия (также называемая радиотерапией) использует излучение высокоэнергетического источника для уничтожения раковых клеток. Большое устройство направляет радиационное излучение на организм. Обычно пациент проходит такое лечение в больнице или клинике, по пять дней в неделю в течение нескольких недель. Лучевая терапия может использоваться для содействия в процессе контроля над меланомой, распространившейся на мозг, кости и другие части тела. Эта терапия сокращает опухоль и облегчает симптомы.

Выбор лечения в зависимости от стадии 
Далее приведено краткое описание видов лечения наиболее часто применяющихся для каждой стадии. (Другие виды лечения иногда также могут подойти.)

Стадия 0
Людям с меланомой на стадии 0 может быть сделана небольшая операция по удалению опухоли и незначительной части окружающих тканей.

Стадия I
Пациентам с меланомой на стадии I может быть проведена операция по удалению опухоли. Хирург может также удалить до 2 сантиметров (3/4 дюйма) ткани вокруг опухоли. Для закрытия области образовавшейся раны пациенту может понадобиться пересадка кожи.

Стадия II или Стадия III
Людям с меланомой в стадиях II или III может быть проведена операция по удалению опухоли. Хирург может также удалить до 3 сантиметров (1 1/4 дюйма) прилежащих тканей. Для закрытия области раны может понадобиться пересадка кожи. Иногда хирург удаляет близлежащий лимфоузел.

Стадия IV
Людям с меланомой в стадии IV часто предоставляется паллиативный уход. Целью паллиативного ухода является помощь пациенту, чтобы он почувствовал себя лучше—физически и эмоционально. Этот вид лечения направлен на контролирование боли и других симптомов, а также на уменьшение побочных эффектов терапии (таких как тошнота), а не на продление жизни. 
Пациенту может быть сделано что-нибудь из приведенного далее:

Операция по удалению лимфоузлов, содержащих раковые клетки, или по удалению опухолей, распространившихся в другие части тела. Лучевая терапия, биологическая терапия или химиотерапия для облегчения симптомов.

Рецидив меланомы 
Лечение рецидива меланомы зависит от того, куда возвращается рак, какое лечение пациент уже получил и от других факторов. Как при меланоме IV стадии лечение обычно не излечивает меланому, которая возвращается. Паллиативный уход часто является важным элементом плана терапии. Многим пациентам предоставляется паллиативный уход для облегчения симптомов, и в то же время они проходят противораковое лечение для замедления прогрессирования болезни. Некоторые больные получают только паллиативное лечение для улучшения их качества жизни посредством облегчения боли, тошноты и других симптомов.

Пациенту может быть сделано что-нибудь из приведенного далее:

• Операция по удалению опухоли
• Лучевая терапия, биологическая терапия либо химиотерапия для облегчения симптомов
• Тепловая химиотерапия с введением препаратов непосредственно в опухоль

Побочные эффекты лечения 
Так как при лечении повреждаются здоровые клетки и ткани, иногда развиваются нежелательные побочные эффекты. Эти побочные эффекты зависят от многих факторов, включая локализацию опухоли, а также вид и степень интенсивности лечения. Побочные эффекты могут быть разными у разных пациентов, и могут даже меняться от одного курса лечения к другому. До начала лечения медики объяснят возможные побочные эффекты и предложат пациенту варианты того, как с ними справляться.

Хирургическое лечение 
Побочные эффекты хирургического лечения зависят в основном  от размера и локализации опухоли, а также от степени сложности операции. Несмотря на то, что в первые несколько дней после операции пациенты могут чувствовать боль, эта боль может контролироваться лекарствами. Пациенты могут свободно обсудить вопрос о уменьшении боли с врачом или медсестрой. Также большинство пациентов в течение определенного времени чувствуют себя уставшими или слабыми. Период времени, необходимый для выздоровления после операции, у каждого пациента свой.
Образование шрамов может также вызывать озабоченность некоторых пациентов. Во избежание образования больших шрамов врачи удаляют как можно меньше ткани (в то же время так, чтобы не допустить рецидива). В большинстве случаев шрам после операции по удалению меланомы на ранней стадии –это небольшая линия (часто от 1 до 2 дюймов длиной), которая со временем исчезает. Заметность шрама зависит от того, где была меланома, насколько хорошо у пациента происходит заживление, а также от того, развиваются ли у пациента выпуклые шрамы, называемые келоидами. Когда опухоль большая и широкая, врач обязан удалить больше окружающей кожи и других тканей (включая мышцы). Несмотря на то, что пересадка кожи уменьшает шрамы, вызванные удалением больших разрастаний, эти шрамы все-таки останутся достаточно заметными.
Операция по удалению лимфоузлов из подмышечной впадины или паховой области могут нанести вред лимфатической системе и замедлить ток лимфатической жидкости в руке или ноге. Лимфатическая жидкость может скопиться в конечности и вызвать отек (лимфедему). Врач или медсестра могут предложить физические упражнения  или другие способы для уменьшения отека, если это становится проблематичным. Кроме того, организму труднее справляться с инфекцией в конечности после удаления близлежащих лимфоузлов, поэтому пациенту потребуется защищать ногу или руку от порезов, царапин, ушибов, укусов насекомых или ожогов, которые могут привести к инфекции. В случае, если инфекция развивается, пациент должен срочно обратиться к врачу.

Химиотерапия 
Побочные эффекты химиотерапии зависят в основном от специфических лекарств и дозировки. В целом, противораковые препараты повреждают клетки, которые быстро делятся, особенно: 
Клетки крови: Эти клетки борятся с инфекцией, помогают в процессе свертывания крови и транспортируют кислород ко всем частям тела. Когда лекарства поражают клетки крови, пациенты становятся более восприимчивыми к инфекциям, у них легко возникают ушибыи развиваются кровотечения, они могут чувствовать себя очень слабыми и уставшими.

Клетки корней волос: Химиотерапия может привести к потере волос. Волосы отрастают вновь, но новые волосы могут отличаться по цвету и структуре.
Клетки, выстилающие пищеварительный тракт: Химиотерапия может вызвать потерю аппетита, тошноту и рвоту, диарею, раны во рту и на губах. Многие из этих побочных эффектов можно контролировать медикаментами.

Биологическая терапия 
Побочные эффекты от биологической терапии варьируют в зависимости от типа лечения. Эти вида лечения могут вызвать гриппоподобные симптомы, такие как озноб, жар, боль в мышцах, слабость, потеря аппетита, тошноту, рвоту и диарею. У пациентов может также развиться кожная сыпь. Эти проблемы могут стать серьезными, но они проходят после прекращения лечения.

Лучевая терапия 
Побочные эффекты лучевой терапии зависят от объема полученной радиации и от области, которую лечат. Побочные эффекты, которые могут проявиться в области, которую лечат, включают покраснение или сухость кожи и потерю волос. Лучевая терапия может также стать причиной утомления. И хотя побочные эффекты лучевой терапии могут быть неприятны, врач обычно в состоянии контролировать их. Также полезно знать, что в большинстве случаев побочные эффекты временны.

Питание 
Пациенты с меланомой могут чувствовать неприязнь к еде, особенно если им неудобно или они устали. К тому же, побочные эффекты лечения, такие как плохой аппетит, тошнота или рвота, могут стать проблемой. Вкусовые ощущения могут измениться. И, несмотря на это, пациент должен стараться хорошо питаться во время противоракового лечения. Таким пациентам необходимо достаточное количество калорий для того, чтобы сохранять хороший вес и белковый состав для поддержания сил. Хорошее питание часто помогает людям с онкологическим заболеванием лучше себя чувствовать и сохранять больше энергии.

Последующий уход 
У пациентов с меланомой высок риск развития новых меланом. У некоторых также есть вероятность рецидива первоначальной меланомы в близлежащих тканях или других частях тела.

Для повышения шансов выявления новой или рецидивирующей меланомы на как можно ранней стадии, пациентам необходимо следовать графику посещений врача дл регулярных осмотров. Многократные осмотры особенно важны для пациентов, у которых имеются диспластические невусы или меланома в истории семьи.

Понимание онкологического заболевания

Рак начинается в клетках, строительных элементах, формирующих ткани. Ткани образуют органы.

В норме клетки растут и делятся, образуя новые клетки, по мере того, как организм в них нуждается. Старея, клетки погибают, и их место занимают новые клетки.

Иногда этот упорядоченный процесс нарушается. Новые клетки образуются тогда, когда они не нужны организму, а старые клетки не погибают вовремя. Эти дополнительные клетки образуют массу ткани, называемую новообразованием или опухолью.

Опухоли бывают доброкачественными и злокачественными:

Доброкачественные опухоли не относятся к категории раковых.

• Доброкачественные опухоли редко угрожают жизни. 
• Обычно доброкачественные опухоли удаляются и не вырастают вновь. 
• Клетки доброкачественных опухолей не прорастают в окружающие их ткани. 
• Клетки доброкачественных опухолей не распространяются на другие органы и части тела.

Злокачественные опухоли являются раковыми:

• Злокачественные опухоли чаще всего имеют более серьезные симптомы, чем доброкачественные. Они могут нести угрозу жизни пациента. 
• Злокачественные опухоли во многих случаях могут быть удалены, но иногда вырастают снова. 
• Клетки злокачественных опухолей могут прорастать и повреждать прилежащие ткани и органы. 
• Клетки из злокачественных опухолей могут распространяться (метастазировать) в другие органы и части тела. Раковые клетки распространяются посредством попадания отсоединившихся частей первоначальной опухоли в кровоток или в лимфатическую систему. Клетки могут прорастать в другие органы, образуя новые опухоли, которые повреждают эти органы. Раковые клетки, распространяющиеся по другим органам, называются местастазами, а процесс распространения – метастазированием.

При распространении рака и образовании новой опухоли в другом органе или части тела, новая опухоль состоит из тех же аномальных клеток и носит то же название, что и первоначальная. Например, если рак предстательной железы распространился в кость, раковые клетки, обнаруживаемые в кости - это раковые клетки простаты. Заболевание представляет собой метастатический рак простаты, а не рак кости. По этой причине он лечится как рак простаты, а не как рак кости. Врачи иногда называют новую опухоль «дистантной» или метастатической болезнью.

Степень развития опухоли 
Врачи иногда группируют опухоли головного мозга по степени развития—от низкой (степень I) до высокой степени (степень IV). Степень развития опухоли определяется по внешнему виду раковых клеток под микроскопом. Клетки опухоли с высокой степенью развития выглядят более необычными и обычно растут быстрее, чем клетки опухолей с низкой степенью развития.

Первичные опухоли головного мозга 
Опухоли, развитие которых начинается в ткани головного мозга, известны как первичные опухоли головного мозга. (Информация о вторичных опухолях головного мозга представлена в последующем разделе.) Первичные опухоли получают название в соответствии с видом клеток или частью мозга, в которой они начинаются.

Наиболее распространенными первичными опухолями мозга  считаются глиомы. Они начинаются в глиальных клетках. Существует много видов глиом:

• Астроцитома—Опухоль, развивающаяся из глиальных клеток в форме звезд, называемых астроцитами. У взрослых астроцитомы наиболее часто развиваются в полушариях головного мозга. У детей они встречаются в стволе мозга, полушариях и в мозжечке. Астроцитому III степени иногда называют анапластической астроцитомой. Астроцитома IV степени обычно называется мультифирмной глиобластомой.
• Глиома ствола мозга—Опухоль развивается в самой нижней части мозга. Стволовые глиомы чаще всего диагностируются у маленьких детей и  у взрослых среднего возраста.
• Эпендимома—Опухоль развивается из клеток, выстилающих желудочки или центральный канал спинного мозга. Такие опухоли чаще всего встречаются у детей и молодых людей.
• Олигодендроглиома—Эта редкая опухоль развивается из клеток, продуцирующих жиросодержащее вещество, которое покрывает и защищает нервы. Такие опухоли обычно встречаются в полушариях мозга. Они растут медленно и обычно не распространяются на окружающую ткань мозга. Они наиболее часты у взрослых среднего возраста.

Некоторые виды опухолей мозга начинаются не в глиальных клетках. Наиболее распространенными из них являются:

• Медуллобластома—Эта опухоль обычно развивается в мозжечке. Это наиболее часто встречающаяся опухоль мозга у детей. Она иногда называется примитивной нейроэктодермальной опухолью.
• Менингиома—Эта опухоль развивается в оболочках мозга. Она обычно растет медленно.
• Шваннома—Опухоль, которая развивается из швановских клеток (лемоцитов). Эти клетки покрывают нервы, контролирующие равновесие и слух. Этот нерв расположен во внутреннем ухе. Опухоль называется также акустической невромой. Она чаще всего встречается у взрослых.
• Краниофарингиома—Опухоль растет на основании мозга рядом с гипофизом. Этот вид опухоли чаще всего встречается у детей.
• Эмбрионально-клеточная опухоль мозга—Опухоль развивается из эмбриональных клеток. Большинство эмбрионально-клеточных опухолей мозга встречаются у людей моложе 30 лет. Наиболее распространенным типом эмбрионально-клеточных опухолей  мозга является герминома.
• Опухоль шишковидной области—Эта редкая опухоль мозга в или рядом с щишковидной железой. Шишковидная железа расположена между полушариями и мозжечком.

Вторичные опухоли мозга

Когда рак распространяется с места своей первоначальной локализации на другую часть тела, новая опухоль состоит из того же вида аномальных клеток и называется также как и первичная опухоль. Рак, который распространяется в мозг из других частей тела, отличается от первичной опухоли мозга. Если раковые клетки распространились в мозг из другого органа (например, из легких или молочной железы), врачи могут назвать опухоль в мозгу вторичной или метастатической. Вторичные опухоли головного мозга распространены значительно шире, чем первичные.

Опухоли головного мозга: Группы риска?

Никому точно не известна причина, вызывающая рак головного мозга. Врач далеко не всегда могут объяснить, почему опухоль мозга развивается у одних и не развивается у других. Однако, ясно, что опухоль мозга – заболевание не заразное. Невозможно заразиться этой болезнью от другого человека.

Исследования показали, что люди, более склонны к образованию у них опухоли мозга, если они подвержены воздействию определенных факторов риска. Факторами риска считается все, что увеличивает вероятность развития заболевания у человека.

Приведенные далее факторы риска связываются с повышенной вероятностью развития у человека первичной опухоли мозга:

• Принадлежность к мужскому полу—В целом опухоли мозга гораздо чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Хотя менингиомы более характерны для женщин.
• Расовая принадлежность—Опухоли мозга более часты у белых людей по сравнению с представителями других рас.
• Возраст—Большинство опухолей головного мозга диагностируются у людей старше 70 лет. Однако, опухоли мозга на втором месте по частоте онкологических заболеваний у детей. (Лейкемия является самым частым раковым заболеванием у детей.) Опухоли мозга наиболее распространены у детей младше 8 лет, чем у детей более старшего возраста.
• История семьи —Люди, члены семьи которых страдают глиомой, имеют больший риск развития этого заболевания.
• Воздействие радиации или определенных химических веществ на работе:
• Радиация—Работающие в ядерной промышленности подвержены повышенному риску развития опухоли мозга.
• Формальдегид—Патологоанатомы и специалисты по бальзамированию, которые работают с формальдегидом,  относятся к группе повышенного риска по развитию рака головного мозга. Ученые не нашли подтверждения повышенного риска заболеваемости раком головного мозга среди других работников, подвергающихся воздействию формальдегида.
• Хлористый винил—Работники, изготавливающие пластик, могут находиться под воздействием  хлористого винила. Это химическое вещество может повышать риск развития опухолей мозга.
• Акрилонитрил—Люди, занятые в производстве текстиля и пластика, могут находиться под воздействием акрилонитрила. Это может повысить риск развития у них опухоли головного.

Ученые исследуют вопрос о том, могут ли сотовые телефоны способствовать развитию опухоли головного мозга. Проведенные до сих пор исследования не подтвердили эту теорию.

Ученые также продолжают изучать травмы головы как возможный фактор риска для опухолей мозга. До настоящего момента исследованиями не подтвержден факт повышенного риска опухолей головного мозга у людей, перенесших травмы головы.

Многие из тех, кто входит в группу риска, не заболевают раком головного мозга. С другой стороны, многие заболевшие не подвергались воздествию факторов риска. Людям, считающим, что они могут быть  отнесены в группу риска, лучше обсудить этот вопрос со своим врачом. Врач может предложить вам пути по снижению риска и распланирует соответствующий график регулярных обследований.

Симптомы

Симптомы опухолей мозга зависят от ее размера, вида и локализации. Симптомы могут быть вызваны сдавлением нерваопухолью или повреждением определенного участка мозга. Они таже могут быть обусловлены отеком мозга или скоплением жидкости в полости черепа.

Наиболее распространенными симптомами опухолей мозга являются:

• Головные боли (обычно усиливающиеся по утрам)
• Тошнота или рвота
• Изменения речи, зрения или слуха
• Проблемы с сохранением равновесия и ходьбой
• Изменения настроения, личности или способности концентрироваться
• Ухудшение памяти
• Судороги и подергивания мышц (пароксизмы или конвульсии)
• Онемение или покалывание в ногах или руках

Эти симптомы необязательны для опухоли мозга. Они также могут быть вызваны другими состояниями. Каждый, у кого появились эти симптомы, должен немедленно проконсультироваться у врача. Только врач может поставить диагноз и назначить лечение.

Диагностика

При наличии у человека симптомов, позволяющих заподозрить опухоль мозга, врач может назначить одну или несколько из следующих процедур:

• Осмотр—Врач проверяет общее состояние здоровья.
• Неврологическое обследование—Врач определяет степень внимательности, мышечную силу, координацию, рефлексы и реакцию на боль. Врач также проверяет глаза на предмет отека, вызванного опухолью, сдавливающей нерв, который связывает глаз с мозгом.
• Компъютерная томография (КТ)—С помощью рентгеновского оборудования, подсоединенного к компъютеру  делается серия снимков головы. Пациенту могут сделать инъекцию специального контрастного вещества для получения хорошего изображения мозга на снимаках. Снимки могут дать изображение опухолей в мозге.
• Магнитный ядерный резонанс (ЯМР)—Мощный магнит, связанный с компъютером, делает подробные снимки отдельных участков внутри тела. Эти снимки просматриваются на мониторе и могут быть распечатаны. Иногда специальное контрастное вещество вводится для того, чтобы подчеркнуть отличия в тканях мозга. На снимках можно увидеть опухоль или другие проблемы в мозге.

Возможно, врач назначит и другие виды обследования:

• Ангиограмма—Контрастное вещество, вводимое в ток крови, попадает в сосуды головного мозга, делая их видимыми на рентгенограмме. При наличии опухоли врач сможет увидеть ее на рентгеновском снимке.
• Рентгенограмма черепа—Некоторые виды опухолей мозга приводят к образованию отложений кальция в мозге или к изменениям  в костях черепа. С помощью рентгенограммы врач может обнаружить эти изменения.
• Спинномозговая пунция—Врач может взять обрае спинномозговой жидкости (жидкость, заполняющая пространство внутри и вокруг головного и спинного мозга). Эта процедура осуществляется при местной анестезии. Врач использует длинную тонкую иглу для забора жидкости из спинномозгового канала. Спинномозновая пункция занимает около 30 минут. Во избежание головной боли после пункции пациенту необходимо полежать несколько часов. В лаборатории исследуют жидкость на наличие раковых клеток и признаков других проблем.
• Миелограмма—Это рентгенологическое обследование спинного мозга. 
  Производится спинномозговая пункция для инъекции специального контрастного вещества в спинномозговую жидкость. Пациент принимает наклоненное положение, чтобы контрастное вещество смешалось со спинномозговой жидкостью. Это обследование помогает врачу обнаружить опухоль в спинном мозге.
• Биопсия—Удаление образца ткани для выявления в нем опухолевых клеток называется биопсией. Патологоанатом изучает клетки под микроскопом, выявляя аномальные клетки. Биопсия может указать на наличие раковых клеток, на изменения тканей, которые могут привести раку, а также на другие состояния. Биопсия является единственным достоверным способом поставить диагноз опухоли мозга.

Для выявления клеток опухоли хирурги  могут получить ткань тремя способами:

• Игольчатая биопсия—Хирург делает маленький надрез на коже черепа и просверливает небольшое отверстие в черепе. Это называется трепанационным отверствием. Врач проводит иглу через терпанационное отверстие и берет образец ткани из опухоли мозга.
• Стереотактическая биопсия—С помощью устройства для получения изображения, например, компъютерного  томографа или ЯМР, игла проводится через трепанационное отверстие до того участка, где локализуется опухоль. Хирург делает забор образца ткани  с помощью иглы.
• Биопсия одновременно с лечением—Иногда хирург берет образец ткани во время операции по удалению опухоли.

Иногда взять биопсию невозможно. Если опухоль локализуется в стволе мозга или других определенных местах, хирург не сможет взять образец ткани опухоли, не повредив нормальные ткани мозга. Тогда врач использует другие методы обследования с получением изображения, такие как ЯМР, КТ или другие.

Лечение

Многие пациенты с опухолями мозга хотят активно участвовать в принятии решений относительно медицинского ухода за ними. Они желают знать все, что возможно о своей болезни и вариантах ее лечения. Однако, шок и стресс, в котором оказываются люди, когда им ставят диагноз рак, мешают им сосредоточиться и задать врачу все возникшие у них вопросы. Составление списка вопросов перед визитом к врачу  часто помогает решить эту проблему. Чтобы легче запомнить то, что говорит доктор, пациенты могут делать записи или попросить разрешения на использование диктофона. Некоторые пациенты также хотят, чтобы их родственник или друг присутствовали при разговоре с врачом – чтобы принимать участие в обсуждении, делать  записи или просто слушать.

Врач может направить пациента к специалисту, либо пациент может попросить о таком направлении. К специалистам, которые занимаются лечением опухолей мозга, относятся нейрохирурги, нейроонкологи, онкологи и онкологи-радиологи. Пациент может быть также направлен к другим медикам, работающим в команде. Такая медицинская команда может включать медсестру, диетолога, консультанта по ментальному здоровью, социальных работников, физиотерапевта, профтерапевта и логопеда. Детям может понадобиться репетитор для помощи в учебе.

Подготовка к лечению

Врач может рассказать о вариантах лечения и обсудить результаты, ожидаемые от каждого из вариантов. Врач и пациент могут вместе разработать план лечения, отвечающий нуждам пациента.

Лечение зависит от ряда факторов, включая вид, локализацю, размери степень развития опухоли. При некоторых видах рака мозга врачу также необходимо знать обнаруживаются ли раковые клетки в спинномозговой жидкости.
Людям нет необходимости задавать все имеющиеся у них вопросы или понимать все ответы сразу. У них будет еще возможность попросить врача объяснить то, что непонятно, или получить дополнительную информацию

Методы лечения

У пациентов с опухолями мозга есть несколько вариантов лечения. В зависимости от вида и стадии опухоли пациентам может быть проведено хирургическое лечение, лучевая терапия или химиотерапия. В некоторых случаях больным назначают комплексное лечение.

Помимо этого на любой стадии болезни пациентам может проводиться лечение  для контроля боли и других симптомов рака, для уменьшения побочных эффектов терапии, а также для решения эмоциональных проблем. Такой  тип лечения называется симптоматическим, поддерживающим или паллиативным уходом.

Лучше всего, если именно врач расскажет о вариантах лечения и обсудит ожидаемые результаты.

Хирургическая операция это наиболее частое лечение для большинства опухолей мозга. Операция по вскрытию черепа называется краниотомией. Она проводится под общим наркозом. До начала операции кожу черепа бреют. Затем врач делает надрез на коже черепа и использует специальную пилу для удаления участка кости черепа. После удаления части или всей опухоли хирург закрывает отверстие в черепе отпиленным ранее кусочком кости или специальным пластиной из металла или ткани. Затем хирург зашивает надрез, сделанный на коже черепа.

Иногда хирургическое лечение невозможно. Если опухоль расположена в стволе мозга или в определенных других участках мозга, хирург может оказаться не в состоянии удалитьопухоль, не повредив нормальную ткань мозга. Пациенты, которым невозможно провести операцию, получают лучевую терапию или другие виды лечения.

Лучевая терапия (также называемая радиотерапией) использует излучение высокоэнергетического источника для уничтожения клеток опухоли. Источником радиации могут быть рентгеновские лучи, гамма лучи или протоны. Большая установка направляет радиацию на опухоль и ткани, близкие к ней. Инога радиация может быть направлена на весь головной или спинной мозг.

Обычно лучевая терапия проводится после операции. Радиация уничтожает клетки опухоли, которые могут остаться вокруг. Иногда радиационная терапия проводится больным, которым невозможно провести хирургическую операцию, вместо нее.

Лучевую терапию проводят в больнице или клинике. График лечения зависит от типа и размера опухоли, а также от возраста пациента. Каждая процедура длится только несколько минут.

Врач предпринимает меры для защиты здоровых тканей вокруг опухоли мозга:

• Фракционирование—Лучевая терапия обычно проводится в течение пяти дней в неделю на протяжении нескольких недель. Дробное назначение общей дозы радиации в течение длительного периода помогает защитить здоровые ткани в зоне опухоли.
• Гиперфракционирование—Паиент получает меньшие дозы радиации два или три раза в день вместо большей дозы один раз в день.
• Стереотактическая лучевая терапия—Узкие лучи радиации направляются на опухоль под разными углами. Для этой процедуры пациент надевает на голову несгибаемую рамку . ЯМР или КТ сканирование дает изображение точного места расположения опухоли. Врач использует компъютер, чтобы определить необходимую дозу радиации, а также размеры и углы радиационных лучей. Лечение может быть проведено в течение одного посещения врача или в течение нескольких сеансов
• 3-мерная конформная радиационная терапия—Компъютер дает 3-мерное изображение опухоли и расположенных рядом тканей. Врач направляет множественные радиационные лучи, точно повторяя форму опухоли. Идеальный фокус радиационных лучей защищает здоровую ткань мозга.
• Радиационная терапия протоновым лучем—Источником радиации в этом случае являются не рентгеновские лучи, а протоны. Врач направляет протоновый луч на опухоль. Протоны могут проходить через здоровые ткани, не повреждая их.

Химиотерапия, использующая лекарственные препараты для уничтожения раковых клеток, иногда применяется для лечения опухолей мозга. Препараты могут назначаться через рот или путем инъекций. В любом случае они попадают в ток крови и разносятся по всему организму. Препараты обычно применяются циклами так, что периоды восстановления следуют за периодами лечения.

Химиотерапия может проводиться в амбулаторном отделении больницы, в кабинете у врача или на дому. Довольно редко пациенту может понадобиться госпитализация.

Детям химиотерапию назначают чаще, чем взрослым. Однако, взрослым могут проводить химиотерапию после оперативного лечения или после лучевой терапии.

Некоторым пациентам с рецидивирующим раком головного мозга врач удаляет опухоль и имплантирует несколько пластин, содержащих химиотерапевтический препарат. Каждая пластина имеет размер монеты в 10 центов. Через несколько недель пластины рассасываются, высвобождая лекарственное вещество в мозг. Это лекарство уничтожает раковые клетки.

Побочные эффекты лечения

Так как при лечении повреждаются здоровые клетки и ткани, нежелательные побочные эффекты развиваются довольно часто. Эти побочные эффекты зависят от многих факторов, включая локализацию опухоли, вид и объем лечения. Побочные эффекты могут быть разными  разных пациентов, а также могут изменяться от одного курса лечения к другому. До начала лечения члены команды медработников расскажут о побочных эффектах  и предложат пути помощи пациенту по борьбе с ними.

Хирургическое лечение

У пациентов часто появляются головные боли, либо они могут себя неважно чувствовать в  первые дни после операции. Однако, эту боль можно контролировать медикаментами. При необходимости пациенты могут обсудить вопрос об уменьшении боли с врачом или медсестрой.

Кроме того, часто какое-то время пациенты ощущают усталость или слабость.  Время, требуемое для выздоровления после операции, индивидуально для каждого пациента.

Другие, менее распространенные, проблемы также могут иметь место. Спинномозговая жидкость или кровь могут образовать скопление в головном мозге. Такое разбухание называется отеком. Медики наблюдают за пациентом, чтобы не пропустить признаков этих проблем. Для уменьшения отека пациент может получать стероидные препараты. Возможно, понадобится вторая операция для отведения жидкости. Хирург может установить длинную тонкую трубку (шунт) в желудочек мозга. Трубка проводится под кожей к другой части тела, обычно к брюшной полости. Избыток жидкости отводится из головного мозга и дренируется в брюшную полость. Иногда вместо этого жидкость дренируется в сердце.

Инфекция – это другая проблема, которая может развиться после хирургической операции. В таком случае медики назначают пациенту антибиотики.

Операция на головном мозге может повредить нормальную ткань. Повреждение мозга может стать серьезной проблемой. У больного возможны проблемы с мышлением, зрением или речью. У пациента могут также возникнуть изменения личности или судороги. Большинство из этих симптомов уменьшаются или исчезают со временем. Но иногда повреждения, нанесенные мозгу, приобретают постоянный характер. Больному может понадобиться физиотерапия, помощь логопеда или профврача.

Лучевая терапия

У некоторых пациентов тошнота сохраняется в течение нескольких часов после лечения. Медики могут предложить пациентам способы как справиться с этой проблемой. Лучевая терапия также иногда вызывает у больных состояние выраженной усталости на протяжении всего лечения. Отдых очень важен, но врачи обычно рекомендуют пациентам вести по возможности максимально активный образ жизни.

Кроме того, лучевая терапия в большинстве случаев вызывает потерю волос. Волосы обычно отрастают через несколько месяцев. Лучевая терапия может также оказывать воздействие на участок кожи, где проводится лечение. Кожа головы и ушей становится красной, сухой и чувствительной. Медицинский персонал может предложить пути решения этих проблем.

Иногда лучевая терапия приводит к набуханию ткани мозга. У больного в этом случае появляется головная боль или чувство сдавления. Медики следят за больным, чтобы не пропустить симптомов этого состояния. Для улучшения самочувствия больного назначаются лекарственные препараты.

Радиация иногда уничтожает здоровые клетки мозга. Этот побочный эффект называется радиационным некрозом. Его симптомами могут стать головные боли, судороги или даже смерть пациента.

У детей радиационное облучение иногда приводит к повреждению гипофиза и других участков мозга. Это может привести к проблемам в учебе или к замедлению роста и развития. Кроме того, облучение, полученное в детстве, повышает риск развития вторичных опухолей в дальнейшей жизни. Исследователи изучают возможность использования химиотерапии вместо лучевой у детей младшего возраста с опухолями мозга.

Побочные эффекты более выражены, если химио- и лучевая терапии проводятся одновременно. Врач может предложить пути решения возникающих в таких случаях проблем.

Химиотерапия

Побочные эффекты от химиотерапии зависят в основном от применяемого лекарственного вещества. К наиболее частым побочным эффектам относятся жар и озноб, тошнота и рвота, потеря аппетита и слабость. Некоторые побочные эффекты могут быть уменьшены при помощи лекарств.

Пациенты с имплантом (пластиной), содержащим лекарство, наблюдаются медиками на предмет симптомов инфекции после хирургического вмешательства. В случае инфекции больному назначают антибиотик.

Дополнительная и альтернативная медицина

Некоторые больные раком предпочитают методы дополнительной и альтернативной медицины:

К дополнительным методам относятся те, которые применяются наряду со стандартными методами лечения рака, такими как химиотерапия и радиотерапия. 
Альтернативные методы – это те, которые применяется вместо стандартных методов лечения.

Акупунктура (иглотерапия), лечебный массаж, производные трав, витамины или специальные диеты, визуализация, медитация и духовное лечение относятся к разновидностям дополнительной или альтернативной медицины.
Некоторые онкологические больные отмечают улучшение самочувствия в результате применения  методов дополнительной или альтернативной терапии. Следует учитывать, однако, что некоторые виды дополнительной и альтернативной медицины могут изменить механизмы воздействия химиотерапии и радиотерапии.  Эти изменения могут нанести вред больному. Кроме того, некоторые виды дополнительной и альтернативной медицины сами по себе могут оказаться вредными, даже если применяются отдельно. Некоторые виды дополнительной и альтернативной медицины являются дорогостоящими.

Поддержка и уход за больными раком

Жить с таким серьезным заболеванием, как рак, нелегко. Некоторым людям бывает нужна помощь в решении эмоциональных и практических проблем, связанных с их заболеванием. В таких случаях весьма полезными могут оказаться группы взаимоподдержки. Данная концепция получила распространения в ряде западных стран. В таких группах больные раком собираются, чтобы поделиться своими знаниями и опытом в том, как справляться с болезнью и последствиями лечения.

Онкологические больные часто беспокоятся о своих семьях, о сохранении своих рабочих мест, о сохранении ежедневной жизнедеятельности. Обеспокоенность необходимостью обследований, лечения, госпитализации, а также стоимость медицинских услуг также характерны для таких больных. На многие вопросы, беспокоящие онкологических больных, обычно отвечают медработники.

Независимо от стадии болезни  людям с опухолями мозга оказывается поддерживающий уход для предотвращения или контроля возникающих проблем и для улучшения комфортности и качества их жизни во время лечения. Пациентам может проводиться лечения по контролю болевого и других симптомов опухоли мозга, для уменьшения побочных эффектов терапии, а также для решения эмоциональных проблем.

Наиболее распространенными видами поддерживающего ухода за больными с опухолями мозга являются:

• Стероидные препараты—Большинству пациентов с опухолями мозга они необходимы для уменьшения отека мозга.
• Антиконвульсанты—Опухоли мозга могут вызывать судороги. Для их предотвращения или контроля над ними больные могут принимать противосудорожные препараты.
• Анастомоз (шунт)—При скоплении жидкости в головном мозге хирург может установить анастомоз (шунт) для отвода жидкости. Информация о шунтах представлена под заголовком  “Хирургическая операция" в разделе “Побочные Эффекты”.

Многие пациенты с опухолями мозга получают поддерживающий уход параллельно с лечением с целью замедлить прогрессирование заболевания. Некоторые предпочитают ограничиться поддерживающим уходом для контроля симптомов и обойтись без  противоопухолевой терапии.

Питание и физическая активность

Для онкологических больных очень важно следить за собой. Это подразумевает хорошее питание и поддержание максимально возможной активности. 
Онкологическим больным необходимо получать достаточное количество калорий для поддержания хорошего веса. В частности, необходимо получать достаточное количество белка. Хорошее питание помогает улучшить самочувствие и получать больше энергии.

Часто у онкологических больных, особенно во время или сразу после лечения может снизиться аппетит. Они могут почувствовать недомогание или усталость, или изменение вкусовых ощущений. Кроме того, побочные эффекты лечения (такие как плохой аппетит, тошнота, рвота или болячки во рту) могут вызывать серьезную проблему. Врач, диетолог или другой медицинский сотрудник могут предложить способы решения проблем с питанием.

Многие люди чувствуют себя лучше, сохраняя активный образ жизни. Ходьба, занятия йогой, плавание и другие виды занятий помогают оставаться сильными и сохранять энергию и жизненный тонус. Упражнения помогают уменьшить тошноту и боль и тем самым облегчить процесс лечения. Они также способствуют освобождению от стресса. Очень важно проконсультироваться у врача относительно вида физической нагрузки. Если физические упражнения вызывают боль или другие проблемы, необходимо сообщить об этом врачу для того, чтобы решить вопрос об изменении характера физической нагрузки.

Реабилитация

Реабилитация может оказаться очень важной частью плана лечения. Цели реабилитации зависят от нужд человека и от того, насколько опухоль сказывается на его ежедневной активности. Медики предпринимают все возможное, чтобы помочь пациенту вернуться к нормальной жизни как можно быстрее. Может понадобиться помощь следующих специалистов:

• Физиотерапевты—Опухоли мозга и их лечение могут вызвать паралич. Они могут также стать причиной слабости и проблем с чувством равновесия. Физиотерапевты помогают больным заново обрести силы и чувство равновесия.
• Логопеды—Логопеды помогают пациентам справиться с проблемами речи, выражения мыслей или глотания.
• Врач по профессиональным заболеваниям—Врачи по профзаболеваниям помогают пациентам научиться справляться с ежедневными жизненными задачами, такими как прием пищи, использование туалета, душа и переобувание.

У детей с опухолями мозга могут возникнуть особые потребности. Иногда у них есть репетиторы в больнице и дома. Детям с проблемами по  успеваемости и по запоминанию того, что они изучают, могут понадобиться репетиторы или специальные занятия после школы.

Последующий уход

Регулярный последующий уход после лечения опухолей мозга очень важен. Врачи проводят тщательное обследование, чтобы убедиться, что опухоль не рецидивировала. Для этого проводятся подробное физическое и неврологическое обследования. Время от времени пациенту могут быть назначены ЯМР или КТ. Если у пациента анастомоз, врач проверяет, нормально ли он функционирует. Доктор может рассказать о плане последующего ухода—как часто пациент должен посещать врача, и какие анализы необходимо сдавать.

Разрыв мениска – это распространенное повреждение, при котором разрушается хрящевая прокладка, которая исполняет роль амортизатора в суставе, а так же стабилизирует коленный сустав. Эта ткань состоит из двух дисков, которые называются внутренним и наружным мениском.

Эти серповидные мениски действуют как амортизаторы, равномерно распределяющие нагрузку в поперечном направлении колена. Разрыв мениска часто происходит, при повороте колена в  положении, при твердом стоянии на земле. Этот тип травмы происходит при занятиях спортом, например, теннисом или при катании на лыжах.

Разрывы могут также произойти при дегенерации мениска. Дегенерация – это ослабление ткани при нормальном износе и старении. У людей старше 40, разрыв может произойти при обычном движении, например, при подъеме после приседания.  

Основным симптомом разрыва мениска является боль, возникающая от опухоли и травмы окружающей ткани. Боль внутри колена может указывать разрыв внутреннего мениска, в то время как боль в наружной части поврежденного колена может указывать на разрыв внешнего мениска.

Лечение сосредотачивается на ослаблении симптома и оказании больному помощи в обретении как можно большей двигательной способности. Лечение может включать лекарственные препараты, холодные и горячие компрессы и физиотерапию. В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство. Восстановление после операции обычно включает отдых, ледяной компресс, подъем и физиотерапию.

Разрыв барабанной перепонки – это разрыв или отверстие в мембране внутреннего уха, которое обычно возникает в результате травмы. Разрыв в барабанной перепонке может также появиться в результате образования жидкости в среднем ухе.

Лицо с разрывом барабанной перепонки может ощущать острую боль, которая проходит с уменьшением разрыва и давления в ухе. Разрыв перепонки обычно дренирует неожиданно, выпуская жидкость, которая выглядит как гной и имеет неприятный запах.    

Выздоровление барабанной перепонки обычно длится от 1 до 2 недель, без потери слуха. Однако травма или заражение, которые стали причиной разрыва, требуют лечения и визита к врачу.

Раздражение кожи половых органов могут вызвать ароматизированные мыла и порошки, стиральные порошки, плохая гигиена или нижнее белье, сделанное из жесткой ткани или содержащее красители, а так же ароматизированные прокладки для интимной гигиены женщин. Раздражение кожи половых органов у девочек дошкольного возраста обычно вызвано недостаточной гигиеной.

Раздражение кожи вокруг влагалища или уретры может вызвать жгучую боль при попадании мочи на раздраженную кожу. Боль от раздражения кожи половых органов у женщин и девочек происходит чаще, чем у мужчин и мальчиков. Половина всех девочек, у которых боль при мочеиспускании, имеет скорее раздражение кожи половых органов, чем инфекцию мочевых путей. Боль во время мочеиспускания наряду с частыми позывами к мочеиспусканию может иметь место при воспалении крайней плоти у необрезанных мальчиков.

Для предотвращения раздражения кожи половых органов:

• Раз в день подмывайте область половых органов чистой водой или нежным мылом. Тщательно смывайте и высушивайте. Не используйте ароматизированных мыл или порошков, которые могут раздражить кожу. Избегайте пен для ванн, которые могут вызвать раздражение и сухость кожи.
• Носите хлопчатобумажное нижнее белье, колготки с хлопчатобумажной подкладкой и свободную одежду. Это поможет улучшить циркуляцию воздуха в области влагалища.
• Меняйте подгузник ребенка при его промокании и немедленно после опорожнения кишечника. Мойте руки каждый раз до и после смены подгузников.

Женщины, у которых в прошлом были заболевания мочеполового тракта, могут обнаружить, что лучше не использовать диафрагму или спермицидные кремы, пены и гели.

Другие причины раздражения кожи половых органов включают половой контакт, катание на велосипеде, недостаточно частое мочеиспускание, травма или инфекция в вагинальной или ректальной области (например, герпес, вагинит или вирус бородавки человека (ВБЧ)).

Пурпура – это внезапная, тяжелая гематома (синяк), которая может быть локальной, региональной, или широко распространенной, и возникающая без какой-либо травмы.  Люди, у которых часто образуется пурпура, часто отмечают признаки какого-либо  заболевания, например, лихорадка, повышенная утомляемость, или другим неопределенным чувством болезни (недомогания).

Гематома (синяк), образующаяся при пурпуре, отличается от обычного синяка, который человек получает при ударе о что-либо или при падении. Синяки от пурпуры образуются чаще от самого тела, нежели от ушиба.

Кровотечение или нарушение свертывания крови являются наиболее распространенными причинами пурпуры. Пурпура, которая появляется быстро (в течение нескольких часов) может быть признаком серьезного заражения, требующего немедленного медицинского лечение.