В каких случаях прием препаратов витамина D оказывает и не оказывает положительный эффект

На сегодняшний день изучены механизмы развития определенных заболеваний, вызванных дефицитом витамина D, в числе которых заболевания костной системы, диабет, рак, гипертензия и аутоиммунные заболевания, например, рассеянный склероз. 

У детей гиповитаминоз D приводит к рахиту, когда кости становятся мягкими и деформируются. У взрослых витамин D ведет к остеомаляции, при которой наблюдается боль в костях и мышечная слабость. Со старением у миллионов людей (в основном женщин, но и мужчин тоже) развивается, или, по меньшей мере, повышается риск развития остеопороза, когда кости становятся слишком хрупкие и легко ломаются при падениях. Это одно из долгосрочных последствий недостатка кальция и витамина D. Доказано, что дополнительный прием витамина D₃  в количестве примерно 700-800 МЕ в день  и кальция в количестве 500-1200 мг в день снижают риск истончения костей и переломов у людей в возрасте 62-85 лет. И мужчинам, и женщинам стоит поговорить с врачами о целесообразности приема витамина D и кальция как одной из мер по предотвращению или лечению остеопороза.

Согласно некоторым исследованиям, витамин D может защищать от рака толстой кишки и, возможно, также рака простаты и молочной железы.  Однако, высокая концентрация витамина D в крови связана с более частой заболеваемостью раком поджелудочной железы. На сегодняшний день слишком рано говорить о том, увеличивает ли недостаток витамина D риск рака, и защищает ли высокий его уровень или, наоборот, повышает риск. 

Витамин D эффективен при:

• Состояниях с болезненными и ослабленными костями (остеомаляция)
• Низких уровнях фосфата крови (семейная гипофосфатемия)
• Низких уровнях фосфата крови вследствие синдрома Фанкони
• Псориазе (требуется специальная форма витамина D, отпускаемая только по рецепту)
• Низком уровне кальция в крови из-за сниженной концентрации паратиреоидного гормона
• Ренальной остеодистрофии у людей с почечной недостаточностью
• Рахите
• Недостатке витамина D

Витамин D, по всей вероятности, эффективен для:

• Лечения остеопороза (ослабленных костей). Прием определенной формы витамина D, называемой холекальциферол (витамин D3) вместе с кальцием, похоже, предотвращает потерю костной ткани и переломы.
• Предотвращения падений у пожилых. Учеными отмечено, что люди, не получающие адекватного количества витамина D, падают чаще остальных. Обнаружено, что дополнительный прием витамина D снижает риск падения на 22%. Высокие дозы эффективнее низких. Согласно одному из исследований, прием 800МЕ снижал риск падений, а прием меньших доз – нет. Возможно также, комбинация витамина D и кальция (но не один кальций) предотвращает падения путем улучшения координации и снижения артериального давления. Женщинам такая комбинация помогает больше, чем мужчинам.
• Уменьшения остеопороза у людей, принимающих кортикостероиды.

Витамин D, возможно, эффективен для:

• Снижения риска рассеянного склероза (РС). Исследования демонстрируют снижения риска заболевания РС у женщин на 40% при приеме витамина D. Прием по меньшей мере 400МЕ в день (обычная доза в составе мультивитаминов), похоже, наиболее эффективен.
• Профилактики рака. Некоторые  исследования показывают, что у людей, принимающих высокие дозы витамина D в сочетании с кальцием, снижен риск развития рака любого типа.
• Снижения веса. Женщинам, принимающим кальций вместе с витамином D, чаще удается снизить вес и удержать его на низком уровне. Однако, этот эффект наблюдался в основном у женщин, до того имевших недостаток кальция.
• Профилактики респираторных инфекций. Клинические исследования детей школьного возраста показали, что прием витамина D зимой снижает риск заболеть гриппом. Другие исследования предполагают, что прием витамина D уменьшают вероятность приступа астмы, спровоцированного холодом или другой респираторной инфекцией. Более того, согласно некоторым исследованиям, дети с низким уровнем витамина D более подвержены респираторным инфекциям, таким как грипп или простуда.
• Снижения риска ревматоидного артрита у пожилых женщин
• Уменьшения остеопороза у женщин с гиперпаратиреоидизмом
• Предотвращения потери зубов у пожилых людей

Витамин D вряд ли эффективен при:

• Раке молочной железы. Было проведено множество исследований на предмет снижения приемом витамина D риска заболеть раком молочной железы; их результаты противоречивы. Лучшее на сегодняшний день доказательство – крупное исследование под названием Women’s Health Initiative, согласно которому прием 400МЕ витамина D и 1000 мг кальция ежедневно не снижают риска рака молочной железы. Остается возможность того, что высокие дозы снижают этот риск у молодых женщин. Но дозы должны быть настолько велики, что это становится небезопасно.
• Высоком артериальном давлении
• Мышечной слабости у пожилых людей.
• Остеопорозе у людей с трансплантированной почкой

Имеются данные, но пока не доказана эффективность витамина D при:

• Астме. Согласно некоторым исследованиям, у людей, страдающих астмой, чаще снижено содержание витамина D в организме. У детей с астмой прием витамина D, возможно, снижает риск приступа астмы, спровоцированного холодом или респираторной инфекцией. Но пока говорить о лечении или профилактике астмы витамином D слишком рано.
• Болезнях сердца. Исследования указывают на то, что у людей со сниженным уровнем витамина D чаще отмечаются болезни сердца и сердечная недостаточность. Однако, прием витамина D не увеличивает продолжительность жизни пациентов с сердечной недостаточностью.
• Хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Некоторые исследования демонстрируют сниженный уровень витамина D у людей, страдающих ХОБЛ. Но на текущий момент доказательств целесообразности приема витамина D для облегчения симптомов ХОБЛ недостаточно.
• Высоком уровне холестерина. У людей с низким содержанием витамина D чаще повышен холестерин, чем у людей с высоким содержанием витамина.  Немногочисленные исследования показывают, что ежедневный прием витамина D  в сочетании с кальцием и низкокалорийной диетой значительно повышает уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП) и снижает уровень «плохого» (ЛПНП) у женщин с лишним весом. Один лишь прием кальция и витамина D  не снижает уровень холестерина ЛПНП.
• Болезнях десен. Высокая концентрация витамина D  в крови, похоже, связана со сниженным риском болезней десен у людей 50 лет и старше. У людей моложе 50 лет, однако, подобного эффекта не отмечено.
• Сахарном диабете. Люди со сниженным уровнем витамина D  намного чаще других болеют сахарным диабетом 2 типа. Однако, нет надежных доказательств того, что дополнительный прием витамина D   помогает в лечении или профилактике сахарного диабета 2 типа.
• Предменструальном синдроме (ПМС). Имеются некоторые свидетельства в пользу того, что повышенное количество витамина D  в диете помогает предотвратить ПМС или облегчить симптомы. Дополнительный прием витамина D может уменьшить симптомы, но вряд ли способен предотвратить ПМС.
• Некоторых болезнях крови (миелодиспластический синдром)
• Некоторых болезнях мышц (проксимальная миопатия)
• Раке толстой и прямой кишки
• Бородавках
• Бронхите
• Нарушениях дыхания
• Метаболическом синдроме
• Мышечной боли при приеме статинов
• Влагалищной атрофии
• Других состояниях

Нужны еще доказательства, чтобы оценить преимущества приема витамина D  при этих состояниях. 

Материал подготовлен профессором медицины Алмазом Шарманом.