Бешенство - это заболевание вирусной природы, возникающее после укуса зараженного животного, характеризующееся тяжелым поражением нервной системы и заканчивающееся, как правило, смертельным исходом. Вирус бешенства (Neuroryctes rabid) относится к группе миксовирусов рода Lyssavirus семейства Rhabdoviridae. Обнаруживается в слюне, а также в слезах и моче.

Вирус нестоек во внешней среде - погибает при нагревании до 56°С за 15 минут, при кипячении за 2 минуты. Чувствителен к ультрафиолетовым и прямым солнечным лучам, к этанолу и ко многим дезинфектантам. Однако, устойчив к низким температурам, к фенолу, антибиотикам.

После проникновения в организм вирус бешенства распространяется по нервным окончаниям, поражая практически всю нервную систему. Наблюдаются отек, кровоизлияния, дегенеративные и некротические изменения нервных клеток головного и спинного мозга.

Источником вируса бешенства являются как дикие, так и домашние животные. К диким относятся волки, лисицы, шакалы, еноты, барсуки, скунсы, летучие мыши, грызуны, а к домашним - собаки, кошки, лошади, свиньи, мелкий и крупный рогатый скот. Однако наибольшую опасность для человека представляют лисы и бездомные собаки за городом в весенне-летний период. Заразными считаются животные за 3-10 дней до появления признаков болезни и далее в течение всего периода заболевания. Часто больных бешенством животных можно отличить по обильному слюно- и слезотечению, а также при наблюдении признаков водобоязни.

Заражение человека происходит при укусе "бешенным" животным. А также при попадании слюны больного животного на поврежденную кожу или слизистую оболочку. В последние годы описаны воздушно-капельный, алиментарный (через пищу и воду) и трансплацентарный (через плаценту в период беременности) пути передачи вируса. Много дискуссий вызывают несколько случаев заражения людей бешенством в результате операций по трансплантации органов.

Инкубационный период (период от укуса до начала заболевания) в среднем составляет 30-50 дней, хотя, может длится 10-90 дней, в редких случаях - более 1 года. Причем чем дальше место укуса от головы, тем больше инкубационный период. Особую опасность представляют собой укусы в голову и руки, а также укусы детей. Дольше всего длится инкубационный период при укусе в ноги.

Выделяют 3 стадии болезни: I - начальную, II - возбуждения, III - паралитическую. Первая стадия начинается с общего недомогания, головной боли, небольшого повышения температуры тела, мышечных болей, сухости во рту, снижения аппетита, болей в горле, сухого кашля, может быть тошнота и рвота. В месте укуса появляются неприятные ощущения - жжение, покраснение, тянущие боли, зуд, повышенная чувствительность. Больной подавлен, замкнут, отказывается от еды, у него возникает необъяснимый страх, тоска, тревога, депрессия, реже - повышенная раздражительность. Характерны также бессонница, кошмары, обонятельные и зрительные галлюцинации.

Через 1-3 дня у больного бешенством наступает вторая стадия - возбуждения. Появляется беспокойство, тревога, и, самое характерное для этой стадии, приступы водобоязни. При попытке питья, а вскоре даже при виде и звуке льющейся воды, появляется чувство ужаса и спазмы мышц глотки и гортани. Дыхание становиться шумным, сопровождается болью и судорогами. На этой стадии заболевания человек становится раздражительным, возбудимым, очень агрессивным, "бешенным". Во время приступов больные кричат и мечутся, могут ломать мебель, проявляя нечеловеческую силу, кидаться на людей. Отмечается повышенное пото- и слюноотделение, больному сложно проглотить слюну и постоянно ее сплевывает. Данный период обычно длится 2-3 дня.

Далее наступает третья стадия заболевания, для начала которой характерно успокоение - исчезает страх, приступы водобоязни, возникает надежда на выздоровление. После этого повышается температура тела свыше 40 - 42 градусов, наступает паралич конечностей и черепных нервов различной локализации, нарушения сознания, судороги. Смерть наступает от паралича дыхания или остановки сердца. Таким образом, продолжительность заболевания редко превышает неделю.

Методов лечения как таковых от бешенства нет. Если болезнь уже в первой стадии, иного исхода, чем летальный, скорее всего, не будет. Хотя в мире известны единичные случаи излечения от бешенства. Но пока это экзотика.

Однако есть способ предотвратить болезнь, убив ее в зародыше. Это метод специфической профилактики - введение специальной вакцины против бешенства, не позднее 14-го дня от момента укуса. Наилучшая специфическая профилактика - это введение специфического иммуноглобулина и/или активная иммунизация (вакцинация).

Вакцину вводят внутримышечно по 1 мл 5 раз: в день инфицирования, затем на 3, 7, 14 и 28-й день. При такой схеме создается хороший иммунитет, однако ВОЗ рекомендует еще и 6-ю инъекцию через 90 дней после первой.

Наилучшим местом прививки является дельтовидная мышца плеча или бедро. В том случае, если человек укушен, но до укуса был привит по полной схеме, и у него имеется достаточный уровень антител, его вакцинируют по специальной схеме без применения иммуноглобулина.

Терапия может быть прекращена, если выяснено, что животное остается здоровым в течение 10-дневного периода наблюдения или если у животного не было обнаружено вируса бешенства.

Некоторым лицам, которые входят в группу риска (ветеринары, кинологи, охотники), нужно прививаться заблаговременно. Прививки также проводятся по специально установленной схеме с первой ревакцинацией через 12 мес. и далее через каждые 5 лет.

Что делать, если вас укусили?

Первое, что сделать необходимо, это немедленно промыть место укуса мылом. Мыть надо довольно интенсивно, в течение 10 минут. Глубокие раны рекомендуется промывать струей мыльной воды, например, с помощью шприца или катетера. Не нужно прижигать раны или накладывать швы.

После этого, нужно сразу же обратится в ближайший травмпункт, ведь успех вакцинопрофилактики бешенства сильно зависит от того, насколько быстро вы обратились за помощью к врачу. Желательно сообщить врачу в травмпункте следующую информацию - описание животного, его внешний вид и поведение, наличие ошейника, обстоятельства укуса.

Далее следует провести курс прививок, назначенный врачом. Сорок уколов в живот давно никто не делает, вам введут вакцину и отпустят домой. И так пять или шесть раз. В стационаре могут оставить укушенного, если его состояние особенно тяжелое, прививающихся повторно, а также лиц, имеющих заболевания нервной системы или аллергические заболевания, беременных, а также лиц, привитых другими прививками в течение последних двух месяцев. На время вакцинации и спустя 6 месяцев после нее необходимо воздерживаться от употребления спиртных напитков. Кроме того, если вы проходите курс вакцинации от бешенства, нельзя переутомляться, переохлаждаться или наоборот перегреваться.

Во время прививок необходимо тщательно следить за состоянием здоровья. И при любых жалобах на ухудшение состояния, необходимо обратиться к врачу, а прививки временно прекратить. Только после обследования невропатологом, терапевтом и рабиологом консультативно решается вопрос о продолжении прививок.

Что это такое? Бесплодие определяется как неспособность пары забеременеть после 2 лет половой жизни без использования противозачаточных средств. Приблизительно 80 процентов женщин фертильного возраста способны зачать ребенка. Однако каждая восьмая супружеская пара бесплодна.

Каковы причины? Бесплодие может быть вызвано проблемами как мужчины, так и женщины. Распространенные причины бесплодия – проблемы с овуляцией и выработкой спермы, заболевания фаллопиевых труб, матки и простаты, неправильный график ведения половой жизни. В некоторых случаях причина не может быть выявлена (необъяснимое бесплодие). 

Что это такое? Бактериальный вагиноз (БВ) это состояние, вызванное нарушением обычного баланса бактерий во влагалище.

Каковы симптомы? Приблизительно у половины женщин с бактериальным вагинозом симптомы не наблюдаются. Если есть симптомы, то они характеризуются скудными выделениями из влагалища сероватого цвета и появлением характерного запаха “тухлой рыбы”. Женщины, имеющие выраженные симптомы жалуются на то, что после половой связи и после менструаций происходит обострение симптомов.

Бактериальный вагиноз обуславливает осложнения беременности, такие как преждевременные роды.  Женщина подвержена повышенному риску развития бактериального вагиноза  в следующих случаях:

• Вступление в половые отношения в раннем возрасте.
• Наличие множества половых партнеров.
• Имела или подвергалась риску заболевания передающегося половым путем (ЗППП).
• Делает спринцевание после полового акта.
• Имеет однополого сексуального партнера.
• Использует тампоны.
• Использует контрацептивную диафрагму или внутриматочную спираль (ВМС).
• Занимается орально–генитальным сексом.

Лечение. Бактериальный вагиноз часто не требует лечения. Женщинам, у которых симптомы БВ постоянны, а также беременным женщинам рекомендуется пройти курс лечения. Беременная женщина, у которой ранее были преждевременные роды, вызванные инфекцией, должна быть проверена на наличие бактериального вагиноза и пройти лечение, если подтвердиться данный диагноз. Бактериальный вагиноз лечат антибиотиками, принимаемыми перорально либо лекарственными кремами, гелями, либо таблетками помещаемыми внутрь влагалища. Лечение сексуальных партнеров зараженной женщины проводить не нужно, т.к. оно не эффективно.

Бактериальная инфекция – это инфекция, вызванная бактериями. Это широкий спектр заболеваний от банальной кожной инфекции до таких тяжелых болезней, как чума. К бактериальным инфекциям относятся такие как пневмония,менингит, воспаления почек, мочевого пузыря, а также венерические заболевания, такие как сифилис и гонорея.

Помимо бактерий, инфекции могут вызываться вирусами. Бактериальные инфекции в отличие от вирусной часто можно успешно вылечить с помощью антибиотиков. Бактериальные инфекции могут стать следствием прогрессирующей вирусной инфекции, либо инфекция может развиваться независимо. Часто вирусная инфекция осложняется бактериальной. Это происходит тогда, когда  вирусная инфекция принимает более тяжелые формы, или когда инфекция длится более 10 дней - это может означать присоединение бактериальной инфекции.

Cимптомы бактериальной инфекции обусловлены тремя основными механизмами.

1. Путем образования экзотоксина – химического вещества, который секретируется бактерией (например, при пищевом отравлении ботулиновой палочкой, вызывающей иногда смертельное заболевания ботулизм). 
2. Выработка эндотоксина – химического вещества, которое высвобождается при разрушении бактерий (например, при тифе, вызываемым тифозной сальмонеллой). 
3. Развитие повышенной чувствительности к бактерии (например, при туберкулезе, когда повышенная чувствительность развивается по отношению к микобактериям туберкулеза).

   Если от бактериальной инфекции не лечить, она может распространиться на кровоток. Такое состояние называется бактериемия.

Что это такое? Афтозный стоматит, иначе называется афтами - это болезненные белые язвочки во рту, которые окружены ярко-красными возвышениями. Размеры варьируют от 1 – 2 мм до 1 см. Афтозные язвы появляются в основном на языке, с внутренней стороны щек и с внутренней стороны губ, на верхнем нёбе. В отличие от герпеса, афтозные язвы не заразны.

Афтозные язвы чаще встречаются у женщин, чем у мужчин в любом возрасте, но чаще между 10 и 40 годами. Причина афтозных язв недостаточно ясна, однако это может быть рана или раздражение во рту, инфекция, стресс, наследственные причины и действие женских гормонов. Язвы обычно заживают через 7 – 10 дней. Язвы большего размера (диаметром более 1 см) заживают дольше – 2 – 4 недели.

Лечение. Хотя никакого специального лечения от афтозных язв нет, лечение в домашних условиях часто уменьшает дискомфорт. Необходимо избегать прием горячей и острой пищи. Полоскание рта слабо-соленой водой или специальными антибактериальными полоскателями рта иногда может уменьшить боль. Иногда применяют местные обезболивающие мази.

При множественных и многократно повторяющихся афтозных язвах иногда применяют противовирусные препараты, а также кортикостероиды местного применения.

Атопический дерматит – это неинфекционное (незаразное) заболевание кожи, характеризующееся зудом, появлением сыпи, вплоть до волдырей и хроническим рецидивирующим течением.

Атопический дерматит имеет наследственную предрасположенность. Если у одного из родителей или ближайших родственников ребенка есть атопический дерматит, астма или аллергический ринит, то у самого ребенка атопический дерматит разовьется с вероятностью 50%. В то же время, у родственников 30% лиц с атопическим дерматитом не отмечается каких-либо проявлений аллергии. Известно, что около 60-70% детей с атопическим дерматитом «вырастают» из этого заболевания. Это значит, что примерно к 15-18 годам симптомы заболевания проходят.

Атопический дерматит относится к мультифакторным заболеваниям. На его появление и степень тяжести влияют внешние и внутренние условия, которые могут усиливать степень тяжести болезни (факторы риска), а могут снижать интенсивность  проявлений заболевания (факторы защиты).

К основным факторам риска развития АД относятся:

• отягощенный собственный и семейный аллергологический анамнез (совокупность сведений о развитии заболевания);
• нарушения диеты матери во время беременности и кормления грудью;
• курение матери и другие отрицательные факторы во время беременности и кормления грудью;
• раннее искусственное вскармливание и неправильный режим питания детей, позднее прикладывание к груди;
• нарушения режима дня и неправильный уход за кожей;
• нарушение правил проведения вакцинации;
• климатогеографические условия;
• неблагоприятные условия жизни, отрицательные социальные и экологические факторы;
• антибактериальная терапия во время беременности, кормления грудью, а также антибактериальная терапия в младенческом возрасте;
• нарушения функций желудочно-кишечного тракта с рождения, энзимопатии, дисбактериоз кишечника и др.

Атопический дерматит впервые может проявиться в одной из трех возрастных фаз – младенческой, детской и взрослой, приобретая, как правило, упорное течение.

Диатез (также атопический или экссудативный диатез) – это традиционное название атопического дерматита у грудных младенцев, форма и стадия этого заболевания, для которого характерно начало в раннем детском возрасте (50% случаев).

У взрослых атопический дерматит долгое время назывался нейродермитом (диффузный нейродермит). Это название подчеркивало уверенность врачей во влиянии нервной системы на развитие заболевания.

Атопическая экзема – еще один синоним заболевания. Говоря об экземе в более широком смысле, сегодня представляют совокупность чередующихся признаков воспаления кожи (покраснение, отек, пузырьки, мокнутие, корки).

Атопический дерматит имеет четкую сезонную зависимость: зимой – обострения и рецидивы, летом – частичные или полные ремиссии. Провоцирующую роль играют пищевые продукты (цитрусовые, сладости, копчености, острые блюда, спиртные напитки), медикаменты (антибиотики, витамины, сульфаниламиды, производные пиразолона), прививки и другие факторы.

Аллергенами при атопическом дерматите могут быть:

• шерсть домашних животных;
• сухой корм для аквариумных рыбок;
• перо, которым набивают подушки, и шерсть в матрасах;
• косметика и парфюмерия;
• пыльца растений;
• продукты (мед, цитрусовые фрукты, орехи, шоколад, продукты, содержащие красители и консерванты, и др.).

Лечение атопического дерматита предполагает целый комплекс процедур, соблюдение диеты, а также включает тщательный поиск аллергена и прекращение контакта с ним больного.

Атеросклероз - наиболее распространенное хроническое заболевание артерий, с формированием одиночных и множественных очагов липидных, главным образом холестериновых отложений — бляшек во внутренней оболочке артерий. Последующие разрастания в ней соединительной ткани (склероз) и отложение кальция в стенки сосуда приводят к деформации и сужению его просвета вплоть до полной закупорки артерии. Тем самым вызывается недостаточность кровоснабжения органа, питаемого через пораженную артерию. Кроме того, возможна острая закупорка (окклюзия)просвета артерии либо тромбом, либо (значительно реже) содержимым распавшейся бляшки, либо и тем и другим одновременно, что ведет к образованию очагов некроза (инфаркт) или гангрены в органе, который питается этой артерией.

Атеросклероз встречается с наибольшей частотой у мужчин в возрасте 50—60 и у женщин старше 60 лет.

Несомненно, значение так называемых факторов риска развития атеросклероза.

Приобретенные факторы риска:

• курение

• избыточная масса тела

• высокий уровень холестерина в крови

• высокое давление

• стрессы

• малоподвижный образ жизни

Лечение атеросклероза - очень сложная задача. Нет лекарства, которое может помочь всем и сразу. У каждого больного могут быть свои особенности течения болезни. Лечение атеросклероза длительное, практически пожизненное, требующее значительных экономических затрат.

На сегодня есть несколько путей воздействия на болезнь:

• Уменьшение поступления холестерина в организм

• Уменьшение синтеза холестерина в клетках органов и тканей

• Увеличение выведения из организма холестерина и продуктов его обмена

• Снижение перекисного окисления липидов

• Применение эстрогензамещающей терапии у женщин в период менопаузы

• Воздействие на возможные инфекционные возбудители.

Уменьшить поступление холестерина в организм можно при помощи диеты, исключения из рациона питания продуктов, содержащих жиры и холестерин. Об этом речь пойдет ниже, поскольку такая диета одновременно служит и лечению и профилактике атеросклероза.

Для того, что бы проводить медикаментозное лечение, необходимо сначала получить данные биохимического анализа крови. Это позволяет уточнить содержание в ней холестерина и различных фракций липидов.

На сегодняшний день в мире для лечения атеросклероза используется четыре группы препаратов:

1.     Препараты никотиновой кислоты. Достоинство этих препаратов – низкая цена. Однако для достижения эффекта требуются большие дозы 1,5-3 г в сутки, что в пересчете на имеющиеся в аптеках таблетки никотиновой кислоты составляет 30-60 таблеток по 0,05 г. При приеме такого количества таблеток может возникнуть чувство жара, головные боли, боли в желудке. Не рекомендуется принимать никотиновую кислоту натощак и запивать горячим чаем или кофе. Никотиновая кислота эффективно снижает уровень холестерина и триглицеридов в крови, повышает уровень антиатерогенных липопротеинов высокой плотности. Однако такое лечение противопоказано пациентам с заболеваниями печени, так как никотиновая кислота может вызвать нарушение работы печени и жировой гепатоз.

2.     Фибраты. К этой группе относятся такие препараты как гевилан, атромид, мисклерон. Они снижают синтез жиров в организме. Они тоже могут нарушать работу печени и усиливать образование камней в желчном пузыре.

3.     Следующая группа препаратов – секвестранты желчных кислот. Их действие подобно действию ионообменных смол. Они связывают желчные кислоты в кишечнике и выводят их. А поскольку желчные кислоты это продукт обмена холестерина и жиров, то тем самым снижают количество холестерина и жиров в крови. К этим препаратам относятся холестид и холестирамин. Все они неприятны на вкус, поэтому обычно рекомендуется запивать их соком или супом. При применении секвестрантов желчных кислот могут быть запоры, метеоризм и другие нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Кроме этого они могут нарушать всасывание других лекарств, поэтому другие лекарства надо принимать за 1 час или через 4 часа после приема секвестрантов желчных кислот.

4.     Наиболее сильное снижение холестерина и жиров в крови получают при применении лекарств из группы статинов. Эти препараты уменьшают производство холестерина самим организмом человека. Статины получают из грибов (зокор, мевакор, правахол) или производят синтетическим путем (лескол). Назначают эти препараты один раз в день, вечером, так как ночью усиливается выработка холестерина. Эффективность статинов доказана многими исследованиями. К сожалению, они тоже могут вызывать нарушение работы печени.

Необходимо помнить, что лечение может быть максимально эффективным только при условии соблюдения рекомендаций врача по принципам здорового питания и здорового образа жизни, а хирургическое лечение атеросклероза – это лишь лечение его грозных осложнений, что, к сожалению, не гарантирует дальнейшего развития и прогрессирования заболевания.

Астма - это патологическое состояние бронхиол, или воздушных путей легких, характеризующееся сужением этих воздушных путей. Это хроническое заболевание; люди с астмой живут с ней каждый день и всю жизнь.

Различают три основных признака астмы:

1. Обструкция дыхательных путей. При нормальном дыхании мышечные кольца вокруг дыхательных путей расслаблены, и воздух продвигается свободно. Однако, у людей с астмой, вещества, вызывающие аллергию, раздражители   из окружающей среды приводят к сжатию мышечных колец вокруг дыхательных путей, и воздух не может свободно по ним продвигаться. Недостаточное поступление воздуха вызывает чувство нехватки воздуха у человека, а воздух, двигающийся через сузившиеся дыхательные пути, производит свистящий звук, известный как свистящее дыхание.

2. Воспаление. У людей с астмой бронхиолы  разбухшие, красного цвета. Считается, что это воспаление играет существенную роль в том, какие патологические изменения в легких может вызвать астма в долгосрочной перспективе. И поэтому, лечение этого воспаления является ключевым моментом в ведении больных астмой в долгосрочном периоде.

3. Раздражительность дыхательных путей. Дыхательные пути у людей, страдающих астмой,  чрезвычайно чувствительны. Они обычно слишком остро реагируют и сужаются даже в ответ на легчайшие раздражители, такие как пыльца, продукты жизнедеятельности животных, пыль или дым.

У кого развивается астма?

Астма может развиться в любом возрасте, хотя она больше распространена у молодых людей (до 40 лет). 
Люди, у которых в истории семьи есть астма, в большей степени рискуют заболеть ею. Астма также более часто встречается у людей, страдающих аллергией, или у курящих. 
Тем не менее, у любого человека астма может развиться в любое время.

Что является причиной астмы?

У людей, страдающих астмой, очень чувствительные дыхательные пути, которые реагируют на множество различных факторов окружающей среды, называемых раздражителями или ”инициаторами”. Контакт с этими инициаторами вызывает запуск или ухудшение симптомов астмы.

Люди, страдающие астмой, могут принимать активное участие в процессе контроля над своей болезнью, идентифицируя и уменьшая влияние на свой организм тех факторов, которые усиливают симптомы или вызывают приступы астмы. Например, если в вашем случае астму вызывает аллергия, зная об этой аллергии и избегая ее развития вы значительно снизите частоту и тяжесть приступов астмы.

Каковы наиболее распространенные пусковые механизмы астмы?

• Инфекции верхних дыхательных путей. Простуда и грипп, бронхиты (инфекции больших дыхательных путей), или инфекционные синуситы могут вызвать приступ астмы.
• Вдыхаемые аллергены. У восьмидесяти процентов людей, страдающих астмой, отмечается аллергия к веществам, переносимым по воздуху, таким как пыльца с деревьев, травы и кустарников, плесневой грибок, производные организма животных, пылевые частицы и части тел тараканов.
• Лекарства. Многие люди, страдающие астмой, чувствительны к аспирину и другим противовоспалительным препаратам, таким как ибупрофен, напроксен, кетопрофен и к бета-блокаторам (используемым для лечения головных болей при мигрени, болезней сердца, высокого кровяного давления и глаукомы.
• Продукты питания и пищевые добавки. Определенные продукты питания содержат вещества, инициирующие симптомы астмы.
• Физическая нагрузка. Активная физическая нагрузка может послужить причиной сужения дыхательных путей приблизительно у 80% людей с астмой.
• Раздражающие вещества. Многие раздражающие вещества, включая табачный дым, дым от деревосжигающих приборов или каминов, сильные запахи духов, а также чистящих средств и др., могут послужить пусковым механизмом для астмы. Кроме того,  загрязнение атмосферы   или испарения также могут вызвать приступ.
• Погода. Холодный воздух, изменения температуры и влажности могут послужить причиной астмы.
• Выраженные нарушения душевного равновесия. Возбуждение, сильный плач, крик, стресс, гнев или смех могут вызвать приступ.
• Заболевание, называемое желудочно-пищеводный рефлюкс.

Каким образом пусковые механизмы ухудшают течение астмы?

У людей с астмой дыхательные пути всегда воспалены и очень чувствительны, поэтому они реагируют на разнообразные внешние факторы, или ”пусковые механизмы.” Контакт с этими пусковыми механизмами приводит к тому, что дыхательные пути сжимаются, воспаление в них усиливается, и они блокируются слизью, что приводит к затруднению дыхания, астме или ухудшению симптомов астмы.  Приступ астмы может начаться немедленно после воздействия пускового механизма или несколько дней или недель спустя.

Существует много различных видов механизмов, запускающих астму. Реакция на них различна у каждого человека и изменяется время от времени. Определенные механизмы могут быть безвредными для одних, но усиливать воспаление у других. Для кого-то существует множество пусковых механизмов, тогда как других и один определить невозможно. Распознавание  и уклонение от контакта с такими пусковыми механизмами там, где это возможно, очень важно для осуществления контроля над астмой. Имейте в виду, однако, что лучший способ ее контролировать это применение противоастматических препаратов.

Как я узнаю, что служит пусковым механизмом для астмы в моем случае?

Определение факторов, наличествовавших в момент, когда у вас появились симптомы астмы, является первым шагом распознавания механизма запуска астмы. И хотя их существует множество, вы можете реагировать не на все из них. У кого-то действует только один пусковой механизм, у других их может быть множество.

Во многих случаях пусковые механизмы астмы можно определить посредством выяснения истории реагирования, а также кожных проб и анализа крови. Ваш врач, возможно, порекомендует вам использовать устройство, называемое пневмотахометр.

Пневмотахометр измеряет, в каком объеме и как часто воздух выдыхается из легких. Это устройство поможет вам вовремя заметить изменения вашего дыхания и начальные признаки астмы, что позволит идентифицировать пусковые механизмы. Спросите вашего врача или специалиста по оказанию противоастматической помощи, будет ли в вашем случае полезно использовать пневмотахометр.

Каковы симптомы астмы?

У людей, страдающих астмой, симптомы появляются, когда их дыхательные пути сжимаются, отекают или забиваются слизью. Наиболее часто симптомы включают:

• Кашель, особенно ночью 
• Свистящее дыхание (звук свиста высокой тональности на выдохе) 
• Чувство нехватки воздуха 
• Чувство сжатия, боли или давления в груди

Не у всех лиц, страдающих астмой, одинаковая симптоматика. У вас может не быть всех этих симптомов, либо различные симптомы могут возникать в разное время. Симптомы разных приступов астмы могут также отличаться друг от друга, оказываясь умеренными при одном приступе и тяжелыми при другом. Приступом астмы называется внезапное ухудшение симптомов.

Как ставится диагноз астмы, и лечить ее?

При подозрении на то, что у вас астма посетите вашего врача.  Врач может провести тест на наличие у вас этого заболевания. 
Если диагноз поставлен, существуют различные методы лечения для того, чтобы улучшить ваше самочувствие и решить проблемы, приведшие к развитию у вас астмы.

Диагностика астмы

Чтобы диагностировать астму, ваш врач изучит вашу историю болезни, историю вашей семьи и симптомы.  Врач будет обращать особое внимание на любые проблемы с органами дыхания, какие только были в вашей жизни, а также наличие в истории вашей семьи случаев астмы, аллергии, заболевания кожи, называемого  экземой, либо других патологических состояний легких. Важно, чтобы вы описывали ваши симптомы подробно (кашель, свистящее дыхание, укорочение дыхания, стесненность в груди), с указанием того, когда и как часто они отмечаются.

Существует много исследований, на которые может вас направить ваш врач, включая функциональные тесты для легких, тесты на аллергию, анализы крови, а также рентгенологическое обследование грудной клетки и носовых пазух. Все эти исследования помогут вашему врачу определить, есть ли у вас действительно астма, и существуют ли какие-либо другие заболевания, влияющие на ее течение.

Ваш врач также проведет физическое обследование, включающее выслушивание у вас сердца и легких (аускультация).

Функциональные легочные тесты

Функциональные легочные тесты (или тесты для исследования функции легких) включают ряд процедур для оценки функции легких. Два наиболее часто применяемых теста для оценки функции легких, используемых для диагностики астмы - это спирометрия и тест с провокацией метахолином.

• Спирометрия. Это простое исследование дыхания для измерения объема воздуха и скорости его выдувания из ваших легких. Оно часто используется для определения у вас степени обструкции воздушных путей. Спирометрию можно делать до и после ингаляции препарата быстрого действия, так называемого бронходилататора. Бронходилататор вызывает расширение у вас дыхательных путей, что позволяет воздуху свободно по ним проходить. Таким образом, ваш врач может определить является ли обструкция дыхательных путей обратимой посредством лекарственных препаратов – показатель астмы.Исследование можно также делать в последующие визиты к врачу для отслеживания динамики и определения, нужно ли и как корректировать план вашего лечения.
• Тест с провокацией метахолином. Этот тест используется чаще у взрослых, чем у детей. Его могут назначить в случае, если ваши симптомы и скрининговая спирометрия недостаточно четко и убедительно указывают на диагноз астмы.

Метахолин – это вещество, при вдыхании которого при наличии астмы происходит спазм и сужение дыхательных путей. При проведении теста вдыхают увеличивающиеся дозы аэрозольной пыли метахолина до и после спирометрии. Метахолиновый тест считается положительным, что свидетельствует о наличии астмы, если функция легких понижена на, по крайней мере, 20%. По окончании теста для оказания эффекта противоположного метахолину всегда назначается бронходилататор.

Подготовка к функциональным легочным тестам

Спросите вашего врача, что вам нужно сделать для подготовки к спирометрии.
Перед проведением теста с метахолиновой провокацией обязательно уведомите вашего врача в случае, если у вас недавно была вирусная инфекция, такая как простуда, или какая-либо вакцинация или иммунизация, так как это может отразиться на результатах теста.

Другие подготовительные мероприятия до проведения теста включают:

• Не курить в день проведения теста 
• Не употреблять кофе, чай, колу или шоколад в день проведения теста 
• Избегать физической нагрузки и переохлаждения в день проведения теста 
• Быть готовым к изменениям в приеме медикаментов. Некоторые медикаменты, применяемые для лечения  астмы, могут повлиять на результаты теста. Прием различных препаратов может быть приостановлен в разные временные интервалы. Например, прием аэрозольных бронходилататоров кратковременного действия  должен быть прекращен за 8 часов до тестирования, а аэрозольные бронходилататоры длительного действия нельзя принимать в течение 48 часов. Ваш врач подскажет вам, за какое время до тестирования необходимо прекратить прием назначенных вам медикаментов.

Рентгенологическое обследование грудной клетки

Рентгенологический снимок – это изображение органов, полученное в результате использования низких доз радиации, отраженных на специальной пленке или на флуоресцентном экране. Рентгенологическое исследование может применяться для диагностики широкого спектра заболеваний, от бронхитов до костных переломов. Ваш врач может назначить вам рентгенологическое исследование для того, чтобы увидеть структуру органов вашей грудной клетки, включая сердце, легкие и кости. Изучая структуру ваших легких, врач может судить о том, является ли астма причиной, вызвавшей ваши симптомы.

Оценка состояния носовых пазух

Наличие полипов в пазухах или синуситов может усугубить осложнить лечение и контроль за астмой. Синуситы, также называемые синусовой инфекцией, - это воспаление или отек слизистой носовых пазух по причине инфекции. Когда синусы блокируются и заполняются жидкостью, бактерии размножаются, вызывая инфекцию и воспаление. Ваш врач может назначить специальное рентгенологическое обследование синусов, называемое срезом КТ, для оценки состояния ваших носовых пазух при подозрении на инфекцию. При подтверждении диагноза острого синусита вам будет прописано лечение антибиотиками в течение, по крайней мере, 10-12 дней.

Оценка состояния по изжоге и ГЭР

Желудочно-пищеводный рефлюкс или гастро-эзофагеальный рефлюкс (ГЭР) – другое патологическое состояние, которое может отягощать течение астмы. Если ваш врач подозревает у вас это заболевание, он или она, возможно, рекомендуют вам прохождение специфичных для него тестов.

Оценка состояния по аллергии

Пробы на аллергию могут понадобиться для выявления у вас каких-либо аллергических реакций, которые инициируют симптомы астмы.

Определение тяжести астмы

На основании этих исследований ваш врач может определить, что вы страдаете астмой. На следующем этапе врач определяет тяжесть астмы, так как это поможет выбрать правильное лечение. Различают 4 типа астмы. Это:

1. Перемежающаяся астма умеренной тяжести. Симптомы проявляются реже двух раз в неделю, редкие обострения или приступы астмы и нечастое проявление симптомов астмы в ночное время. (Функциональные легочные тесты показывают специфичные отклонения.)

2. Персистирующая астма умеренной тяжести. Симптомы появляются чаще двух раз в неделю, но реже одного раза в день, а приступы астмы нарушают нормальный ход жизни. У людей с такой астмой симптомы ночью не проявляются чаще двух раз в месяц. (Функциональные легочные тесты также показывают специфичные отклонения.)

3. Персистирующая астма средней тяжести. Симптомы появляются ежедневно, в ночное время – чаще одного раза в неделю. У таких людей обычно приступы астмы влияют на нормальный ход жизни, что иногда продолжается в течение нескольких дней. Помимо этого, таким пациентам обычно требуется ежедневное применение их быстродействующих противоастматических  медикаментов для контроля  за симптомами. (Функциональные легочные тесты также показывают специфичные отклонения.)

4. Тяжелая форма персистирующей астмы. Симптомы не прекращаются ни днем и ни ночью, жизнедеятельность ограничена и частые приступы астмы. (Функциональные легочные тесты также показывают специфичные отклонения.)

Противоастматические медикаменты

Астма является хроническим (на протяжении всей жизни) заболеванием, при котором воспаляется слизистая дыхательных путей, что усугубляется повторяющимися случаями ограниченного поступления воздуха, образованием слизи и кашлем.

Лечение направлено на:

• Прием препаратов, контролирующих воспаление и предотвращающих хронические симптомы, такие как кашель или удушье по ночам, ранним утром или после физической нагрузки (медикаменты для долговременного контроля) 
• Предоставление медикаментов для лечения приступов астмы, когда они случаются (препараты неотложной помощи) 
• Минимизация контактов с инициаторами астмы
• Ежедневное отслеживание симптомов астмы в дневнике астмы

Существует два общих типа противоастматических препаратов.

• Противовоспалительные лекарственные средства. В большинстве случаев это наиболее важная часть терапии астмы, поскольку эти препараты предотвращают приступы астмы на постоянной основе. Стероиды, также называемые ”кортикостероидами”, являются важной группой противовоспалительных препаратов для людей, страдающих астмой. Эти препараты уменьшают отек и образование слизи в дыхательных путях. В результате чувствительность дыхательных путей уменьшается, и вероятность их реагирования на инициаторы  понижается. 
• Бронходилататоры. Эти препараты помогают при симптомах астмы, расслабляя мышечные кольца, затянутые вокруг дыхательных путей. В ответ на это действие дыхательные пути быстро открываются, впуская и выпуская из легких больший объем воздуха. В результате дыхание улучшается. Бронходилататоры также помогают очистить легкие от слизи. По мере открытия дыхательных путей, слизь более свободно продвигается по ним и легче отходит во время кашля (Более подробно см.  “Бронходилятаторы").

Эти лекарства могут быть назначены для контроля симптомов астмы по различным схемам. Правильное лечение должно позволить вам вести активный нормальный образ жизни. В случае если лечение не помогает контролировать вашу астму, необходимо обратиться к врачу за советом.

Медикаменты для долговременного контроля: Лечение воспаления

Врачи в наши дни признают, что у астмы два основных компонента: воспаление дыхательных путей и острая бронхоконстрикция (сокращение дыхательных путей). Исследования показали, что предотвращение воспаления является ключевым в предупреждении приступов астмы, госпитализации и смерти от астмы.

Препараты долговременного контроля принимаются ежедневно в течение длительного периода времени для достижения и поддержания контроля  над персистирующей астмой (астмой, при которой симптомы появляются чаще двух раз в неделю, и частые приступы нарушают нормальный образ жизни).

Наиболее эффективными препаратами  долговременного контроля являются те, которые прекращают воспаление дыхательных путей (противовоспалительные препараты), однако, существуют другие, часто используемые наряду с противовоспалительными препаратами для усиления их эффекта.

Медикаменты долговременного контроля включают:

• Кортикостероиды (Форма для ингаляций является противовоспалительным препаратом выбора для лечения персистирующей астмы.) 
• Стабилизаторы мембран клеток (противовоспалительные препараты) 
• Бета - антагонисты долговременного действия (бронходилататоры, часто используемые вместе с противовоспалительными препаратами) 
• Теофиллин (бронходилататор, используемый вместе с противовоспалительными препаратами для предупреждения появления симптомов в ночное время) 
• Модификаторы лейкотриенов (альтернатива стероидам и стабилизаторам мембран клеток)

Медикаменты для оказания срочной помощи: Прекращение приступов астмы

Эти препараты используется для оказания необходимой помощи при симптомах приступа астмы (кашель, давление в груди и свистящее дыхание – все признаки бронхоконстрикции дыхательных путей).

К ним относятся:

• Бета - антагонисты быстрого действия (бронходилататоры, являющиеся препаратами выбора для оказания помощи  при приступах астмы и предупреждении симптомов астмы, вызванных физической нагрузкой) 
• Антихолинергетики (бронходилататоры, используемые в дополнение к быстродействующим бета - антагонистам при необходимости или в качестве альтернативы этим лекарствам, когда требуется) 
• Системные кортикостероиды (противовоспалительные препараты, применяемые в критических ситуациях для получения быстрого контроля над болезнью, в то время когда другие методы лечения только начинают применяться, а также для ускорения выздоровления)

Ингаляторы, аэрозоли и таблетки

Препараты для лечения астмы могут производиться как в формах для ингаляций, в виде дозированного ингалятора сухого порошка для ингаляций, или аэрозоля, так и для приема внутрь, в виде таблеток или жидкости. 
Некоторые противоастматические препараты могут приниматься одновременно.

Существует ряд ингаляторов, содержащих сочетание двух различных препаратов. Эти устройства позволяют обоим медикаментам поступать из одного источника, укорачивая время лечения и уменьшая количество ингаляторов, необходимых для лечения симптомов астмы.

Существуют ли противоастматические препараты, продаваемые без рецепта?

Да. Наиболее распространенными противоастматическими препаратами, продаваемыми без рецепта являются: Приматен Мист и Бронкейд. Оба эти препарата действуют как бронходилататоры, расслабляя мышцы вокруг дыхательных путей. Они приводят к кратковременному облегчению (20-30 минут), но не позволяют контролировать симптомы астмы или предупредить ее приступ. Людям с высоким кровяным давлением, диабетом, тиреоидозом или больным сердцем прием Приматен Миста и Бронкейда не показан.
К сожалению, многие люди используют эти препараты не по назначению или злоупотребляют ими. Они не предназначены для долговременного использования, и, несмотря на это, некоторые люди пользуются ими ежедневно для лечения симптомов астмы. Так как эти препараты не контролируют астму, люди, принимающие их, возможно не получают адекватного лечения.

Если вы принимаете противоастматические препараты, продаваемые без рецепта, но при этом у вас часто появляются симптомы астмы, посоветуйтесь с вашим врачом. И если вы принимаете рецептурные противоастматические препараты, безрецептурные используете время от времени, также сообщите об этом вашему врачу. Вы ведь не хотите принимать больше лекарств, чем вам это необходимо.

Могут ли противоаллергические инъекции использоваться для лечения астмы?

Ряд последних исследований показал, что при назначении противоаллергических инъекций детям с аллергией, происходит не только улучшение симптомов аллергии, но и уменьшение вероятности развития у них астмы. Кроме того, так как многие случаи заболевания астмой инициированы аллергиями, имеет смысл контролировать течение аллергии, чтобы уменьшить частоту приступов астмы.

Посоветуйтесь со своим врачом о том, стоит ли вам назначить противоаллергические инъекции.

Придется ли мне всегда принимать противоастматические препараты?

То, как часто вам нужно принимать ваши противоастматические препараты, зависит от того, насколько тяжела форма вашей астмы и как часто появляются у вас симптомы. Например, если симптомы астмы у вас появляются только в то время, когда обостряется ваша аллергия, то вам нужно принимать лекарства для контроля симптомов только в это время. Однако, это явление необычное, и большинству людей, страдающих астмой, необходимо принимать лекарства ежедневно.

Что это такое?  Синдром Рейе – это редкое нарушение, возникающее практически только у детей в возрасте до 15 лет, которое может привести к накоплению жировой ткани в печени и отеку мозга. Синдром возникает после перенесенной вирусной инфекции – гриппа или ветрянки. По всей видимости, прием аспирина значительно повышает риск развития Синдрома Рейе, поэтому, не рекомендуется давать аспирин лицам моложе 20 лет во время инфекции, если только это не посоветовал врач.

Причина синдрома Рейе не установлена, но считается, что он связан с вирусным поражением мозговых митохондрий, ответственных за энергетический метаболизм клеток. К признакам синдрома Рейе относятся рвота, упадок сил, выраженная сонливость, потеря памяти, спутанность сознания и кома.

Лечение. Хотя не существует конкретных протоколов лечения, эмпирически применяют антибиотики, инсулин,кортикостероиды, глюкозу, мочегонные, сыворотку крови и т.д. У более чем 70 процентов больных наблюдается восстановление функций; у некоторых полностью, но у части с сохраненным повреждением головного мозга.

Аспергиллез  - инфекционное грибковое заболевание, которое в основном поражает кожу, уши, носовые полости и легкие у лиц с ослабленной иммунной системой.

Выделяют бронхолегочный аспергиллез, генерализованный (септический) аспергиллез, аспергиллез ЛОР-органов, аспергиллез глаз, аспергиллез кожи, аспергиллез костей, прочие формы аспергиллеза (поражение слизистых оболочек рта, гениталий и пр.).

Бронхолегочный аспергиллез сначала может проявляться симптомами бронхита или трахеобронхита. Заболевание характеризуется хроническим течением, больные жалуются на общую слабость, кашель с выделением мокроты серого цвета, иногда с прожилками крови.

Аспергиллез ЛОР-органов характеризуется развитием наружного и среднего отита, поражениями слизистой оболочки носа и придаточных полостей, гортани. Встречается аспергиллезное поражение кожи и ногтей.

Настоящую проблему представляет собой аспергиллез у лиц с подавленной иммунной системой (врожденные иммунодефициты, лица, получающие противоопухолевую химиотерапию, иммунодепрессанты, а также ВИЧ-инфицированные).

Лечение. При кожных поражениях и аспергиллезе слизистых оболочек используют местно противовоспалительные и противомикозные препараты. Лечение легочного и генерализованного аспергиллеза должно проводиться в условиях стационара.