Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) – жизнеугрожающее состояние, характеризующееся возникновением специфических изменений в легких, которые препятствуют поступлению достаточного количества кислорода из легких в кровь.
ОРДС приводит к накоплению жидкости в воздушных мешочках. Эта жидкость препятствует поступлению достаточного количества кислорода в кровоток.
Накопление жидкости способствует возникновению уплотнения легочной ткани, тем самым снижается способность легких расширяться. Уровень кислорода в крови может оставаться опасно низким, даже если человек получает кислород от аппарата искусственной вентиляции легких через дыхательную трубку (эндотрахеальная трубка).
ОРДС часто возникает наряду с недостаточностью других органов, таких как печень или почки. Курение сигарет и злоупотребление алкоголем могут быть факторами риска.
Воздух проходит через носовую полость, трахею и бронхи в легкие.
Симптомы обычно развиваются в течение 24-48 часов после травмы или начала заболевания. Часто люди с ОРДС настолько больны, что не могут жаловаться на симптомы.
Выслушивание легких с помощью стетоскопа (аускультация) выявляет аномальные звуки, слышимые при дыхании, такие как хрипы, которые могут быть признаком скопления жидкости в легких. Артериальное давление зачастую низкое. Обычно заметен цианоз (синюшная окраска кожи, губ и ногтей, вызванная недостатком кислорода в тканях).
Обследование для выявления ОРДС:
Газы артериальной крови
Анализы крови, включая общий (ОАК) и биохимический анализы
Бронхоскопия (это метод непосредственного осмотра и оценки состояния слизистых трахеобронхиального дерева (трахеи и бронхов) при помощи специального прибора — бронхофиброскопа)
Обзорная рентгенография органов грудной клетки
Анализ мокроты и исследование ее на выявление культуры возбудителя
Обследование на возможные инфекции
Для исключения застойной сердечной недостаточности, которая может выглядеть примерно, как ОРДС на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки, может потребоваться проведение эхокардиографии или катетеризации камер сердца.
Обычно люди с ОРДС должны находиться на стационарном лечении в отделении интенсивной терапии.
Цель лечения заключается в оказании поддержки дыхания и лечении причин ОРДС и включает назначение лекарственных препаратов для лечения инфекций, уменьшения воспаления и удаления жидкости из легких.
Искусственная вентиляция легких с положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ) используется для доставки высоких доз кислорода к поврежденным легким. При использовании этого оборудования пациентам необходимо назначать сильные седативные (успокаивающие) лекарственные препараты. Некоторые исследования показывают, что назначение лекарств, временно парализующих человека с ОРДС, увеличивает шансы на выздоровление.
Лечение продолжается до тех пор, пока пациент не сможет дышать самостоятельно.
Многие члены семей пациентов с ОРДС находятся в состоянии стресса. Часто они могут уменьшить это напряжение путем присоединения к группам поддержки, где ее члены делятся общими переживаниями и проблемами.
Около трети людей с ОРДС умирают от этой болезни. У выживших, как правило, восстанавливаются нормальные функции легких, но у многих людей остается постоянное (как правило, легкое) повреждение легочной ткани.
У многих после ОРДС может возникнуть потеря памяти или другие расстройства, влияющие на качество жизни. Это связано с повреждением головного мозга, которое происходит, когда легкие не работают должным образом, и мозг не получает достаточного количества кислорода.
Повреждение легких (например, коллапс легкого, называемый пневмотораксом) из-за травмы от аппарата искусственной вентиляции легких, применяемого для лечения этой болезни
Как правило, ОРДС возникает при заболеваниях, по поводу которых пациент уже находится в больнице. Иногда у здоровых людей может развиться тяжелая пневмония, которая постепенно прогрессирует и возникает ОРДС. Если у вас появились проблемы с дыханием, обратитесь в службу оказания экстренной медицинской помощи по номеру 103.
Интерстициальные заболевания легких - это большая группа болезней, проявляющихся воспалением и нарушением анатомической структуры легких посредством разрастания соединительной ткани (фиброзирование). В результате процессов воспаления и фиброзирования ухудшается доставка необходимого количества кислорода в кровь. Процесс разрастания соединительной ткани в легких называется легочным фиброзом.
Вдыхание пыли или других частиц из воздуха может привести к развитию некоторых видов интерстициальных заболеваний легких. К специфическим поражениям легких относятся:
К другим причинам интерстициальных заболеваний легких относятся аутоиммунные поражения или профессиональное воздействие облучения, газов или паров. Причины возникновения некоторых интерстициальных заболеваний легких не известны.
Тактика лечения зависит от типа поражения легочной ткани и стадии заболевания. Лечение включает прием лекарственных препаратов, кислородотерапию или пересадку легких в тяжелых случаях.
Врачу будет необходимо провести осмотр и выслушать легкие с помощью стетоскопа. В ходе осмотра может быть обнаружено втяжение мышц между ребрами во время дыхания. Это называется межреберной ретракцией.
Для устранения проблем с дыханием зачастую необходимо введение в дыхательные пути ребенка специальной трубки, называемой эндотрахеальной трубкой.
Ребенку будет назначено внутривенное введение антибиотиков. При необходимости медицинский персонал будет внимательно следить за дыханием и насыщением крови кислородом.
Трахеит является заболеванием, требующим оказания экстренной медицинской помощи. Незамедлительно обратитесь в отделение неотложной помощи, если после перенесенной вирусной инфекции верхних дыхательных путей у вашего ребенка внезапно появились высокая температура, прогрессирующий кашель или проблемы с дыханием.
Эндотелиальная дистрофия роговицы (дистрофия Фукса) - это заболевание глаз, при котором клетки, выстилающие внутреннюю поверхность роговицы, начинают медленно отмирать. Заболевание обычно поражает оба глаза.
Дистрофия Фукса может наследоваться, а значит, может быть передана от родителей к детям. Риск развития заболевания составляет 50% при условии, что оно имеется у одного из ваших родителей.
Тем не менее, дистрофия Фукса может также возникать у лиц без семейной истории развития данного заболевания.
Эндотелиальная дистрофия роговицы чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Проблемы со зрением обычно не проявляются до 50 лет, хотя иногда врач может обнаружить признаки заболевания раньше, как правило, в возрасте 30-40 лет.
При дистрофии Фукса поражается тонкий слой клеток, выстилающий заднюю поверхность роговицы. Эти клетки обеспечивают откачивание лишней жидкости из роговицы. Поскольку со временем все большее количество клеток погибает, жидкость начинает накапливаться, вызывая отек и помутнение роговицы.
Вначале жидкость может накапливаться только во время сна, когда глаза закрыты. По мере прогрессирования заболевания могут образовываться маленькие пузырьки. Постепенно пузырьки увеличиваются и лопаются, провоцируя появление боли в глазах. Также при дистрофии Фукса может меняться форма роговицы, что ведет к прогрессивному ухудшению зрения.
Для облегчения симптомов дистрофии Фукса применяются глазные капли или мази, обладающие способностью откачивать жидкость из роговицы.
При образовании болезненных язв на роговице с целью уменьшения боли применяются мягкие контактные линзы или хирургическое лечение.
Единственным средством от дистрофии Фукса является пересадка роговицы.
Глубокая послойная кератопластика является альтернативой традиционной трансплантации. В ходе этой процедуры производится замена глубоких слоев роговицы на донорскую ткань. Процедура не требует наложения швов. У данной процедуры меньше осложнений, таких как отторжение, и время восстановления протекает быстрее.
Заболевание прогрессирует с течением времени. Без пересадки роговицы пациенты с тяжелой дистрофией Фукса могут ослепнуть, или у них развивается сильная боль и снижение остроты зрения.
Легкие случаи дистрофии Фукса часто ухудшаются после хирургического лечения катаракты. Хирург должен учитывать этот риск и изменить технику операции или сроки хирургического лечения катаракты.
Меры по профилактике заболевания не разработаны. Отказ от хирургического лечения катаракты или соблюдение специальных мер предосторожности во время оперативного лечения катаракты может помочь замедлить течение заболевания.
Дегенерация желтого пятна – это заболевание глаз, которое приводит к медленному постепенному ухудшению центрального зрения. В результате становится трудно различать мелкие детали и читать.
Заболевание чаще встречается у лиц старше 60 лет, и именно поэтому его часто называют возрастной дегенерацией желтого пятна.
Дегенерация желтого пятна – это заболевание сетчатки, при котором поражается макула (желтое пятно), располагающаяся на задней поверхности глаза. Макула отвечает за четкость центрального зрения и позволяет человеку различать мелкие детали. Существует два типа дегенерации желтого пятна, сухой и влажный. Сухой тип дегенерации желтого пятна является более распространенным и характеризуется истончением сетчатки и появлением друз - небольших желтовато-белых пятен из разрушающейся ткани, откладывающейся на сетчатке. Сухой тип дегенерации, как правило, протекает легко. Течение влажного типа дегенерации более быстрое и тяжелое. Данное патологическое состояние характеризуется возникновением кровоизлияний в сосудах и гибелью клеток сетчатки с образованием белых пятен и искажением центрального зрения. Заболевание становится все более распространенным среди лиц старше 50 лет.
Сетчатка – это внутренняя оболочка глаза. Она преобразует свет и изображения предметов, которые мы видим, в нервные сигналы, посылая их в мозг. Часть сетчатки, называемая желтым пятном, делает изображение более четким и детальным.
Возрастная дегенерация желтого пятна возникает при повреждении кровеносных сосудов, снабжающих его. В результате этих изменений повреждается макула.
Существует два типа возрастной дегенерации желтого пятна:
Сухой тип возникает при истончении и ломкости кровеносных сосудов под макулой. При этом формируются маленькие желтые отложения, называемые друзами. Почти у всех людей дегенерация желтого пятна начинается с сухого типа.
Влажный тип встречается примерно у 10% людей с дегенерацией желтого пятна. Под макулой начинается рост новых аномальных и очень хрупких кровеносных сосудов. По этим сосудам течет кровь и жидкость. Большая часть случаев потери зрения связана с данным типом дегенерации желтого пятна.
Ученым до сих пор неизвестны точные причины развития возрастной дегенерации желтого пятна. Заболевание редко возникает в возрасте до 55 лет. Чаще оно встречается у лиц старше 75 лет.
В самом начале заболевания симптомы могут отсутствовать. При прогрессировании болезни появляются признаки расстройства центрального зрения.
СИМПТОМЫ СУХОГО ТИПА ВОЗРАСТНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИИ ЖЕЛТОГО ПЯТНА
Наиболее распространенным симптомом сухого типа дегенерации является затуманивание зрения. Объекты часто выглядят искаженными и тусклыми, а цвета - блеклыми. У вас могут возникнуть затруднения при чтении и рассматривании деталей. Но при выполнении большей части повседневных работ вы можете видеть достаточно хорошо.
При прогрессировании симптомов сухого типа дегенерации, возможно, вам потребуется больше света для чтения или выполнения повседневных задач. Размытое пятно в центре сетчатки постепенно увеличивается и темнеет.
На более поздних стадиях сухого типа дегенерации становится сложно издалека различать лица.
СИМПТОМЫ ВЛАЖНОГО ТИПА ВОЗРАСТНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИИ ЖЕЛТОГО ПЯТНА
Наиболее распространенным ранним симптомом влажного типа дегенерации является то, что прямые линии выглядят искаженными и волнистыми.
В центре поля зрения может появиться небольшое темное пятно, которое будет увеличиваться с течением времени.
Потеря центрального зрения может возникнуть быстро при обоих типах возрастной дегенерации желтого пятна. Если это произошло, вам необходимо сразу же обратиться к офтальмологу. Убедитесь, что у врача имеется опыт лечения заболеваний сетчатки.
Вам будет проведен осмотр глазного дна. Для расширения зрачков в глаза закапываются капли. Для осмотра сетчатки, кровеносных сосудов и зрительного нерва офтальмолог использует специальные линзы.
Врач будет искать специфические изменения макулы, кровеносных сосудов, а также друзы.
Вас могут попросить закрыть один глаз и посмотреть на изображение сетки из прямых линий - сетка Амслера. Если прямые линии покажутся вам волнистыми, то это может быть расценено как признак возрастной дегенерации желтого пятна.
Другие методы обследования:
Применение специальных красителей и камер для исследования кровотока в сетчатке (флуоресцентная ангиография)
Фотографирование внутренней оболочки глаза (фотографирование глазного дна)
Использование световых волн для осмотра сетчатки (оптическая когерентная томография)
В большинстве случаев сухая форма дегенерации желтого пятна не нуждается в лечении.
На ранней стадии дегенерации желтого пятна, а также при отсутствии такой вредной привычки, как курение, сочетание определенных витаминов, антиоксидантов и цинка поможет предотвратить прогрессирование заболевания, но не сможет восстановить уже потерянное зрение.
Существует пищевая формула AREDS, которая включает:
Принимайте только эту комбинацию витаминов, если врач рекомендует ее. Убедитесь, что доктор знает о каких-либо других витаминах или добавках, которые вы принимаете. Курильщикам не рекомендуется прием данной добавки.
AREDS также может помочь, если у вас имеются случаи данного заболевания в семье.
Добавки лютеина и зеаксантина также могут быть полезны, несмотря на то, что они не входят в формулу AREDS.
При влажной форме возрастной дегенерации желтого пятна, врач может порекомендовать вам:
Лазерную хирургию (лазерная коагуляция) – разрушение патологических сосудов и блокировка кровотечения из них путем воздействия небольшого луча света.
Фотодинамическую терапию – применение специального препарата, который вводится в организм и активируется светом для разрушения кровоточащих кровеносных сосудов.
Применение специальных лекарственных препаратов, которые предотвращают формирование новых кровеносных сосудов и вводятся в глаза (это безболезненный процесс).
Специальные оптические приспособления для людей с ослабленным зрением (такие как линзы) и лечение могут помочь вам более эффективно использовать зрение, а также улучшить качество жизни.
Очень важно постоянное наблюдение у врача-офтальмолога.
При сухом типе возрастной дегенерации желтого пятна необходимо посещать врача-офтальмолога один раз в год для полного обследования глаз.
При влажном типе вам могут потребоваться более частые, возможно, ежемесячные визиты к врачу.
Раннее выявление нарушений зрения очень важно, так как раннее начало лечения приводит к лучшим результатам.
Лучший способ обнаружения изменений – самостоятельное тестирование дома при помощи сетки Амслера. Ваш офтальмолог может дать вам копию изображения сетки. Или вы можете найти ее в Интернете. Проверяйте каждый глаз по отдельности, надевая ваши очки для чтения. Если линии выглядят волнистыми, сразу же обратитесь к врачу.
Возрастная дегенерация желтого пятна не влияет на периферическое зрение. Это означает, что полной потери зрения не происходит. Заболевание приводит только к потере центрального зрения.
Легкое течение сухого типа дегенерации обычно не приводит к потере центрального зрения.
Влажный тип дегенерации часто приводит к значительной потере зрения.
Обычно при возрастной дегенерации желтого пятна вы можете потерять способность читать, водить автомобиль, и распознавать лица на расстоянии. Но большинство людей с данным заболеванием могут выполнять ежедневные задачи без особых затруднений.
Если у вас имеется возрастная дегенерация желтого пятна, лечащий врач может порекомендовать вам ежедневную проверку зрения при помощи сетки Амслера. Незамедлительно обратитесь к врачу, если линии выглядят волнистыми, а также, если вы обнаружили другие изменения вашего зрения.
Хотя не существует способов предотвращения возрастной дегенерации желтого пятна, ведение здорового образа жизни может помочь снизить риск развития заболевания:
Увеит – это заболевание, характеризующееся отеком и раздражением сосудистой оболочки глазного яблока (среднего слоя глаза). Сосудистая оболочка глазного яблока обеспечивает основную часть кровоснабжения сетчатки.
Причины
Увеит может возникать при аутоиммунных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит или анкилозирующий спондилит, инфекциях или воздействие токсинов. Тем не менее, во многих случаях причина развития заболевания остается невыясненной.
Наиболее распространенной формой заболевания является передний увеит, при котором возникает воспаление в переднем отделе глаза. Его называют иридоциклитом, потому что поражается, как правило, только диафрагма – радужная оболочка глаза. Воспаление может быть связано с аутоиммунными заболеваниями, но в большинстве случаев оно возникают у здоровых людей. Расстройство может повлиять только на один глаз. Оно наиболее распространено среди молодежи и людей среднего возраста.
Задний увеит поражает задний отдел сосудистой оболочки глазного яблока, которая включает в себя сосудистую оболочку, слой кровеносных сосудов и соединительную ткань в средней части глаза. Этот тип увеита называется хориоидитом. Если также поражается сетчатка, то процесс называется хориоретинитом. Данное заболевание развивается у лиц с системными инфекциями или аутоиммунными заболеваниями.
Другой формой увеита является средний увеит. При этом воспаление возникает на узком участке между радужной и сосудистой оболочками глаза. Средний увеит обычно встречается у молодых мужчин и, как правило, не связан с какими-либо другими заболеваниями. Тем не менее, некоторые данные свидетельствуют о том, что он может быть связан с болезнью Крона и рассеянным склерозом.
Увеит может быть ассоциирован со следующими заболеваниями:
Симптомы
Увеит может поражать один или оба глаза. Симптомы развиваются быстро и могут включать:
Затуманенность зрения
Появление темных, плавающих пятен перед глазами
Боль в глазах
Покраснение глаз
Чувствительность к свету
Диагностика
Должны быть проведены полное изучение истории заболевания и обследование глаз. Лабораторные обследования могут быть проведены для исключения инфекций или аутоиммунного заболевания.
Лицам старше 25 лет со средним увеитом для исключения рассеянного склероза должна быть проведена магнитно-резонансная томография головного мозга и позвоночника.
С помощью тестов на определение полей зрения проводится проверка центрального и периферического зрения. Изменения полей зрения могут указывать на наличие таких глазных заболеваний, как глаукома или ретинит.
Лечение
Иридоциклит обычно протекает легко. Лечение может включать:
Ношение темных очков
Глазные капли, расширяющие зрачок, для уменьшения боли
Стероидные глазные капли
Средний увеит обычно лечится стероидными глазными каплями. Другие лекарства, в том числе стероиды, принимаемые внутрь, могут быть назначены для подавления иммунной системы.
Лечение заднего увеита зависит от причины, вызвавшей заболевание, но почти всегда включает стероиды, принимаемые внутрь. Иногда необходимы дополнительные консультации специалистов по аутоиммунным заболеваниям, инфекционистов для лечения таких заболеваний, как сифилис, туберкулез, СПИД, саркоидоз или болезнь Бехчета.
Если увеит вызван системной инфекцией, лечение может включать антибиотики и мощные противовоспалительные лекарственные препараты, называемые кортикостероидами. См.также: лечение аутоиммунных заболеваний.
Прогноз
При надлежащем лечении большинство случаев переднего увеита проходят в течение нескольких дней или недель. Тем не менее, рецидивы являются частыми.
Воспаление, связанное с задним увеитом, может длиться от нескольких месяцев до года и приводить к необратимому повреждению зрения, даже при правильном лечении.
Возможные осложнения
Катаракта
Проникновение жидкости под сетчатку
Глаукома
Отслойка сетчатки
Потеря зрения
Когда необходимо обратиться к врачу
Проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть симптомы увеита. Боль в глазах или снижение зрения являются неотложными симптомами, требующими срочного обращения к врачу.
Профилактика
Лечение основного заболевания может помочь предотвратить появление увеита у лиц с системными инфекциями и аутоиммунными болезнями.
Слезы необходимы для увлажнения глаз и для смывания инородных частиц и предметов. Здоровая слезная пленка нужна для хорошего зрения.
Если глаз не может поддерживать выработку слез в норме, развивается ксерофтальмия.
Роговица – это прозрачная оболочка, покрывающая переднюю часть глаза. Роговица функционирует совместно с хрусталиком глаза для фокусировки изображения на сетчатке.
Ксерофтальмия обычно встречается у здоровых людей. С годами она становится все более распространенной. Она может возникать из-за гормональных изменений, вследствие которых глаза продуцируют меньше слез.
К другим распространенным причинам ксерофтальмии относятся:
Сухость воздуха окружающей среды или рабочего места (ветер, кондиционер)
Воздействие солнца
Курение или воздействие дыма при пассивном курении
Осмотр глаз с помощью щелевой лампы (аппарат, позволяющий производить микроскопический анализ видимых частей глаза - век, склеры, конъюнктивы, радужки, хрусталика и роговицы)
Диагностическое окрашивание роговицы и слезной пленки
Тест на определение времени разрыва слезной пленки (ВРСП)
Определение уровня продукции слезной жидкости (тест Ширмера)
При лечении ксерофтальмии, в первую очередь, используются «искусственные слезы» в виде глазных капель. Капли «искусственные слезы» бывают с консервантами или без них. Капли с консервантами более удобны, но у некоторых пациентов наблюдается чувствительность к ним. Существует много марок капель, которые отпускаются в аптеке без рецепта.
Используйте капли, по крайней мере, 2-4 раза в день. Если ваши симптомы не проходят после нескольких недель регулярного использования:
Старайтесь применять капли чаще (до каждых 2 часов)
Попробуйте использовать другой препарат
Проконсультируйтесь с вашим врачом, если вы не можете подобрать препарат, который вам подходит
К другим методам лечения относят:
Прием рыбьего жира 2-3 раза в день
Ношение солнцезащитных очков или контактных линз, которые сохраняют влагу в глазах
Прием лекарственных препаратов, таких как Рестазис, местные кортикостероиды, тетрациклин и доксициклин
Микроскопические пробки, размещающиеся в слезных протоках и блокирующие отток слезной жидкости и глаз
Другие полезные советы
Не курите и избегайте пассивного курения, прямого потока ветра и кондиционеров.
Используйте увлажнитель, особенно в зимнее время.
Ограничьте прием препаратов от аллергии и простуды, которые могут вызывать сухость и ухудшить симптомы
Целенаправленно мигайте чаще. Редко давайте глазам отдыхать.
Регулярно очищайте ресницы и применяйте теплые компрессы.
Из-за некоторых симптомов ксерофтальмии во время сна глаза слегка приоткрыты. В данном случае лучше использовать мази. Применять их можно только в небольших количествах, так как они могут ухудшить зрение. Лучше всего применять их перед сном.
Хирургическое вмешательство может помочь, если симптомы возникли из-за неправильного строения век.
Конъюнктива подвергается воздействию бактерий и других раздражителей. Слезы помогают защитить конъюнктиву, смывая бактерии. Слезы также содержат белки и антитела, которые убивают бактерии.
Существует множество причин возникновения конъюнктивита. Вирусы являются наиболее распространенной причиной. Вирусный конъюнктивит еще называют «розовый глаз». «Розовый глаз» может легко распространяться среди детей.
Использование контактных линз (особенно, линз для длительного ношения)
Новорожденные могут быть инфицированы бактериями в родовых путях. Это состояние называется офтальмия новорожденных, и это должно лечиться немедленно, чтобы сохранить зрение.
Аллергический конъюнктивит может пройти при лечении аллергии. Он может исчезнуть сам по себе, когда вы станете избегать контакта с источниками аллергии. Холодные компрессы могут помочь успокоить аллергический конъюнктивит.
Антибиотикотерапия, чаще всего глазные капли, эффективны при бактериальном конъюнктивите.
Вирусный конъюнктивит пройдет сам по себе.
Многие врачи назначают легкие антибактериальные глазные капли при «розовом глазе» для предотвращения бактериального конъюнктивита.
Вы можете снять дискомфорт при вирусном или бактериальном конъюнктивите, применяя теплые компрессы (чистую тряпочку, намоченную в теплой воде) накладывают на закрытые глаза.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)- это одно из самых распространенных заболеваний легких, которое характеризуется частичным необратимым ограничением воздушного потока в дыхательные пути и сопровождается затруднением дыхания.
Легкие представляют собой пару губкообразных конусовидных органов, расположенных в правой и левой части грудной клетки. Легкие являются частью дыхательной системы. Правое легкое состоит из трех частей, называющихся долями. Оно больше по размерам, чем левое легкое, которое содержит две доли. Во время вдоха легкие наполняются кислородом, который необходим клеткам и тканям для выполнения основных функций. Во время выдоха легкие выпускают углекислый газ , который является продуктом обмена веществ в организме.
Ущерб организму человека, нанесенный ХОБЛ, как правило, является необратимым.
ХОБЛ чаще всего - это сочетание двух заболеваний:
1. Хронический бронхит. При хроническом бронхите дыхательные пути, по которым воздух поступает в легкие (бронхи), находятся в состоянии воспаления, при этом постоянно продуцируется много слизи. Стенки бронхов при этом утолщаются, что может быть причиной сужения просвета (обструкции) дыхательных путей. При этом состоянии человеку крайне трудно дышать.
2. Эмфизема. При эмфиземе легких стенки альвеол повреждаются и теряют свою эластичность. В итоге уменьшается полезная площадь легких для обмена газами (кислородом и углекислым газом) между кровью и вдыхаемым воздухом. Итогом недостаточного поступления кислорода в кровь является одышка, которую человек ощущает как нехватку воздуха.
Причины
Курение – одна из основных причин развития ХОБЛ. Чем дольше человек курит, тем выше вероятность развития у него ХОБЛ.
Тем не менее, некоторые люди вообще могут не страдать от недуга, будучи курильщиками. В редких случаях у людей, которые не курят, из-за недостатка белка альфа-1 антитрипсина в организме может развиться эмфизема.
К факторам риска ХОБЛ относятся:
• Воздействие некоторых газов или паров на рабочем месте
• Пассивное курение и загрязнение окружающей среды.
• Частое приготовление пищи на огне без надлежащей вентиляции
Симптомы
Кашель, сопровождающийся или не сопровождающийся мокротой
Одышка
Затрудненное дыхание
Хрип
Усталость
Частые респираторные заболевания
Так как симптомы ХОБЛ развиваются постепенно, некоторые люди могут и не подозревать о наличии у них болезни.
Диагностика
1.Болезнь можно выявить путем прослушивания дыхания пациента при помощи стетоскопа. Но иногда бывают случаи, что даже при наличии ХОБЛ легкие звучат абсолютно нормально.
2. Лучшим тестом для определения наличия ХОБЛ является спирометрия – выдувание воздуха в специальную машину для измерения вместительности легких, безболезненное изучение. Результаты спирометрии отображаются сразу после прохождения теста, спирометрия не требует физического напряжения со стороны пациента, забора крови на анализ, не подвергает организм больного радиации.
3.Исследование грудной клетки при помощи рентгена или компьютерной томографии также может помочь выявить наличие недуга. Однако бывают случаи, когда даже на подобных снимках легкие выглядят абсолютно нормально.
Иногда требуется произвести анализ крови пациента, чтобы измерить количество кислорода и углекислого газа в крови.
Лечение
Не существует универсального средства, которое бы гарантировало полное излечение ХОБЛ, однако имеется множество способов смягчения симптомов и предупреждения ухудшения болезни.
В первую очередь, человек, который страдает ХОБЛ, должен прекратить курить.
Лекарственные препараты, которые используются для лечения ХОБЛ:
• Ингаляторы (бронхолитики, расширяющие бронхи), чтобы открыть дыхательные пути
• Ингаляционные стероиды для уменьшения воспаления легких
• Противовоспалительные препараты
Во время острого проявления ХОБЛ пациенту могут применяться:
• Стероидные препараты в таблетках или в виде уколов
• Бронхолитики, вводимые в легкие при помощи распылителя
• Кислородная терапия
• Подключение пациента к аппарату искусственной вентиляции легких
Во время острой формы заболевания пациенту могут быть назначены антибиотики, так как инфекции могут усугубить течение ХОБЛ. В домашних условиях, вероятно, потребуется кислородная терапия, чтобы пациент мог поддерживать достаточный уровень кислорода в крови.
Кислородная терапия не лечит болезни, но может научить пациента дышать по-другому, чтобы он мог оставаться активным
Для укрепления здоровья рекомендуются прогулки, физические упражнения, которые могут помочь сохранить силу мышц ног. Пациенту рекомендуется спросить у врача о том, какое расстояние ему необходимо проходить ежедневно для поддержания здоровья. Необходимо постепенно увеличивать пройденные расстояния
Прогулки необходимо прекращать при возникновении одышки. Во время прогулок при выдохе необходимо сжимать губы, чтобы полностью очистить легкие до следующего выдоха.
Советы, которые могут облегчить течение заболевания в домашних условиях:
Больному необходимо избегать очень холодного воздуха.
В доме больного никто не должен курить.
Снизить степень загрязненности воздуха, избавившись от источников дыма.
Рацион больного должен состоять из здоровой пищи, рыбы, курицы, мяса, фруктов, овощей. Если во время соблюдения подобной диеты пациенту тяжело поддерживать собственный вес, необходимо проконсультироваться с диетологом насчет употребления более калорийной пищи.
Прогноз заболевания
ХОБЛ – длительное, хроническое заболевание. Болезнь ухудшается, если не перестать курить.
Пациенты с тяжелой формой ХОБЛ страдают от одышки во время выполнения большей части физических упражнений и часто проходят лечение в больничных условиях.
Возможные осложнения
Нарушение сердечного ритма
Необходимость подключения пациента к аппарату искусственной вентиляции, применение кислородной терапии
Правосторонняя сердечная недостаточность (затруднение оттока крови из правого предсердия и правого желудочка сердца) или легочное сердце (увеличение сердца и сердечная недостаточность вследствие хронического заболевания легких)
Пневмония
Пневмоторакс (скопление газов в плевральной полости между легкими и грудной клеткой)
Сильная потеря веса и недоедание
Истончение костей (остеопороз)
Когда обращаться за врачебной помощью
Немедленно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь, если у вас внезапно наступило удушье, или появилась одышка.
Профилактика
Отказ от такой пагубной привычки, как курение, в большинстве случаев не позволяет болезни развиться. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы выбрать подходящий для вас способ бросить курить. В аптеках доступны медицинские препараты, которые помогают бросить курить. Лекарства наиболее эффективны, если у вас есть серьезное стремление бросить курить.
Пневмония или воспаление легких - инфекционное заболевание лёгких.
Легкие - это парный орган, занимающий практически всю полость грудной клетки. Легкие являются главным органом дыхательной системы. Их размер и форма способны меняться в зависимости от фазы дыхания (вдох, выдох).
Легкие состоят из долей. Правое легкое делится на три доли: верхнюю, среднюю и нижнюю долю, а левое — на две: верхнюю и нижнюю. Доли легкого делятся на бронхолегочные сегменты, сегменты - на дольки, а долька – на ацинусы. Ацинус (от лат. acinus — виноградная гроздь) - это часть дольки легкого, включающая одну дыхательную бронхиолу, её ветви, альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки.
Воздух в легкие поступает следующим образом: трахея делится на главные бронхи, которые вплетаются в легкие, разветвляются (бронхиальное дерево), правый главный бронх образует три ветви, а левый — две. Далее ветви делятся в следующем порядке: ветви - средние бронхи - мелкие бронхи – дыхательные бронхиолы - альвеолярные ходы, каждый из которых заканчивается альвеолярными мешочками. Стенки альвеолярных ходов и мешочков состоят из альвеол (пузырьки). Именно в альвеолах происходит обмен кислородом и углекислым газом между кровью и поступившим извне воздухом.
Пневмония чаще развивается у детей младше двух лет, взрослых старше 65 лет и людей с ослабленной иммунной (защитной) системой организма. Чаще всего развитие пневмонии связано с переохлаждением, вирусным заболеванием, приемом лекарственных препаратов, снижающих иммунитет.
Смертность при пневмонии достигает 1-9% (из 100 человек от пневмонии умирает от 1 до 9 человек). Такой высокий процент обусловлен, в основном, несвоевременным обращением за медицинской помощью, а также развитием пневмонии на фоне других тяжелых болезней.
Существует множество причин, вызывающих пневмонию. Наиболее распространенными являются бактерии и вирусы в воздухе, которым мы дышим. Ваш организм, как правило, предотвращает заражение микробами легких. Но иногда микробы могут осилить вашу иммунную систему, даже если ваше здоровье в целом хорошее.
Пневмония классифицируется в соответствии с типами микробов, которые вызывают её, и места, где вы приобрели инфекцию.
Внебольничная (коммунальная) пневмония
Внебольничная пневмония является наиболее распространенным типом пневмонии. Заражение происходит за пределами больниц и других медицинских учреждений и может быть вызвана следующими причинами:
Бактерии, такие как пневмококки (Streptococcus pneumonia). Бактериальная внебольничная пневмония может возникнуть сама по себе или после простуды. Этот тип пневмонии часто затрагивает одну область (долю) легкого, и называется долевой пневмонией.
Микоплазмы – как правило, вызывают легкие признаки и симптомы, по сравнению с другими видами пневмонии. "Пневмония перенесенная на ногах", термин, используемый для описания пневмонии, которая недостаточно серьезна, чтобы потребовался постельный режим. Такая пневмония, как правило, является результатом заражения микоплазмами.
Вирусы, в том числе те, которые относятся к одному типу вирусов, вызывающих простуду и грипп. Вирусы являются наиболее частой причиной пневмонии у детей в возрасте до 2 лет. Вирусная пневмония, как правило, лёгкая. Но вирусная пневмония вызываемая определенными вирусами гриппа, такими как тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС или SARS), может приобрести тяжелый характер течения.
Грибки, которые можно найти в почве и в птичьем помете. Этот тип пневмонии является наиболее распространенным у людей с общими проблемами здоровья или ослабленной иммунной системой, а так же у людей, которые вдыхают большую дозу данного возбудителя.
Внутрибольничная (госпитальная или нозокомиальная) пневмония
Внутрибольничная пневмония - бактериальная инфекция, которая возникает у людей в первые 48 и более часов после госпитализации. Внутрибольничная пневмония является серьезным заболеванием, так как бактерии, вызывающие её, могут быть более устойчивыми к антибиотикам.
Люди, которые находятся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ), применяемой в отделениях интенсивной терапии, подвергаются повышенному риску этого вида пневмонии.
Институциональная пневмония
Институциональная пневмония вызывается бактериальной инфекцией. Она возникает у людей, длительно находящихся в местах длительного ухода за больными - в таких как центры диализа почек. Как и внутрибольничная пневмония, институциональная пневмония может быть вызвана бактериями устойчивыми к антибиотикам.
Аспирационная пневмония
Аспирационная пневмония возникает, когда вы вдыхаете еду, питье, рвоту или слюну в легкие. Это может произойти, если что-то беспокоит ваш нормальный рвотный рефлекс, например, черепно-мозговая травма, проблемы с глотанием или чрезмерное употребление алкоголя или наркотиков.
Факторы риска
Пневмонии подвержен любой человек. Но две возрастные группы подвержены самому большому риску:
Младенцы и дети моложе 2 лет, потому что их иммунная система продолжает еще развиваться
Многие люди ошибочно считают, что воспаление легких можно распознать по высокой температуре и сильному кашлю, однако зачастую симптомы этой болезни напоминают признаки легкой простуды. Заболеваемость воспалением легких начинает повышаться в осеннюю пору по мере ухудшения погоды.
Симптомы (признаки) бактериальной пневмонии могут появляться как остро, так и постепенно. Они включают:
лихорадку (повышение температуры тела выше 390С), иногда наблюдается, наоборот, снижение температуры тела (обычно встречается у людей старше 65 лет)
Во время осмотра при прослушивании дыхания в легких врач может обнаружить пузырчатые хрипы (звук, указывающий на наличие густой жидкости в легких).
Врач может назначить дополнительное обследование (с учетом имеющихся симптомов болезни):
Анализ крови. Повышенное количество лейкоцитов (белые кровяные клетки) говорит о наличии воспалительного процесса.
Рентген органов грудной клетки (рентгенография)- это основной метод в диагностике заболевания. При пневмонии на рентгенограмме отчетливо виден воспалительный очаг (это может быть долевое воспаление, которое локально (местно) развивается в одной из долей легкого, или более обширный процесс). Иногда при рентгенографии выявляется осложнение пневмонии – гидроторакс (скопление жидкости в плевральной полости -полость между легкими и грудной клеткой). В этом случае производится пункция (прокол) плевральной полости, и жидкость удаляют через длинную иглу. При необходимости производится хирургическое вмешательство, и жидкость удаляют из плевральной полости операционным путем.
Анализ мокроты, собранной при откашливании больного, устанавливает причину пневмонии (наличие бактерий, вирусов и микроорганизмов говорит об инфекционном процессе).
Бронхоскопия - через тонкую трубку, введенную в нос или рот пациента, врач осматривает бронхи и, при необходимости, может сделать забор слизи из очага воспаления.
Компьютерная томография легких - при длительно не излечивающейся пневмонии позволяет более детально осмотреть легкие.
Людей, которые заболели внебольничной (коммунальной) пневмонией обычно можно лечить в домашних условиях с помощью лекарств. Хотя ваши симптомы могут облегчиться в течение нескольких дней или недель, слабость может сохраняться в течение месяца или более.
Ваш врач, скорее всего, рекомендует в последующем пройти рентгенографию грудной клетки, чтобы проверить, насколько легкие очистились от инфекции. Этого может оказаться достаточным для того, чтобы прекратить лечение, даже если рентгенологическая картина легких еще не полностью нормализовалась. Лишь около половины результатов рентгенографии грудной клетки у людей с внебольничной пневмонией после 28 дней лечения возвращается к норме.
Конкретные мероприятия зависят от типа и тяжести вашей пневмонии, вашего возраста и общего состояния здоровья. Они в себя включают:
Антибиотики, для лечения бактериальной пневмонии. Начало применения может занять время, необходимое для того, чтобы определить тип бактерий, ставшей причиной пневмонии, и выбрать лучший антибиотик для лечения его. Улучшение часто наступает в течение трех дней, хотя у курильщиков наступление улучшения обычно занимает вдвое больше времени. Если ваши симптомы не улучшаются, врач может рекомендовать другой антибиотик.
Антивирусные препараты, для лечения вирусной пневмонии. У таких больных улучшение наступает в течение одной-трех недель.
Жаропонижающие препараты, такие как аспирин или ибупрофен.
Лекарства от кашля, для подавления кашля с тем, чтобы вы могли отдохнуть. Но не желательно кашель ликвидировать полностью, поскольку кашель способствует перемещению жидкости из легких и их очищению.
Госпитализация
Возможно, вас придется госпитализировать, если:
Вы старше 65 лет
У вас развилась спутанность сознания во времени, месте, и вы не узнаете людей
У вас развилась тошнота и рвота, что мешает принимать пероральные антибиотики
У вас высокое артериальное давление
У вас очень частое дыхание, одышка
Вам трудно дышать самостоятельно
У вас температура тела ниже нормы
Если вас необходимо подключить к аппарату искусственной вентиляции легких или ваше состояние очень тяжелое, то, возможно, потребуется госпитализировать в отделение интенсивной терапии.
Дети могут быть госпитализированы, если:
возраст младше 3 месяцев
отмечается чрезмерная сонливость
наблюдаются проблемы с дыханием
отмечается низкий уровень кислорода в крови
появились признаки обезвоживания
температура тела ниже нормы
Образ жизни и домашние средства
Чтобы помочь вам быстрее восстановиться и уменьшить риск осложнений:
Побольше отдыхайте. Даже тогда, когда вы начинаете чувствовать себя лучше, будьте осторожны, старайтесь не утруждать себя.
Оставайтесь дома, даже если у вас нормализовалась температура и прекратился кашель с мокротой. Поскольку пневмония может повториться, лучше не возвращаться к полной рабочей нагрузке, пока вы не будете уверены, что ваше состояние окончательно улучшилось. Спросите вашего лечащего врача, если вы не уверены.
Пейте больше жидкости, особенно воды, чтобы помочь облегчить образование мокроты в легких и ее выход.
Строго принимайте все лекарственные препараты, назначенные вам вашим врачом. Если вы прекратите лечение слишком рано, то ваши легкие могут продолжать содержать бактерии, которые смогут опять начать размножаться и вызвать у вас пневмонию повторно.
Пневмония может привести к развитию целого ряда осложнений со стороны легких.
Наиболее тяжелое осложнение – это развитие дыхательной недостаточности. Её развитие при пневмонии наиболее вероятно у пожилых больных, пациентов с сопутствующими хроническими заболеваниями легких и сердца. Дыхательная недостаточность у таких больных может стать причиной смерти.
Также к летальному (смертельному) исходу может привести развитие сердечно-сосудистой недостаточности (внезапное развитие недостаточности кровообращения, вызванное нарушением работы сердца).
Чаще всего людей, больных пневмонией можно успешно лечить с помощью лекарств. Но у некоторых людей, особенно у тех, которые находятся в группах повышенного риска, могут возникнуть осложнения, такие как:
Бактерии в крови (бактериемия). Бактерии, которые поступают в кровоток из легких могут распространять инфекцию в другие органы, что может тяжелым нарушениям внутренних органов.
Абсцесс легкого. Абсцесс возникает в случае расплавления ткани легкого с образованием полости, заполненной гноем. Абсцесс обычно лечится с помощью антибиотиков. Иногда прибегают к хирургическим методам или проводя дренаж с длинной иглой или трубкой, помещенной в область абсцесса для удаления гноя.
Накопление жидкости вокруг легких (плеврит). Пневмония может привести к скоплению жидкости в тонком пространстве между слоями ткани, которые выстилают легкие и грудную полость (плевра). Если жидкость становится зараженной или её становится много, то возможно, потребуется, чтобы ее удалили хирургическим путем с помощью длинной иглы.
Затрудненное дыхание. Если у вас пневмония тяжелой степени или у вас есть хронические заболевания легких, то могут возникнуть проблемы с дыханием и недостаточным обеспечением организма кислородом. Возможно, вас придется госпитализировать и использовать аппарат ИВЛ, пока не наступит излечение.
Проходить сезонную вакцинацию против гриппа. Вирус гриппа может стать прямой причиной вирусной пневмонии. Бактериальная пневмония также является частым осложнением гриппа. Вакцинация от гриппа обеспечивает существенную защиту организма.
Получите прививку от пневмонии. Врачи рекомендуют одноразовую вакцину против стрептококковой пневмонии (пневмококковую вакцину) для всех людей старше 65 лет, а также для людей любого возраста, проживающих в домах престарелых и учреждениях длительного медицинского ухода, а также для курильщиков. Вакцина особенно рекомендована для тех, кто находится в группе повышенного риска заболевания пневмококковой пневмонией. Некоторые врачи рекомендуют повторную вакцинацию через пять лет после первой дозы.
Вакцинируйте вашего ребенка. Врачи рекомендуют различные вакцины от пневмонии для всех детей младше 2 и для детей в возрасте от 2 до 5 лет, которые подвергаются особому риску пневмококковой инфекции. Дети, посещающие детский сад, также должны получить вакцину. Кроме того, врачи рекомендуют сезонные прививки от гриппа для детей старше шести месяцев.
Соблюдайте гигиену. Чтобы защитить себя от обычных респираторных инфекций, которые могут приводить к пневмонии, регулярно мойте руки или используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе.
Не курите. Курение повреждает естественную защиту ваших легких против респираторных инфекций.
Старайтесь оставаться отдохнувшим и подтянутым. Правильный отдых, здоровое питание и умеренные физические нагрузки могут помочь укрепить вашу иммунную систему.
Покажите пример. Оставайтесь дома, если вы больны. Когда вы находитесь в общественных местах и у вас простуда, во время кашля и чихания прикрывайте рот и нос внутренней частью локтя.
