Лимфома – это злокачественное опухолевое заболевание лимфатической системы.
Лимфатическая система - представляет собой комплекс органов, тканей и клеток, работа которых направлена на защиту организма от различных заболеваний. В эту систему входят вилочковая железа, селезенка, миндалины, лимфатические узлы. Вилочковая железа начинает функционировать у детей, и к 40 годам утрачивает свою активность. Различают 2 вида клеток в лимфатической системе: Т и В-лимфоциты, которые отвечают за уничтожение чужеродных организмов. Лимфома возникает при их бесконтрольном делении.
Чаще всего лимфомы образуют плотные опухоли в лимфатической системе или внутренних органах, и проявляются как безболезненные, увеличенные лимфатические узлы. Клетки лимфомы могут проникать и распространяться по всему организму.
Среди лимфом выделяют лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина) и все остальные виды лимфом - неходжкинские лимфомы (НХЛ).
Лимфома может быть низкой степени тяжести (растущая медленно), средней и высокой. Например, лимфома Буркитта – лимфома высокой степени тяжести, фолликулярная лимфома – лимфома низкой степени тяжести.
ХОДЖКИНСКАЯ ЛИМФОМА
Лимфома Ходжкина, или лимфогранулематоз, характеризуется наличием особых опухолевых клеток в лимфатических узлах, селезенке, печени, костном мозге. Причина ее появления до сих пор не известна.
НЕХОДЖКИНСКАЯ ЛИМФОМА
Большинство неходжкинских лимфом возникают в лимфатических узлах или лимфатических органах (селезенка, тимус (вилочковая железа) и миндалины). Лимфатические ткани и клетки располагаются по всему организму, поэтому лимфома может также развиваться в печени, желудке, нервной системе или в других внутренних органах.
Если пациент заметил у себя увеличение лимфоузлов или другие симптомы лимфомы, врач должен провести полное медицинское обследование. Оно включает в себя осмотр лимфатических узлов шеи, подмышечных впадин и паха. Также необходимо проверить, не увеличены ли печень и селезенка. Врачу надо сообщить о последних перенесенных инфекционных и других заболеваниях и о состоянии здоровья.
Болезнь может быть выявлена врачом после:
биопсии лимфатического узла- прокол лимфатического узла и изучение кусочков ткани под микроскопом
биопсии костного мозга
К другим анализам относятся:
Общий анализ крови
Биохимический анализ крови, чтобы проверить уровень белка, мочевой кислоты и другие исследования для определения функции печени и почек
Компьютерная томография грудной клетки, брюшной полости и таза
Сканирование галлием (для обнаружения воспалительного заболевания легких или лимфатических узлов)
Если анализы выявят наличие лимфомы, то дополнительные тесты будут сделаны, чтобы узнать ее распространенность. Данный процесс называется определением стадии лимфомы, который помогает определить дальнейшее лечение.
Наличия симптомов, в том числе потери веса, лихорадки и ночного потоотделения
Виды лечения:
Химиотерапия - основной вид лечения. Чаще всего используется сочетание нескольких различных препаратов. Для лечения В-клеточной неходжкинской лимфомы часто используются препараты, действующим веществом которых является ритуксимаб (Rituxan).
Лучевая терапия может использоваться для лимфомы, которая доступна облучению.Радиоиммунотерапия используется реже. Это применение радиоактивных веществ с антителами для уничтожения опухолевых клеток.
Прогноз индивидуален для каждого пациента, так как зависит от типа и распространенности лимфомы.
Но некоторые общие факты применимы ко всем лимфомам:
Лимфомы на ранних стадиях (I или II) имеют больше шансов на излечение, чем на поздних (III и IV).
Большинство вялотекущих лимфом на ранних стадиях никак не проявляются и поэтому не лечатся в течение многих лет. Эти виды лимфом тяжело поддаются лечению, и после лечения их симптомы возвращаются. Повторный курс лечения может приостановить болезнь, однако симптомы болезни могут вновь вернуться.
Несмотря на то, что агрессивные типы лимфом в поздней стадии могут привести к смертельному исходу, они, тем не менее, излечимы при правильном лечении.
Обязательно обратитесь к врачу, если обнаружили симптомы лимфомы. Если у пациента есть вышеуказанные симптомы, и он испытывает постоянные перепады температуры тела или другие признаки инфекции, надо срочно обратиться к лечащему врачу.
Стриктура уретры – это существенное уменьшение либо сужение просвета мочеиспускательного канала. Стриктура уретры встречается чаще всего у мужчин, крайне редко встречается у женщин.
Из каждой почки моча по мочеточнику проходит в мочевой пузырь. Мочевой пузырь – это полый орган, расположенный в малом тазу. В нем скапливается моча. Стенка мочевого пузыря состоит из трех слоев: наружная серозная оболочка, мышечный слой, внутренняя слизистая оболочка. Сокращение мышечного слоя приводит к мочеиспусканию. Моча покидает полость пузыря через другую трубочку - мочеиспускательный канал (уретра). У женщин уретра открывается наружным отверстием в преддверии влагалища, в глубине половой щели, под клитором, между малыми половыми губами. У мужчин уретра открывается на головке полового члена. Мочеиспускательный канал у женщин служит только для выведения мочи. В мужском организме в уретру также открываются протоки, несущие сперму.
Врачебный осмотр включает осмотр наружных половых органов, паховой области, ректальное (через заднепроходное отверстие) пальцевое исследование. Врач может выявить следующее:
Выделения из мочеиспускательного канала
Покраснение или отек полового члена
Твердость (уплотнение) нижней части полового члена
Увеличенные лимфатические узлы в паховой области
Увеличение простаты - простату ощупывают при пальцевом исследовании на расстоянии 3-4 см от заднепроходного отверстия кпереди от прямой кишки. В норме контуры ее четкие, доли симметричны, плотно-эластическая; безболезненная.
Для выявления болезни могут быть проведены следующие исследования:
Анализ мочи
Бактериальный посев мочи – это выявление содержания микробов в моче
Тесты на хламидиоз и гонорею
УЗИ мочевого пузыря – выявляет увеличение объёма мочевого пузыря (растянутый)
Остаточный объем мочи сразу после мочеиспускания – выявляется при УЗИ-исследовании мочевого пузыря
Урофлоуметрия – это динамическая регистрация скорости потока мочи во время мочеиспускания. Пациент мочится в воронку аппарата - урофлоуметра. Урофлуометр регистрирует показатели мочеиспускания и передает их компьютеру, который представляет информацию в виде графика, измеряя объем выпущенной мочи, максимальную и среднюю скорость потока мочи, продолжительность мочеиспускания. Метод позволяет оценить соотношение между проходимостью уретры и сократительной способностью мышц мочевого пузыря. Снижение объёмной скорости мочеиспускания позволяет заподозрить препятствие оттоку мочи или снижение сократительной силы мочевого пузыря.
Ретроградная уретрограмма (введение в уретру контрастного вещества для выявления врожденных пороков развития уретры)
Существует несколько основных методов лечения стриктур уретры. Выбор метода индивидуален и зависит от локализации (места нахождения), протяжённости и числа стриктур, степени выраженности рубцово-склеротического процесса, наличия повреждений соседних тканей.
В настоящее время применяются следующие методы лечения стриктуры уретры:
Бужирование (исследование проходимости уретры) с применением бужей-дилататоров (стержень-расширитель), либо с использованием специальных расширяющих уретральных баллонных катетеров (эластичная трубка, вводимая в уретру и раздуваемая в месте сужения). Данный метод используется для лечения одиночной стриктуры, не распространяющейся за пределы стенки уретры.
Внутренняя уретротомия – эндоскопическое вмешательство, в ходе которого под контролем зрения производится рассечение суженного участка уретры. Оптическая трубка – уретротом проводится по просвету мочеиспускательного канала до стриктуры уретры. Специальным «ножом» или лазером («лазерная уретротомия»), располагающимся на конце уретротома, производится рассечение рубцовой ткани до получения просвета уретры, достаточного для проведения инструмента. После рассечения всей стриктуры и прохождения уретротомом в мочеиспускательный канал на несколько дней устанавливается уретральный катетер. Основное осложнение данного метода лечения – повторное возникновение стриктуры, частота которого напрямую зависит от протяженности и глубины поражения.
Открытое оперативное лечение – является наиболее надёжным методом лечения стриктуры уретры. Просвет уретры может быть восстановлен с использованием трансплантатов (пересадка лоскута ткани из другого участка тела), удаление (резекция) пораженного участка с последующим ушиванием уретры «конец в конец» и их различных вариаций.
Лечение стриктуры обычно успешно. Тем не менее, может потребоваться повторное лечение для полного избавления от стриктуры уретры и восстановления проходимости мочеиспускательного канала.
Предотвратить появление стриктуры уретры помогает практика безопасного секса (в частности использование презервативов или наличие проверенного постоянного партнера), которая может снизить риск получения инфекции – одной из причин возникновения заболевания.
Лечение стриктуры уретры может предотвратить осложнения с почками или мочевым пузырем.
Парвовирусная инфекция (пятая болезнь) – вирусное инфекционное заболевание, которое приводит к появлению сыпи на щеках, руках и ногах.
Болезнь чаще всего наблюдается у детей школьного и дошкольного возраста в весенний период. Заболевание распространяется воздушно-капельным путем и протекает в легкой форме.
Парвовирусная инфекция - вирусное заболевание, характеризующееся вялыми симптомами и пятнами сыпи на щеках и конечностях.
При парвовирусной инфекции наблюдаются следующие симптомы:
Яркая пятнистая сыпь сначала появляется на щеках (так называемые "нашлепанные" щеки). Затем распространяется на туловище, руки и ноги. Сыпь при парвовирусной инфекции исчезает от центра к периферии, придавая ей кружевной вид. Сыпь полностью проходит в течение 1-2 недели.
Для диагностики заболевания достаточно осмотра врача, так как парвовирусная инфекция имеет присущую только ей сыпь. Анализ крови на антитела (белковые соединения в крови, которые позволяют определить и уничтожить чужеродные организмы, например, бактерии и вирусы) против парвовируса В19 могут также дополнительно подтвердить диагноз.
Специального лечения при парвовирусной инфекции обычно не требуется. Если у ребенка наблюдается лихорадка, для улучшения состояния, может быть дан любой жаропонижающий препарат.
Так как заболевание у детей чаще всего протекает в легкой форме, оно редко дает осложнения. Однако, если парвовирусной инфекцией заболевает беременная женщина, это может привести к серьезным нарушениям в развитии плода.
Болезнь Меньера – заболевание внутреннего уха, которое приводит к увеличению количества жидкости в его полости и влияет на чувство равновесия и слух.
Ухо состоит из внешнего, среднего и внутреннего. Барабанная перепонка и три крошечные кости проводят звук из барабанной перепонки к передней части ушного лабиринта. Внутреннее ухо — один из трёх отделов органа слуха и равновесия. Является наиболее сложным отделом органов слуха, из-за своей замысловатой формы называется лабиринтом.
Барабанная перепонка отделяет наружное ухо от среднего уха. Когда звуковые волны достигают барабанной перепонки, они заставляют его вибрировать. Вибрации затем передаются в крошечные кости в среднем ухе, а оттуда во внутреннее ухо. Барабанная перепонка состоит из тонкой соединительной ткани, покрытой мембраной кожи на внешней стороне и слизистой оболочкой на внутренней стороне.
приступы головокружения, которые сопровождаются тошнотой и рвотой;
шум в одном или обоих ушах;
снижение слуха (одностороннее или двустороннее)
Самым тяжелым для больного симптомом является приступ головокружения. Эти приступы могут быть частыми (1-2 раза в неделю), редкими (1-2 раза в год) и эпизодическими (1 раз в несколько лет). Длятся приступы головокружения от нескольких минут до нескольких суток. Чаще всего головокружение продолжается 2-6 часов. Приступы возникают в любое время, но чаще утром и ночью. Спровоцировать приступ головокружения может психологическое и физическое напряжение. Больной ощущает вращение или ему представляется смещение окружающих предметов. Эти симптомы приносят больному огромное неудобство.
Во время приступа в больном ухе возникает ощущение оглушения. В момент приступа равновесие может быть нарушено настолько, что больной не может удержаться на ногах.
При любой попытке изменения позы или повороте головы состояние становится хуже и возникает тошнота. По окончанию приступа на протяжении 6-48 часов человек чувствует слабость.
В период ремиссии состояние больного остается удовлетворительным. Если у Вас имеются симптомы болезни Меньера, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
К специфическим методам исследования относят тест на калорийную стимуляцию глазных рефлексов путем переменного воздействия на внутреннее ухо теплой и холодной воды. Нарушение глазных рефлексов может свидетельствовать о болезни Меньера.
Невозможно излечить полностью синдром Меньера, лечение лишь помогает сократить частоту приступов. Когда синдром Меньера находится на стадии обострения, медикаментозные препараты позволяют купировать проявления внезапного приступа, а также уменьшить симптомы тошноты.
Лечение болезни Меньера, к сожалению, не помогает предотвратить снижение слуха. Терапия направлена на контроль симптомов, а также на снижение частоты количества приступов.
Лечение болезни Меньера направлено на:
Прием мочегонных средств, которые позволяют снизить накопление жидкости во внутреннем ухе;
Прием медикаментов, оказывающих подавляющее действие на вестибулярный аппарат и успокаивающих внутреннее ухо;
Соблюдение специального диетического питания с ограниченным потреблением соли, что способствует уменьшению накопления жидкости во внутреннем ухе;
Отказ от курения табака, алкоголя, приема кофеин.
Пациенту необходимо стремиться избегать стрессов, которые провоцируют развитие приступов. В ходе лечения больному прописывают препараты для улучшения мозгового кровообращения.
Если консервативное лечение болезни Меньера не помогает, прибегают к хирургическому вмешательству.
Основная цель хирургического лечения – устранение проявлений болезни, без повреждения структуры уха. Во время операции осуществляется хирургическое разрушение вестибулярного аппарата внутреннего уха. Также может осуществляться разрушение вестибулярного аппарата с помощью введения в него антибиотиков, такая процедура называется химической абляцией. Но такие методы приводят к глухоте, поэтому они применяются в самых крайних случаях.
В большинстве случаев профилактика невозможна, но поскольку в некоторых случаях болезнь может быть спровоцирована черепно-мозговыми травмами, следует соблюдать меры предосторожности: надевать шлем во время езды на мотоцикле и велосипеде, а также катания на роликах. Помимо этого, низкосолевая диета помогает сократить количество приступов, поэтому ограничение употребления соли можно назвать методом профилактики. Следует стараться избегать стрессов, аллергенных факторов, не употреблять табак, алкоголь и кофе.
Пурпура Шенлейна-Геноха (геморрагический васкулит, сосудистая пурпура) - это заболевание, которое сопровождается появлением фиолетовых пятен на коже (пурпура), болей в суставах, желудочно-кишечных расстройств и гломерулонефрита (воспаление клубочков (скопление микрососудов) почек).
Заболевание имеет множество причин возникновения. Среди основных причин обычно называют инфекции, непереносимость лекарств, наследственный фактор, пищевые, аэрозольные и другие виды аллергии. В единичных случаях сосудистая пурпура возникает после укуса насекомого. К факторам, способствующим развитию пурпуры Шенлейна-Геноха, относят злокачественные новообразования, острые и хронические заболевания печени.
Болезни обычно подвержены дети, чаще мальчики. Зачастую пурпура появляется после перенесенного заболевания верхних дыхательных путей.
Для постановки диагноза врачу важно осмотреть кожную поверхность пациента, где отмечаются двусторонние фиолетовые высыпания (пурпура).
Специфических лабораторных тестов при пурпуре Шенлейна—Геноха не существует.
Проводят стандартные лабораторные исследования:
Общий анализ крови – обнаруживается малокровие (анемия), тромбоцитопения (снижение числа кровяных пластинок), признаки воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ)
Биохимический анализ крови – могут быть признаки нарушения функции печени и почек
Оценка свертывающей системы крови (коагулограмма)
Анализ мочи – гематурия (кровь в моче)
Анализ кала – необходимо исследовать на скрытую кровь.
Исследования иммунной (защитной) системы организма, включая определение С-реактивного белка (СРБ), ревматоидного фактора, иммуноглобулинов (защитные белки крови)
Лечение проводят в зависимости от причины, вызвавшей заболевание. В большинстве случаев симптомы проходят самостоятельно. Если симптомы сохраняются, врач может назначить лечение кортикостероидами (гормональная терапия), антикоагулянтами (кроворазжижающие средства), противовоспалительными препаратами.
После проведенного лечения у пациента наступает ремиссия (затихание симптомов заболевания). Следует помнить о том, что преждевременная отмена лечения может привести к развитию обострения.
В профилактике обострений болезни важную роль играет предупреждение обострений хронической инфекции, отказ от приема антибиотиков и других препаратов без веских показаний, исключение контакта с аллергенами. Больным противопоказаны прививки и пробы с бактериальными антигенами (например, туберкулиновые), поскольку они нередко вызывают тяжелые рецидивы (возобновление) болезни. Повторное развитие болезни (рецидивы) могут провоцировать также охлаждение, физические нагрузки, нарушения питания, алкоголь.
Сердечный приступ (Инфаркт миокарда) возникает из-за недостатка кровоснабжения сердечной мышцы и снижения кровотока (ишемии) и некроза (гибель) участка этой мышцы.
Некроз сердечной мышцы называется инфарктом миокарда, а смерть в первый час от начала приступа называется внезапной сердечной или коронарной смертью.
-
Структура сердца включает в себя желудочки, предсердия, артерии и вены. Артерии несут кровь от сердца, а вены несут кровь в сердце. Вены переносят кровь с низким содержанием кислорода и высоким содержанием двуокиси углерода. Артерии переносят кровь с высоким содержанием кислорода и низким содержанием углекислого газа. Внутренняя часть сердца состоит из клапанов, камер и связанных с ними сосудов.
Коронарные (сердечные) артерии снабжают кровью сердечную мышцу. Правые коронарные артерии снабжают как левую, так и правую часть сердца; левые коронарные артерии поставляют кровь в левую часть сердца.
тромбами (кровяные сгустки), которые блокируют одну из коронарных артерий. Коронарные артерии – путь, по которому кровь и кислород поступают к сердцу. Если приток крови нарушается, сердце лишается кислорода, и клетки сердца медленно погибают.
атеросклеротическими бляшками (жировой твердый налет), они могут накапливаться на стенках коронарных артерий. Этот налет состоит из холестерина и других клеток. Медленное накопление налета может практически полностью блокировать одну коронарную артерию.
В коронарной артерии могут образовываться бляшки на той стороне сосуда, на которой имеется повреждение оболочки.
Блокировка коронарной артерии приводит к повреждению ткани и снижению способности сокращения этой части сердечной мышцы.
Сердечные приступы могут возникать:
Во время сна и отдыха
После физических нагрузок (резких, в холодную погоду)
После внезапного эмоционального потрясения, болезни
К сердечному приступу может привести множество факторов риска:
Повышенное артериальное давление (артериальная гипертензия)
Повышенный уровень жиров в крови, например, повышенный уровень холестерина
Боль — ведущий симптом сердечного приступа. Она может быть умеренной, в этом случае больные жалуются на чувство стеснения, сдавления, покалывания. Довольно точно они могут указать, где именно болит, рефлекторно прижимая ладонь к этому месту.
Боль обычно длится дольше 20 минут. Отдых и лекарство под названием нитроглицерин могут не облегчить боль от сердечного приступа. Симптомы могут пройти, а затем снова вернуться.
Сильное сердцебиение (ощущение, что сердце бьется слишком быстро или нерегулярно)
Одышка
Повышенная потливость
.
Некоторые люди (пожилые люди, люди с диабетом, женщины) могут вообще не испытывать боль в груди. Или могут иметь необычные симптомы (одышка, усталость и слабость). Сердечный приступ, протекающий бессимптомно, называется «тихим сердечным приступом».
Врач обычно слушает сердце пациента при помощи стетоскопа. Врач пытается услышать аномальные звуки в легких, шумы в сердце. У пациента может быть неровный пульс. Артериальное давление пациента может быть нормальным, пониженным, либо высоким во время сердечного приступа.
Для выяснения степени повреждения сердца проводится электрокардиография (ЭКГ).
Различные фазы сердечного приступа можно увидеть через ЭКГ:
Острейшая фаза начинается сразу после сердечного приступа
Острая фаза начинается от нескольких часов до нескольких дней после сердечного приступа
Подострая фаза появляется через несколько недель после сердечного приступа
Стабилизированная хроническая фаза является последней фазой приступа и обычно указывает на непоправимые патологические изменения по сравнению с нормальной ЭКГ сердца.
Тест на содержание тропонина в крови может показать, если у пациента отмечается повреждение сердечных тканей. Этот тест также может подтвердить, что у пациента был именно сердечный приступ.
По показаниям больному должна быть проведена коронарография. Во время этого теста используется специальный краситель и рентген, чтобы посмотреть, как кровь течет через сердце. Это может помочь врачу определить, какие процедуры могут понадобиться пациенту в будущем.
Другие тесты, которые могут быть проведены в больничных условиях:
Сердечный приступ – экстренная медицинская ситуация. Если у вас возник сердечный приступ, или вы стали свидетелем сердечного приступа у человека, то предпримите следующие действия.
Немедленно вызовите скорую помощь.
Не ждите. В первые часы после сердечного приступа имеется высокая степень вероятности наступления внезапной смерти.
Не пытайтесь самостоятельно доехать до больницы на собственной машине.
До прихода врача необходимо начать оказывать первую помощь — уложить больного, обеспечить доступ воздуха, открыв окна и расстегнув тугой воротник, ремень, застежку на юбке, брюках.
В положении лежа дать нитроглицерин под язык — не более пяти таблеток в течение получаса.
В отделении неотложной помощи пациенту проводят следующие мероприятия:
Подключают к аппарату для слежения за сердечным ритмом, чтобы врачи могли наблюдать за состоянием сердца.
Подают кислород, чтобы облегчить работу сердцу.
Могут поставить капельницу с препаратами на физрастворе.
Могут сделать инъекции нитроглицерина и морфина, чтобы избавить от болевых ощущений в груди.
Назначается ацетилсалициловая кислота. При противопоказании пациенту назначают другой препарат, который предотвращает образование тромбов.
В течение 3 часов после приступа может быть также применена тромболитическая терапия. Тромболитическая терапия — вид лекарственной терапии, направленный на восстановление кровотока в сосуде за счёт растворения тромба внутри сосудистого русла.
Для оказания экстренной помощи врачи могут прибегнуть к ангиопластике и стентированию.
Ангиопластика — это процедура открытия пораженной артерии с использованием тонкого катетера с расширяемым баллоном на конце. Ангиопластика является эффективным методом лечения последствий сердечного приступа. Данную операцию проводят в течение 90 минут после прибытия в больницу. Должно пройти не более 12 часов после сердечного приступа.
Иногда ангиопластика дополняется стентированием. Стентирование — установка устройства из металлической сетки (стент) в артерию, чтобы помочь сохранить ее просвет для обеспечения достаточного кровотока. Обычно стент ставится в артерию и там остается, чтобы предотвратить ее повторную блокировку.
После сердечного приступа
Спустя несколько дней после сердечного приступа при стабилизации состояния больного могут выписать из больницы.
Человеку, перенесшему сердечный приступ, необходимо будет принимать лекарства, возможно, всю оставшуюся жизнь. Для прекращения приема или изменения дозы принимаемых лекарств всегда необходимо консультироваться с лечащим врачом.
После сердечного приступа пациент может чувствовать упадок сил, испытывать беспокойство и беспокоиться обо всем, что делает. Все эти чувства являются нормальными. Они проходят у большинства людей, спустя 2-3 недели. Также пациент может почувствовать усталость, когда выпишут из больницы.
Профилактика этого заболевания подразделяется на первичную и вторичную. Первичная направлена на то, чтобы не допустить возникновения инфаркта миокарда, а вторичная – на предупреждение повторения сердечного приступа у тех, кто его уже перенес.
Профилактика необходима не только пациентам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, но и здоровым людям, и сводится к устранению факторов, повышающих риск возникновения сердечного приступа:
Желудочно-пищеводный рефлюкс - это состояние, при котором наблюдается нарушение работы пищеводного сфинктера (мышечный клапан), разделяющего пищевод и желудок. Это приводит к попаданию кислого желудочного сока и содержимого из желудка в пищевод.
Верхняя часть желудочно-кишечного тракта состоит из ротовой полости, пищевода и желудка. Пищевод представляет собой узкую трубку, состоящую из мышечной ткани, которая соединяет ротовую полость и желудок. Через пищевод пища попадает в желудок. Сфинктер – смычка между пищеводом и желудком, которая предотвращает рефлюкс (обратный заброс) пищи и желудочного сока в пищевод.
Пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник, печень, желчный пузырь и поджелудочная железа превращают питательные компоненты пищи в энергию, а непитательные компоненты пищи расщепляют и выводят из организма.
Причины
Желудочно-пищеводный рефлюкс время от времени встречается у всех здоровых детей и взрослых и проявляется изжогой, раздражением и другими симптомами.
Основной причиной возникновения желудочно-пищеводного рефлюкса является переполнение желудка пищей и расслабление сфинктера.
При частом повторении желудочно-пищеводного рефлюкса может развиться воспаление нижнего отдела пищевода. В подобных случаях говорят о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
К факторам риска желудочно-пищеводного рефлюкса относятся:
Употребление алкоголя
Курение
Ожирение
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Беременность
Склеродермия
Желудочно-пищеводный рефлюкс может быть вызван или обострен беременностью. Также может быть побочным эффектом приема следующих лекарств при лечении некоторых заболеваний:
Антихолинергетики - при лечении морской болезни
Бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов – при лечении высокого артериального давления или сердечных заболеваний
Бронходилататоры (бронхорасширители) – при лечении астмы
Допамин-активные препараты – при лечении болезни Паркинсона
Прогестин - при лечении гинекологических заболеваний
Седативные препараты - при бессоннице или повышенной тревожности
Трициклические антидепрессанты – при депрессии
Если вы подозреваете, что одно из ваших лекарств вызывает изжогу, поговорите со своим врачом. Никогда самостоятельно не изменяйте и не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись с врачом.
Симптомы
К основным симптомам желудочно-пищеводного рефлюкса и ГЭРБ относятся:
Изжога
Отрыжка воздухом
Срыгивание пищи
Чувство жжения за грудиной
Чувство комка пищи, застрявшего в пищеводе
Затруднение глотания (дисфагия)
Тошнота после еды
Менее распространенные симптомы:
Отрыжка пищей (регургитация)
Затруднение глотания
Икота
Кашель, одышка и свистящее дыхание в положении лежа
Боль и першение в горле
Хрипота или изменение голоса
Диагностика
Если симптомы несерьезные, для диагностики необходим лишь осмотр врача.
Для подтверждения диагноза могут понадобиться дополнительные виды обследования:
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) используется для выявления повреждения в пищеводе. Процедура заключается в вводе гибкой трубки с камерой на конце, которая проходит через пищевод в желудок и тонкую кишку. Более подробно о данном методе диагностики читайте здесь.
Рентген желудочно-кишечного тракта после приема бариевой смеси, что позволяет выявить слабость сфинктера на снимке и сужение пищевода.
Мониторинг (слежение) уровня рН (показатель кислотности среды) пищевода проводится для подтверждения диагноза и оценки эффективности лечения. Процедура заключается в введении зонда через нос в пищевод с датчиком на конце, который измеряет уровень ph. У здорового человека уровень ph относится к щелочной среде, а при ГЭРБ – среда становится кислой из-за заброса желудочного содержимого.
Эзофагоманометрия (измерение давления в пищеводе) позволяет оценить сократительную способность сфинктера. В просвет пищевода вводятся катетеры с датчиками на концах, которые измеряют давление в пищеводе. При ГЭРБ уровень давления в пищеводе ниже, чем в норме.
Лечение
Кратковременные приступы рефлюкса, вызванного, например, перееданием, требуют минимального лечения. Обычно после нормализации режима питания и устранения раздражающих факторов (жирная пища, алкоголь и пр.) слизистая оболочка пищевода быстро восстанавливается. Вы можете изменить образ жизни, чтобы быстрее избавиться от симптомов болезни.
Существуют лекарства, которые могут быть эффективными против ГЭРБ.
Антациды – обладают кислотонейтрализующим действием и образуют защитную пленку в пищевода от повреждающего действия желудочного сока.
Ингибиторы протонной помпы – уменьшают количество кислоты в желудке
Н2-блокаторы (антагонисты) – снижают выработку кислоты в желудке
Прокинетики – регулируют работу сфинктера
Антирефлюксные операции могут помочь пациентам, у которых симптомы не проходят даже после изменения образа жизни и приема лекарств. Изжога и другие симптомы должны исчезнуть после операции, но прием лекарств против изжоги при этом все равно не исключается. Во время данных операций искусственно формируется сфинктер за счет стенок желудка.
Есть также новые методы лечения рефлюкса, которые выполняются с помощью эндоскопа. К ним относится наложение лекарственных препаратов в виде геля на поврежденные участки слизистой оболочки сфинктера и желудка при помощи эндоскопа.
Прогноз заболевания
Обычно после нормализации режима питания и устранения раздражающих факторов (жирная пища, алкоголь и пр.) слизистая оболочка пищевода быстро восстанавливается. Однако некоторым людям придется продолжить принимать лекарства для избавления от болезни.
Возможные осложнения
Пищевод Барретта (изменение слизистой оболочки пищевода, которая может увеличить риск развития рака)
Язва пищевода (глубокая рана внутренней части пищевода, образующаяся из-за воздействия желудочного сока)
Стриктура (сужение пищевода, образующиеся из-за рубцов)
Бронхоспазм (раздражение и спазм дыхательных путей из-за попадания капель желудочного сока в бронхи)
Хронический кашель или охриплость
Астма
Проблемы с зубами
Когда обращаться за врачебной помощью
Обратитесь к врачу, если вы уже достаточно долго принимаете лекарства от рефлюкса (от изжоги) и еще ни разу не проходили эндоскопию пищевода (в таком случае очень велик риск рака!)
Срочно обратитесь к врачу, если у вас есть следующие симптомы:
Частая рвота
Рвота с примесью крови
Удушье (кашель, одышка)
Чувство переполнения наступает быстро после приема пищи
Охриплость голоса
Проблемы с глотанием (дисфагия) или боль при глотании
Потеря веса, потеря аппетита
Профилактика
Избегайте таких препаратов, как ацетилсалициловая кислота (аспирин), ибупрофен или напроксен. Вместо них принимайте парацетамол. Принимайте лекарства, запивая большим количеством воды. Когда ваш врач назначает вам новые лекарства, не забудьте спросить, появится ли из-за них изжога.
Источник: База данных Национальных институтов здоровья США
Диабетическая ретинопатия – одно из патологических изменений сетчатки глаз при сахарном диабете 1 и 2 типа, которое чаще всего возникают через 5-10 лет от начала заболевания.
Глаз - орган зрения, форма которого близка к сферической. Полость глаза заполнена жидкостью. Глазное яблоко состоит из оболочек, которые окружают внутреннее ядро глаза, представляющее его прозрачное содержимое — стекловидное тело, хрусталик, водянистая влага. Ядро глазного яблока окружают три оболочки: наружная, средняя и внутренняя. Наружная — очень плотная фиброзная оболочка. Она состоит из передней прозрачной части — роговицы, и задней непрозрачной части — склеры. Средняя - сосудистая оболочка глазного яблока. Она богата кровеносными сосудами, пигментами и образована радужкой, ресничным телом и собственно сосудистой оболочкой. Внутренняя сетчатая оболочка — рецепторная часть зрительного анализатора, здесь происходит, в основном, восприятие света.
Чем дольше человек болеет сахарным диабетом, тем выше вероятность возникновения диабетической ретинопатии. Около 40-45 процентов пациентов страдают от какой-либо стадии диабетической ретинопатии.
Во время беременности диабетическая ретинопатия также может вызвать серьезные проблемы у женщин, которые страдают диабетом. Наряду с диабетической ретинопатией сахарный диабет может спровоцировать и другие глазные заболевания, такие как: катаракта, глаукома.
Заболевание возникает из-за изменений в кровеносных сосудах сетчатки глаза. У части больных диабетическая ретинопатия проявляется отеком сетчатки, а у некоторых пациентов на поверхности сетчатки начинается рост ненормальных кровеносных сосудов.
Диабетическая ретинопатия развивается в четыре этапа:
Легкая непролифелирующая форма ретинопатии. Характеризуется появлением микроаневризм (расширением мелких сосудов) в сетчатке.
Средняя непролифелирующая форма ретинопатии. По мере развития болезни блокируются некоторые кровеносные сосуды, которые питают сетчатку глаза.
Тяжелая непролифелирующая форма ретинопатии. В этой стадии многие кровеносные сосуды уже заблокированы, остаются лишь несколько областей сетчатки с нормальным кровообращением. Эти области посылают сигнал организму для начала роста новых кровеносных сосудов, чтобы восстановить прежний поток питательных веществ в сетчатку.
Пролиферативная ретинопатия. Это финальная стадия заболевания. Здесь происходит массивный рост новых сосудов. Жидкость из ненормальных, тонких сосудов сетчатки попадает в макулу (центр сетчатки), которая отвечает за фокусировку зрения, что сначала вызывает отек, а затем серьезные нарушения зрения, вплоть до слепоты.
Обычное изображение, такое, каким его видит обычный человек с нормальным зрением
Зачастую диабетическая ретинопатия проходит бессимптомно, особенно на ранних стадиях заболевания. В начале больной видит обычные пятна, которые «плавают» перед глазами.
Иногда пятна исчезают без какого-либо лечения, и пациент начинает лучше видеть. Тем не менее, кровотечение может возобновиться и привести к размытому зрению и ухудшению состояния.
Если данное состояние не лечить, то пролиферативная ретинопатия приведет к значительной потере зрения и даже к слепоте. Нужно также знать что, чем раньше вы начнете лечение, тем эффективнее оно будет.
Диагностика осуществляется путем проведения офтальмологических анализов:
Тест на остроту зрения -определение остроты зрения пациента при помощи специальной таблицы.
Офтальмоскопия при расширенном зрачке. В глаза пациента закапываются специальные капли, чтобы расширить зрачок глаза. Это позволяет офтальмологу увидеть внутреннюю часть глаза и проверить наличие признаков, указывающих на диабетическую ретинопатию.
Тонометрия - измерение давления в глазу при помощи специального инструмента. Врач может воспользоваться специальными каплями для проведения данного теста.
Флюоресцентная ангиография– визуальный метод исследования сетчатки глаза. Пациенту внутривенно вводится специальный краситель, который попадает в кровеносные сосуды сетчатки, и врач делает снимки.
На первых трех стадиях болезни лечения не требуется, если у пациента не появился отек желтого пятна. Вместе с тем для профилактики дальнейшего развития болезни больным с сахарным диабетом необходимо тщательно контролировать уровень сахара в крови, артериальное давление и содержание холестерина в крови. Лица с ранней стадией диабетической ретинопатии не нуждаются в лечении, но они должны внимательно следить за изменениями в своем зрении и регулярно обследоваться у офтальмолога. Если офтальмолог отмечает рост новых сосудов в сетчатке глаза или отек желтого пятна , то требуется лечение. Глазная хирургия является основным методом лечения диабетической ретинопатии.
Лазерная хирургия –метод позволяющий прижечь участки роста новых сосудов. Этот процесс называется фотокоагуляцией.
Другой хирургический метод лечения – витрэктомия – это удаление стекловидного тела, позволяющее устранить кровотечение и отслойку сетчатки.
Тяжелыми осложнениями диабетической ретинопатии могут стать вторичная глаукома, катаракта, отслойка сетчатки, гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело), значительное снижение зрения, полная слепота. Такие угрозы требуют постоянного наблюдения пациентов с сахарным диабетом эндокринологом и офтальмологом.
Если у вас диагностирован сахарный диабет, то вам необходимо проходить процедуру офтальмоскопии при расширенном зрачке раз в год и помнить следующее:
· Пролиферативная ретинопатия может развиться бессимптомно. Уже на этой последней стадии болезни вероятность потери зрения достаточно высока.
· Отек желтого пятна может также развиться без симптомов на любой из четырех стадий диабетической ретинопатии.
· Пролиферативная ретинопатия и отек желтого пятна могут возникнуть одновременно, но нарушенного зрения при этом больной может не ощутить.
· Офтальмолог может точно определить, имеется ли у вас отек желтого пятна, или какая-либо стадия диабетической ретинопатии. Вне зависимости от того, имеются ли у вас симптомы диабетической ретинопатии или нет, раннее выявление болезни и своевременное лечение может предотвратить потерю зрения и улучшить качество жизни.
Если у вас диагностирована диабетическая ретинопатия, вам рекомендуется проверяться у офтальмолога как можно чаще. Люди, страдающие от данного заболевания, могут снизить риск возникновения слепоты на 95 процентов, начав своевременное лечение.
Большую роль в предотвращении прогрессирования диабетической ретинопатии играет правильно организованный контроль уровня сахара крови и артериального давления, своевременный прием сахароснижающих и гипотензивных (снижающих артериальное давление) препаратов.
Своевременное проведение профилактической лазеркоагуляции сетчатки способствует приостановке и регрессу (обратному развитию) нарушений глазного дна.
Частичный коллапс легкого, или пневмоторакс – скопление воздуха или газов (кислород, углекислый газ) в плевральной полости легких. Подобное скопление воздуха приводит к давлению на легкое, в результате чего орган теряет способность расширяться во время вдоха как должно быть в норме.
Легкие являются парными органами, которые находятся в грудной полости. Легкие извлекают кислород из вдыхаемого воздуха и доставляют его в кровь. Вокруг легких имеется очень тонкое пространство, называемое плевральной полостью. Плевральная полость – это пространство между внешней поверхностью легких и внутренней поверхностью грудной клетки. Как правило, это очень тонкие полости, в которых находится небольшое количество жидкости.
Причины
Пневмоторакс - это наличие воздуха в плевральной полости между легким и грудной стенкой. Он возникает в результате повреждения лёгкого или грудной стенки, когда происходит утечка воздуха из внутренней части легких в пространство между легкими и грудной клеткой. Подобный процесс может приводить к коллапсу (спадению) легкого.
На рисунке правая сторона груди наполнена воздухом, который находится за пределами легочной ткани. В связи с чем легочной рисунок пораженной стороны светлее здоровой.
Данное состояние может наблюдаться при получении человеком огнестрельного или ножевого ранения в грудную клетку, в результате повреждения ребер либо хирургического вмешательства.
Риск возникновения коллапса легкого увеличивается при следующих заболеваниях легких:
Астма
ХОБЛ (Хроническая обструктивная болезнь легких)
Муковисцидоз (наследственное заболевание)
Туберкулез
Коклюш
В редких случаях частичный коллапс легкого происходит беспричинно - подобное состояние называется спонтанным пневмотораксом. В этом случае наблюдается внезапное нарушение целостности плевры и легкого и поступление воздуха из легкого в плевральную полость.
У высоких, худых, а также курильщиков частичный коллапс легкого встречается гораздо чаще.
Симптомы
К наиболее частым симптомам заболевания относятся:
Острая боль в груди, усиливающаяся при глубоком вдохе или кашле
Одышка
Распространенный пневмоторакс (пневмоторакс, охватывающий большую часть вокруг легкого) включает в себя более серьезные симптомы:
Синюшность (цианоз) кожного покрова из-за недостатка кислорода в крови
Чувство сжатия в груди
Утомляемость
Учащенное сердцебиение
Прочие симптомы, которые могут возникнуть во время частичного коллапса легкого:
Раздутие крыльев носа
Диагностика
При аускультации (выслушивание легких при помощи фонендоскопа) выявляют отсутствие или ослабление дыхания на стороне пневмоторакса. Также у пациента может отмечаться пониженное артериальное давление.
Врач может провести следующие исследования:
Анализ газового состава артериальной крови - наиболее точный метод оценки функции органов дыхания путем определения содержания газов (кислород, углекислый газ) в крови. Суть метода в определении насыщения организма кислородом и выявлении дыхательной недостаточности. У больных с пневмотораксом, как правило, уровень кислорода понижен, а углекислого газа повышен.
Рентгенография органов грудной клетки
На рентгеновском снимке грудной клетки видно частичное спадение (частичный коллапс) правого легкого. Легочной рисунок с пораженной (справа) стороны светлее и меньше здоровой стороны.
Лечение
Первая помощь:
При пневмотораксе и наличии открытой раны до приезда скорой помощи необходимо наложение
герметичной (непроницаемой) повязки на открытую рану грудной клетки. В качестве подручного материала может выступать клеенка, полиэтиленовая пленка, толстая ватно-марлевая повязка.
Квалифицированная помощь медицинским работникам:
При небольшом пневмотораксе пациенту может понадобиться кислород и отдых.
В более серьезных случаях врач может провести пункцию (прокол иглой для удаления воздуха вокруг легкого), чтобы легкое могло расправиться.
Если же у пациента наблюдается тяжелая форма частичного коллапса легких, тогда в область между ребрами и легкими может быть введена специальная легочная трубка, что поможет выпустить лишний воздух и позволит органу расправиться, в этом случае необходима госпитализация. Легочную трубку могут оставить в организме пациента на несколько дней.
В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство, чтобы вылечить пневмоторакс и предотвратить рецидив (повторное появление симптомов) болезни. Область, из которой происходит утечка воздуха, необходимо закупорить, в данном случае полость заполняют специальным химическим веществом, которое ускоряет процесс рубцевания ткани. Эта процедура называется плевродез.
Прогноз заболевания
Вероятность повторного возникновения болезни повышается, если вы:
Высокий и худой
Курите
Ранее у вас наблюдался частичный коллапс обоих легких (правого и левого)
Возможные осложнения
Повторный коллапс легкого
Шок (резкое нарушение функции жизненно важных органов кровообращения, дыхания, нервной системы)
Когда обращаться за врачебной помощью
Обратитесь за врачебной помощью, если у вас имеются симптомы коллапса легкого, особенно, если вы переносили такое состояние в прошлом.
Профилактика
Специфических методов профилактики пневмоторакса не существует. Рекомендуется проведение своевременных лечебно-диагностических мероприятий при заболеваниях легких, а также бросить курить для снижения риска возникновения болезни.
Паническое расстройство (ПР) — это психическое расстройство, характеризующиеся спонтанным возникновением панических атак от нескольких раз в год до нескольких раз в день и ожиданием их возникновения.
Паническая атака (ПА) представляет собой необъяснимый мучительный для больного приступ страха или тревоги. По ощущениям напоминающая сердечный приступ. Такие атаки могут возникнуть в любое время, и многие люди, страдающие от панического расстройства, боятся повторения этих приступов.
Панические расстройства чаще встречаются в возрасте от 25 до 64 лет, при этом частота заболеваемости среди женщин в 3-4 раза выше, чем среди мужчин. Важным фактором возникновения панического расстройства является наследственная предрасположенность. Имеются свидетельства прямой передачи заболевания из поколения в поколение.
Паника - это естественная реакция человеческой психики и всего организма на стресс, в эти моменты задействуются различные защитные адаптационные функции (выброс в кровь стимулирующих веществ, как адреналин, гормоны стресса), которые должны помочь справиться с возникшими сложностями. У людей, подверженных паническому расстройству, наблюдается самопроизвольный выброс большого количества таких веществ в организме, который приводит к тревоге и панике вместо того, чтобы придать человеку силы для решения сложной ситуации.
Боль или дискомфорт в груди, тошнота или дискомфорт в животе, головокружение или неприятные ощущения в голове и т.д. в зависимости от формы панического расстройства и ситуации
Повышенное потоотделение
Жар или озноб, часто сопровождаемые колебаниями артериального давления
Ощущение онемения (парестезия), покалывания, давления в различных местах тела
Ощущение нереальности происходящего или собственной неполноценности (дереализация, деперсонализация)
Вялость и разбитость после приступа, часто сопровождаемые учащённым мочеиспусканием, расстройством стула.
У страдающих паническим расстройством людей, как правило, наблюдаются серии интенсивных эпизодов панических атак, которые обычно продолжаются около 10 минут, но могут быть как кратковременными (около 1-5 минут), так и длительными (до 30 мин), однако ощущение тревоги может сохраняться в течение 1 часа.
Панические атаки могут отличаться наличием разных симптомов (например, тахикардия (учащенное сердцебиение), потливость, головокружение, одышка, тремор (дрожание), переживание неконтролируемого страха и т. д.) или быть однотипными.
У части пациентов данные состояния наблюдаются регулярно — иногда ежедневно или еженедельно.
Внешние симптомы панической атаки часто ведут к негативным социальным последствиям (например, смущениям, общественным порицаниям, социальной изоляции и т. д.).
Для определения тяжести панического расстройства используется специальная шкала; она существует также в форме опросника (анкеты).
Основными методами лечения панического расстройства являются психотерапия (воздействие на психику пациента специалистом-психотерапевтом) и лечение медикаментами (психофармакология).
При правильном подходе данное заболевание хорошо поддаётся лечению. Необходим индивидуальный план лечения для каждого больного, который следует разработать вместе со своим лечащим врачом.
С точки зрения психотерапии основной причиной панического расстройства считаются вытесненные психологические конфликты, которые не находят выхода, не могут быть осознаны и разрешены человеком вследствие различных причин. С помощью психотерапевта или психолога можно осознать психологическую проблему, увидеть способы ее решения, проработать тот или иной психологический конфликт.
У некоторых пациентов панические расстройства могут продолжаться длительное время и не поддаваться лечению. Однако большая часть людей чувствует значительное улучшение после начала лечения.
Люди, страдающие от панического расстройства, также могут быть подвержены:
Чрезмерному употреблению алкоголя;
Снижению работоспособности;
Тяжелым личным взаимоотношениям, включая проблемы в браке;
