Поясница – это структура, состоящая из костей, мышц и связок. Поскольку поясница соединяет верхнюю и нижнюю часть тела, она особенно подвержена травмам, когда вы поднимаете тяжести, тянетесь за чем-либо или перекручиваете позвоночник. Когда у нас возникает боль в пояснице, мы начинаем понимать, как много зависит от гибкой, сильной спины. По иронии судьбы большинство из нас не задумывается о важности сохранении тонуса мышц спины и живота, пока у нас не появится боль в пояснице.
Почти 85% всех людей когда-либо испытывали боль в пояснице. Очень часто боль в пояснице провоцируется сочетанием мышечного перенапряжения и травм мышц и связок, поддерживающих позвоночный столб. Реже боль в пояснице обусловлена заболеваниями или деформацией позвоночника.
Боль в пояснице может быть:
Острой, длящейся менее 3 месяцев. У большинства лиц облегчение наступает после 4-6 недель домашнего лечения.
Рецидивирующей, с повторными эпизодами острых симптомов. У большинства лиц отмечается как минимум один эпизод рецидива боли в пояснице.
Термин ”боль в пояснице” используется для описания целого спектра симптомов. В зависимости от причин боль в пояснице может быть тупой, жгучей или острой, охватывающей большую площадь или ограниченной одной точкой. Она может развиваться постепенно или наступить внезапно и сопровождаться мышечным спазмом или ригидностью мышц, либо без них. Симптомы в ногах (боль, онемение или покалывание, обычно ниже колена) могут быть вызваны нарушениями в нижнем отделе позвоночника, вызывающими сдавление нерва, идущего к ноге; они могут возникать самостоятельно или отмечаться одновременно с болью в пояснице.
Слабость в обеих ногах наряду с утратой контроля над функцией мочевого пузыря и/или кишечника свидетельствуют о так называемом «синдроме конского хвоста», который требует оказания неотложной медицинской помощи.
Врач может диагностировать острую боль в пояснице на основании расспроса о перенесенных Вами заболеваниях, Вашей работе и физической активности, а также на основании простых обследований. В 95% случаев врачу вполне достаточно этих данных для того, чтобы дать рекомендации по лечению.
Иногда применяются более сложные визуализирующие методы исследования, позволяющие получить больше информации о нарушениях в области спины. К визуализирующим методам исследования нарушений в области спины относятся: магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), сканирование костей и рентгенологическое исследование.
МРТ и компьютерная томография в равной степени способны дать точную визуализацию грыжи диска или сужение позвоночного канала, которые могут вызвать нарушения, связанные со сдавлением нервов. МРТ имеет преимущество перед компьютерной томографией в том отношении, что при МРТ не используется ионизирующее облучение.
Если результаты обследования предполагают наличие у Вас серьезного заболевания, Ваши симптомы длятся более 4-6 недель, или у Вас отмечается постоянная сильная боль в спине, боль или онемение в ноге, визуалиризирующие методы исследования могут пролить свет на природу Вашего заболевания и выяснить его причины.
Риск возникновения боли в пояснице высокий, если Вы мужчина среднего возраста, если в прошлом Вы или кто-либо из Вашей семьи имели нарушения со стороны спины или выносили полный срок беременности. Также к факторам риска относятся: курение; избыточный вес; сидячий образ жизни; регулярное напряжение, вибрация или перекручивание спины; длительный прием лекарств, ослабляющих кости (например, кортикостероидов).
Острая боль в пояснице. В большинстве случаев боль в пояснице проходит на фоне домашнего лечения. При появлении симптомов боли в пояснице, начните такое лечение: 3 дня прикладывайте лед, а затем влажное тепло. Можно применять нестероидные противовоспалительные препараты (НСПП) для снятия боли. Можно продолжать ежедневную активность, если при этом не усиливается боль в спине. Следует отметить, что постельный режим более двух дней замедляет выздоровление.
Усиливающаяся или продолжающаяся боль в пояснице. Если Ваши симптомы усиливаются или не проходят, несмотря на домашнее лечение в течение 4 недель, обратитесь к врачу для обследования и продолжения домашнего лечения. Вы можете также применить массаж, акупунктуру или другие виды альтернативной медицины, которые Вам удобны. Данные научных исследований свидетельствуют о том, что при боли в пояснице или мышечном спазме неизвестной причины некоторые из этих видов лечения помогают отдельным лицам, а другим – нет. Одно небольшое исследование показало, что важную роль играет психологический фактор: лечение, в действенность которого Вы больше всего верите, скорее всего, и поможет справиться с болью в пояснице.
Хроническая боль в пояснице. Если проблемы с поясницей длятся более 3 месяцев, Вам необходимо научиться лечить хроническую боль и справляться с ней. Чтобы морально и физически справиться с хронической болью, обратитесь за консультацией к более, чем одному специалисту, включая специалиста по лечебной физкультуре - по вопросам подбора комплекса упражнений на мышцы спины и живота. К дополнительным видам лечения, которые могут помочь при хронической боли в пояснице, относятся познавательно-поведенческая терапия для обучения навыкам управления болью, а также прием трициклических антидепрессантов или инъекции в спинномозговой канал для устранения боли.
Существует ряд экспериментальных или непроверенных методов лечения для облегчения хронической боли в пояснице, в том числе внутридисковая электротермическая терапия (ВДЭТ), морфиновые насосы и лазерная дискэктомия. Отнеситесь к этим методам лечения с осторожностью и прежде, чем решиться на такое лечение заручитесь вторым, а возможно и третьим мнением.
Для лечения боли в пояснице редко требуется операция. При некоторых состояниях, вызывающих боль в пояснице (например, грыже диска) операция может помочь. Однако и в этих случаях большинство людей могут поправиться без операции.
Варианты лечения боли в пояснице бывают от простых методов домашнего лечения до экспериментальных и, так называемых, инвазивных процедур по поводу хронических заболеваний спины. Некоторые методы лечения довольно хорошо подходят для лечения хронической боли в пояснице, но совершенно бесполезны для снятия острой боли.
Вот два наиболее действенных метода лечения острой боли в пояснице: 1) сохранять активность (не лежать в постели); 2) принимать противовоспалительные препараты.
Два наиболее эффективных метода лечения хронической боли в пояснице: 1) упражнения, направленные на укрепление мышечной силы больного; 2) лечение хронической боли.
Боль в пояснице или мышечный спазм неизвестной этиологии у некоторых людей поддается определенным методам лечения, а у других - нет. Результаты одного небольшого исследования свидетельствуют о том, что лечение, которому Вы доверяете, считая его эффективным, скорее всего, и поможет Вам победить боль в пояснице.
Если Вы недавно травмировали поясницу, то велика вероятность того, что Вы сможете успешно вылечить ее в течение нескольких недель.
Рекомендуется вначале попробовать методы домашнего лечения, включая прикладывание льда в течение 3 дней с последующим прикладыванием влажного тепла, а также прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
Как можно скорее возвращайтесь к своей обычной ежедневной активности (пребывание в постели замедляет выздоровление).
Наберитесь терпения: до 90% случаев, связанных с острой болью в пояснице, успешно излечиваются за счет лишь домашнего лечения в течение 3 месяцев.
У большинства людей бывает как минимум один повторный эпизод боли в пояснице. Если у Вас была боль в пояснице, то помните, что Ваша спина теперь более уязвима, чем раньше. Сделайте уход за своим позвоночником обязательным элементом Вашего распорядка дня: сохраняйте силу своих брюшных и спинных мышц, поднимайте тяжести правильно и следите, чтобы у Вас была правильная осанка.
Независимо от того, требуется ли при Вашем состоянии дополнительное медицинское лечение или нет, домашнее лечение является краеугольным камнем выздоровления от боли в пояснице.
Острая боль в пояснице. Когда Вы впервые почувствуете боль в спине, прежде всего, необходимо определиться с симптомами, которые требуют немедленного врачебного внимания. Если у Вас нет симптомов серьезного заболевания, попробуйте лечиться на дому.
В течение первых нескольких дней после начала боли следуйте начальным рекомендациям оказания помощи при боли в пояснице. Например, попробуйте покрутить тазом. Это упражнение мягко раздвигает позвоночник и растягивает поясницу.
Необходимо снизить свою ежедневную нагрузку. Исследования показали, что отдых в постели никоим образом не лучше (в смысле снятия боли), чем сохранение физической активности. Однако Вам может потребоваться снизить объем нагрузок. Избегайте движений, которые вызывают боль в пояснице.
Принимайте обезболивающие лекарства или нестероидные противовоспалительные препараты, а также прикладывайте лед или тепло на спину, чтобы уменьшить боль в спине.
Лечение при хронической боли. Если боль в пояснице длится более 3-х месяцев, Вам жизненно необходимо научиться справляться с хронической болью. Поскольку организм становится чувствительным к постоянной боли и может реагировать физиологически на эту боль таким образом, что боль становится постоянной.
При хронической боли нередко требуется как психологическая консультация, так и медикаментозное лечение, потому что боль изнуряет как морально, так и физически. В зависимости от Вашего состояния, Вы можете контролировать боль, продолжив мероприятия в рамках домашнего лечения и применив один или несколько из следующих видов лечения:
Ежедневные упражнения, направленные на укрепление мышц спины: обратитесь к специалисту по лечебной физкультуре или к своему врачу, чтобы получить перечень конкретных упражнений.
Прием болеутоляющих лекарственных препаратов в течение двух дней – для того, чтобы разорвать болевой круг.
Лечебный массаж – для снятия мышечного спазма.
Корректировка позвоночника – ее должен проводить специалист по мануальной терапии.
Трициклические антидепрессанты – для лечения хронической боли. Этот вид лекарств лечит не только нарушения настроения, но и нередко оказывает дополнительное болеутоляющее действие при хронической боли.
Инъекции болеутоляющих препаратов или кортикостероидов (гормонов) – для блокирования болевых ощущений или уменьшения воспаления.
Стимуляция спинного мозга с помощью аппаратов нейростимуляции – может быть применена при сильной хронической боли в пояснице.
Лечение боли в пояснице при ее усилении или рецидиве.
Если у Вас сильная боль в пояснице, которая длится более двух дней, симптомы со стороны спины или ног прогрессируют или сохраняются после 4 недель после домашнего лечения, или же они появились снова, обратитесь к врачу. Объективное обследование и визуализирующие методы исследования могут дать новую информацию о Вашем состоянии и помочь принять правильное решение о дальнейшей лечебной тактике.
Если не выявлено никакой серьезной причины легкой или умеренной боли в пояснице (что и бывает в 85% случаев), вам, скорее всего, будет рекомендовано продолжить домашнее лечение.
Имеет смысл проведение ежедневных упражнений, укрепляющих спину, если это не ухудшит симптомы заболевания. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), теплые примочки, массаж также могут оказаться полезными.
Если боль сильная, врач может рекомендовать Вам краткосрочный курс болеутоляющх лекарств из группы опиатов, эпидуральные инъекции стероидов (гормонов) или мышечные релаксанты. Эти препараты обладают потенциальными вредными и побочными действиями, которые могут нивелироваться их благотворным влиянием.
Если у Вас имеется основное заболевание – например, грыжа диска, сужение позвоночного канала, анкилозирующий спондилит, остеоартрит, рак или инфекция, необходимо обратиться к специалисту для лечения этих заболеваний.
Операция
Оперативное лечение по поводу лечения боли в пояснице применяется редко; в большинстве случаев, причину боли нельзя устранить хирургически, либо она неизвестна. Оперативному лечению подвергается менее 1% лиц с нарушениями в нижней части позвоночника. Большинство операций на нижней части позвоночника предпринимается по поводу грыж диска. Вместе с тем, большинству лиц с грыжей диска не требуется операция. Чаще всего операция по поводу грыжи диска предпринимается в тех случаях, когда нарушения диска приводят к развитию тяжелого и инвалидизирующего ишиаса.
Оперативное лечение может быть показано в следующих случаях:
Состояние ”неустойчивого позвоночника” – например, спондилолиз и спондилолистез.
Опухоль спинного мозга.
Варианты оперативного лечения
Варианты операций на нижнем отделе позвоночника различны и зависят от причин, вызывающих проблемы с нижним отделом позвоночника.
При операции по поводу грыжи диска удаляется вещество диска, сдавливающее спинной мозг или нервный корешок.
При операции по поводу сужения спинномозгового канала (декомпрессия спинного мозга с артродезом позвонков или без такового) производится расширение суженного спинномозгового канала и устраняется сдавление спинного мозга или корешков.
При операции анкилозирования позвонков (артродез) по поводу спондилолистеза и других проявлений ”неустойчивого позвоночника” позвонки соединяются друг с другом для уменьшения давления на спинной мозг или нервные корешки.
К операциям по поводу опухолей спинного мозга относятся удаление и стабилизация опухоли с артродезом или без него.
При операции по поводу инфекционных поражений позвоночника проводится его хирургическая обработка в сочетании с артродезом или без такового.
Данная информация поможет Вам понять имеющиеся у Вас варианты – независимо от того принимаете ли вы решения совместно с врачом, или полностью полагается на его рекомендации.
Грыжу диска можно лечить нехирургически или оперативно. Принимая решение, Вы должны учитывать следующие моменты:
Большинство случаев грыжи диска вылечивается, и боль уменьшается после нескольких месяцев нехирургического лечения, таких как покой, медикаментозная терапия, инъекции и реабилитация. Нехирургическое лечение может значительно уменьшить симптомы Вашей болезни и помочь Вам вернуться к обычной ежедневной деятельности.
Если из-за грыжи диска у Вас отмечается сильная боль и онемение в ягодицах и ногах (ишиас), операция может принести облегчение.
Если выраженный ишиас длится более месяца, можно подумать об оперативном лечении.
Вероятно, после оперативного лечения боль пройдет быстрее. Однако практика показывает, что после 4-8 лет результаты нехирургического лечения схожи с результатами хирургического лечения.
Кости, образующие позвоночник, отделены друг от друга амортизирующими маленькими дисками. По форме спинальные диски круглые и плоские, с плотным наружным слоем (капсула или кольцо), окружающим студнеообразное вещество (ядро). Когда эти диски здоровы, они действуют как амортизаторы и придают позвоночнику гибкость. При повреждении дисков в результате травмы, естественного износа, старения либо заболевания они могут аномально выпячиваться или разрываться. Аномально выпячивающийся или разорвавшийся диск называют грыжей или протрузией диска.
Протрузия или грыжа диска может сдавливать нерв в месте отхождения от спинного мозга нервных веточек. Такое сдавление может вызывать боль, онемение, покалывание, слабость или утрату рефлексов ног. При этом иногда возникает боль в пояснице. Однако во многих случаях грыжа диска не вызывает никаких симптомов. Если МРТ-исследование выявило грыжу диска, врач тщательно сопоставит результаты МРТ с результатами медицинского осмотра для того, чтобы убедиться в том, что визуализируемая на МРТ грыжа диска является наиболее вероятной причиной Ваших симптомов.
В большинстве случаев грыжа диска излечивается после нескольких месяцев нехирургического лечения. Нехирургическое лечение может включать кратковременный покой, медикаментозное уменьшение боли и лечебную физкультуру, а также программу упражнений, предписанную врачом. Примерно 50% больных с грыжей диска выздоравливают через 1 месяц, а после 6 месяцев выздоравливает большинство. Только у 10% людей с грыжей диска после 6 недель сохраняется достаточно сильная боль, при которой может возникнуть необходимость оперативного лечения.
Если Вам стало лучше после 6 недель нехирургического лечения, то это можно считать благоприятным признаком того, что Ваш организм будет и дальше поправляться без операции. Очень часто организм сам утилизирует вещество диска, что уменьшает боль и другие симптомы, вызванные сдавлением нерва. Этот процесс называется резорбцией.
Оперативное лечение показано примерно 10 процентам лиц с грыжей диска. Большинство врачей до того, как рассмотреть возможность применения оперативного лечения ждут 1-3 месяца. Если в течение этого времени Вы безуспешно лечились нехирургическими методами, то имеется повод всерьез задуматься об операции. Иногда грыжа диска вызывает боль, слабость или онемение в течение более 6 месяцев, в этом случае может возникнуть необратимое повреждение нерва, и оперативное лечение у таких лиц принесет меньше пользы.
Операция по поводу грыжи диска выполняется с целью уменьшения боли и восстановления обычного объема движений и функций. Оперативное лечение показано в следующих случаях:
Вас беспокоит постоянная боль в ноге, а также слабость и ограничение ежедневной активности.
Результаты объективного обследования выявляют у Вас слабость, ограничение обычного объема движений, нарушение чувствительности или изменение рефлексов.
Такие диагностические методы исследования, как магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография или миелограмма указывают на то, что необходимо лечить грыжу диска хирургическим путем.
Разрыв диска или удаление свободных кусочков вещества диска, непосредственно являющихся причиной сдавления нервных корешков. Если сильная боль от ишиаса не проходит после 4-6 недель нехирургического лечения, врач может рекомендовать Вам оперативное лечение.
Протрузия или грыжа диска, вызвавшая серьезное повреждение нерва. Типичные симптомы повреждения нерва ощущаются в ноге и включают слабость, потерю координации или потерю чувствительности.
Структурные нарушения костей, которые можно излечить только хирургическим путем (в таких случаях нехиругическое лечение было бы неуместным).
К наиболее частым и хорошо изученным оперативным вмешательствам при грыже диска относятся:
Дискэктомия – это оперативное удаление грыжевого вещества диска, сдавливающего нервный корешок или спинной мозг. Эта операция также применяется в случаях протрузии диска или разрыва диска. Дискэктомия может оказаться самым эффективным видом оперативного лечения у лиц, которые безуспешно прошли нехирургическое лечение и, тем не менее, у них сохраняется сильная боль, лишающая их трудоспособности.
Ламинотомя и ламинэктомия – эти операции выполняются с целью уменьшения сдавления спинного мозга и/или спинномозговых корешков, вызванных возрастными изменениями позвоночника. При ламинотомии удаляется доля тонкой части позвонков, образующая защитную арку над спинным мозгом (так называемая lamina – или пластинка); при ламинэктомии удаляется вся пластинка над отдельными позвонками, а также иногда иссекается утолщенная ткань, которая суживает спинномозговой канал – отверстие в позвонках, через который проходит спинной мозг. Любая из этих операций может быть выполнена одновременно с дискэктомией или самостоятельно.
Чрескожная дискэктомия применяется при протрузии дисков, образующих грыжевое выпячивание в спинномозговой канал. При этой операции через маленький надрез на спине вводится специальный инструмент; затем грыжа диска вырезается или дренируется, при этом уменьшается ее размер. Чрескожная дискэктмия считается менее эффективной операцией, чем открытая дискэктомия, в настоящее время она применяется все реже.
Каковы риски, сопряженные с операцией по поводу грыжи диска?
Дискэктомия и микродискэктомия – наиболее частые виды операций при грыже диска – обычно хорошо переносятся и редко дают осложнения. Однако существует небольшой риск повреждения нервных корешков или структур спинного мозга во время операции. У некоторых больных формируется большой рубец в области операции. Существует также риск послеоперационных инфекционных осложнений, которые могут усугубить имеющиеся повреждения. Для лечения инфекционных осложнений могут потребоваться антибиотики и дополнительные операции, чтобы остановить процесс.
Любые операции связаны с определенным риском. Кроме того, из-за рисков, присущих общему наркозу, Ваш доктор и медперсонал будут внимательно отслеживать Ваше состояние во время операции и в послеоперационном периоде.
Насколько эффективны операции по поводу грыжи диска?
Лица, у которых отмечаются длительные симптомы, причем настолько выраженные, что нарушают обычную активность и работу человека и требуют приема сильнодействующих обезболивающих средств, могут получить значительное облегчение от операции. Исследования показывают, что оперативное лечение дает максимально положительные результаты у лиц с ишиасом средней степени тяжести, вызванным нижнепоясничной грыжей диска. Из 402 лиц, включенных в данное 5-летнее научное изучение результатов хирургического лечения, у 70% оперированных лиц отмечалось улучшение по кардинальному симптому по сравнению 56% среди лиц, получавших нехирургическое лечение.
Некоторые люди идут на операцию в тех случаях, когда жизненные обстоятельства требуют сравнительно быстрого восстановления здоровья. Для лиц, незанятых физическим трудом, возвращение к обычной работе произойдет через 2-4 недели; лицам физического труда для этого потребуется 8-12 недель.
Многие лица могут возобновить работу и свою ежедневную деятельность уже вскоре после операции. В некоторых случаях врач может рекомендовать Вам пройти послеоперационный курс реабилитации, которая может включать специальную лечебную физкультуру и домашние упражнения.
Каков выбор метода лечения? У Вас есть следующие варианты:
Попробовать нехирургическое лечение (например, покой, физиотерапию и физические упражнения, а также лекарственные средства).
Прооперироваться.
Аргументы в пользу оперативного лечения грыжи диска
У Вас сильная боль, онемение и слабость в ноге, приводящие к потере трудоспособности.
Симптомы со стороны ноги не уменьшаются после 4-недельного курса нехирургического лечения.
Вы отмечаете, что признаки сдавления нервного корешка усилились (усилилась боль в ноге, выраженная потеря чувствительности, паралич или нарастающая слабость, потеря координации, полная утрата рефлексов).
Ваша работа требует быстрого восстановления Вашей трудоспособности.
Вы можете неукоснительно выполнять режим реабилитации в течение нескольких недель после операции.
Аргументы против оперативного лечения грыжи диска
Вы хотите выбрать нехирургические методы лечения, включая физиотерапию, упражнения, покой и медикаментозные средства для того, чтобы излечиться от грыжи диска.
Нет гарантии того, что операция устранит Ваши симптомы.
Нет гарантии того, что в длительной перспективе оперативное лечение окажется лучше, чем нехирургическое.
Операция сопряжена с риском инфекционных осложнений, болью, медленным заживлением и возможной необходимостью дополнительных операций.
При любых операциях имеется риск таких осложнений, как сердечный приступ (инфаркт миокарда).
Нет никакой гарантии, что Вам не понадобится повторная операция
Вы вместе врачом можете выбрать один из множества физических, психологических, экспериментальных и альтернативных методов лечения боли в пояснице. Одни из них являются методами кратковременной ”починки”, другие - вооружают Вас инструментами для самолечения симптомов со стороны поясницы в течение всей жизни.
Комплексные реабилитационные программы лечения и реабилитации
Оптимальным решением вопроса по поиску правильного сочетания методов лечения хронической боли в пояснице может стать интегративная программа. Комплексные реабилитационные программы предлагают большое разнообразие лечебных методик и специалистов. Такого рода программа считается одним из наиболее эффективных методов лечения хронической боли в пояснице.
Физические упражнения по поводу боли в пояснице считаются одним из двух наиболее эффективных методов лечения и контроля хронической боли в пояснице. Ежедневные физические упражнения могут эффективно устранить боль в спине и привести к длительному снижению боли в пояснице.
Психотерапия может уменьшить как острую, так и хроническую боль в пояснице и нетрудоспособность.
Стимуляцию спинного мозга можно применять в случаях сильной, хронической боли в пояснице.
Экспериментальные терапевтические методики лечения боли в пояснице
Для лиц, страдающих болью в пояснице, регулярно разрабатываются и предлагаются новые и экспериментальные методы лечения. Если Вы собираетесь прибегнуть к такому методу лечения, обязательно поинтересуйтесь у своего врача относительно научных доказательств эффективности и безопасности этого лечения, а также результатов его собственного опыта применения этой методики. Перечисленные ниже лечебные методики являются экспериментальными и не применяются широко. Они еще недостаточно изучены в течение длительного времени, но показали себя довольно перспективными методами лечения для некоторых видов боли в пояснице.
Инъекцции ботулинического токсина (Ботокса) могут помочь снять болезненные мышечные спазмы в пояснице.
Аксиальная декомпрессия позвонков может помочь снять боль от сдавления спинных позвоночных дисков.
Вспомогательные методы в комплексном лечении болей в пояснице и самолечении
Перечисленные ниже вспомогательные методы лечения применяются для уменьшения боли в пояснице.
Массаж оказался эффективным методом уменьшения острой или хронической боли в пояснице, особенно в сочетании с упражнениями и обучением методам ухода за спиной.
Мануальная остеопатическая терапия не совсем хорошо изучена, но представляется довольно перспективной методикой лечения боли в пояснице.
Акупунктура (иглоукалывание) – согласно самому последнему систематическому обзору имеющихся наилучших научных исследований, эффективность акупунктуры в лечении боли в пояснице не доказана.
Методики релаксации с помощью антидепрессантов помогают уменьшить мышечное напряжение и депрессию.
Остеопороз – это прогрессирующее заболевание, приводящее к хрупкости и истончению костей. При этом повышается вероятность возникновения переломов. Заболевание чаще встречается среди женщин в возрасте старше 50 лет в результате нарушения минерального обмена и неправильного питания. Более подвержены остеопорозу женщины и мужчины, которые в детстве и подростковом возрасте – наиболее критичном для формирования костей – с питанием не получали оптимального количества минеральных веществ.
Остеопороз связан с нарушением структуры кости, он является естественной частью процесса старения. Хотя остеопороз встречается среди мужчин, он более распространен среди женщин, у которых наступила менопауза. Недостаточное количество кальция и фосфора, двух минералов обеспечивающих плотность и крепость костей, а также недостаток витамина D также могут привести к развитию остеопороза.
Наиболее подверженными остеопорозу являются кости таза. У пожилых людей, страдающих остеопорозом, может иметь место перелом бедренной кости и костей предплечья. Частым проявлением остеопороза является боль в пояснице и вынужденное согнутое положение тела.
Лечение заключается в приеме пищи с достаточным количеством кальция и витамина D, регулярном выполнении физических упражнений и приеме лекарственных препаратов, ведущих к уплотнению костей.
В пожилом возрасте остеопороз можно предупредить путем соблюдения диеты, богатой кальцием, или путем приема пищевых добавок, содержащих кальций. Умеренная физическая нагрузка также является важным фактором предупреждения остеопороза. Рекомендуем прочитать рекомендации по здоровому образу жизни и правильному питанию для того, чтобы узнать о рекомендуемой физической активности и питании для предупреждения остеопороза и других хронических заболеваний. В развитых странах женщинам старше 40 лет рекомендуют прием препаратов эстрогена и прогестерона для предупреждения потери массы костей. Такой подход особенно рекомендуется женщинам в период менопаузы.
Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) – один из типов артрита позвоночника. При данном заболевании возникает воспаление межпозвоночных дисков, располагающихся между позвонками, и суставов между позвоночником и тазом. Анкилозирующий спондилит - иммунное заболевание. Оно чаще встречается и тяжелее протекает у мужчин. Иногда заболевание имеет тенденцию к повторению у членов одной семьи.
К ранним симптомам заболевания относятся боль и чувство напряжения в спине. Эти проблемы часто начинаются в конце подросткового периода или в раннем взрослом периоде. При анкилозирующем спондилите суставные поверхности позвонков постепенно начинают срастаться между собой, ограничивая движение позвоночника. Симптомы могут ухудшиться, улучшиться или вовсе не проявляться.
Заболевание неизлечимо, но имеются лекарственные препараты для облегчения боли, уменьшения воспаления и других симптомов. Также могут помочь физические упражнения.
Уретрит – это отек и раздражение (воспаление) мочеиспускательного канала - уретры. Уретра представляет собой трубку, по которой моча выводится из организма.
Мочеполовая система у женщин Мочеполовая система у мужчин
Женские и мужские мочевыводящие пути различаются только длиной уретры.
Уретрит может быть вызван бактериями или вирусами. Бактерии, вызывающие инфекции мочевыводящих путей (кишечная палочка) и некоторые заболевания, передающиеся половым путем (хламидиоз, гонорея), также могут быть причиной уретрита. К вирусам, способным вызвать уретрит, относятся вирус простого герпеса и цитомегаловирус.
К другим причинам относятся:
Травмы
Повышенная чувствительность к химическим веществам, используемым в спермицидах или противозачаточных желе, кремах или пене
Факторы риска возникновения уретрита:
Женщины репродуктивного возраста
Мужчины в возрасте 20 - 35 лет
Большое число сексуальных партнеров
Сексуальное поведение, сопряженное с высоким риском (например, анальный секс без презерватива)
Вам могут быть назначены обезболивающие, в том числе нестероидные противовоспалительные препараты или Феназопиридин (Пиридиум), который наряду с антибиотиками работает в мочевыводящих путях.
Лицам с уретритом, проходящим курс лечения, следует избегать секса или пользоваться презервативами. Если причиной воспаления является инфекция, ваш сексуальный партнер также должен пройти курс лечения.
Лицам с уретритом, вызванным травмой или химическими раздражителями, следует избегать травм и раздражителей.
Уретрит, который не проходит после лечения антибиотиками и длится не менее 6 недель, называется хроническим уретритом. Для лечения этой проблемы могут быть использованы различные антибиотики.
При правильной диагностике и лечении уретрит обычно протекает без особых осложнений.
Тем не менее, уретрит может привести к необратимому повреждению уретры (образование стриктур уретры) и других мочеполовых органов, как у мужчин, так и у женщин.
Некоторые причины уретрита могут быть исключены при соблюдении личной гигиены и практики безопасного сексуального поведения, включающего моногамию (только один половой партнер) и использование презервативов.
Возможно, у вас синдром раздраженного мочевого пузыря, если у вас имеется два или более из нижеследующих симптомов:
Вы мочитесь восемь или более раз в день или два или более раз в ночное время
У вас возникает внезапное, сильное желание немедленно помочиться
После сильного желания помочиться у вас может возникнуть недержание мочи
У вас также может появиться потеря контроля над функциями мочевого пузыря. Это может быть вызвано заболеваниями нервов, приемом большого количества жидкости или кофеина. В большинстве случаев причину установить не удается.
АНАТОМИЯ И ФУНКЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.
Моча вырабатывается в почках и через мочеточник попадает в мочевой пузырь, в котором она скапливается. Мочевой пузырь – полый мышечный орган, являющийся резервуаром для мочи до выведения ее наружу через мочеиспускательный канал (трубочка, проходящая от мочевого пузыря наружу). Мочевой пузырь опорожняется, когда мышца - детрузор, располагающаяся в стенке мочевого пузыря, сокращается и выдавливает мочу из организма. Одновременно при сокращении мочевого пузыря происходит расслабление мочевого сфинктера. Расслабленный сфинктер выполняет функцию открывшейся двери, которая позволяет выводить мочу из организма. Для правильного мочеиспускания сокращение мышцы - детрузора и расслабление сфинктера должны происходить одновременно. Нервные окончания в мышечной стенке мочевого пузыря вырабатывают ацетилхолин, вещество, свойственное рецепторам мышечных клеток, которое помогает сокращаться. Сигналы по нервным окончаниям попадают в кору головного мозга, сообщая, что пора опорожнить мочевой пузырь. Этот процесс является вегетативным, то есть не контролируется самостоятельно. В целом, правильное взаимодействие между нервами, мышцами и головным мозгом - очень сложный процесс.
Врач может назначить вам лекарственный препарат, успокаивающий мышцы и нервы. Лекарство может быть назначено в виде таблеток, жидкости или пластыря. Данные препараты могут вызвать сухость глаз, сухость во рту и запоры. Чтобы справиться с этими нежелательными эффектами, можно использовать глазные капли, чтобы поддерживать влажность глаз, жевать жевательную резинку без сахара, если вас беспокоит сухость во рту, и пить воду небольшими глотками в течение всего дня.
Упражнения Кегеля – это комплекс упражнений, направленных на укрепление мышц под мочевым пузырем, маткой и толстым кишечником. Они могут помочь как мужчинам, так и женщинам с проблемами контроля акта мочеиспускания и опорожнения кишечника.
Подобные проблемы могут возникать в старости, после увеличения веса, после беременности и родов, после операций на предстательной железе (у мужчин) или гинекологической хирургии (у женщин). Проблемы с контролем мочеиспускания и опорожнения кишечника также могут возникнуть у лиц с заболеваниями головного мозга и нервными расстройствами.
Упражнения Кегеля можно выполнять в любое время, когда вы сидите или лежите. Вы можете выполнять их во время приема пищи, сидя за рабочим столом, за рулем или во время отдыха или просмотра телевизионных передач.
Для выполнения упражнения Кегеля необходимо представить, что вам необходимо помочиться, а затем задержать этот процесс. Расслабляясь, и напрягите мышцы, управляющие процессом мочеиспускания. Важно правильно определить какие мышцы необходимо напрячь.
В следующий раз во время мочеиспускания постарайтесь задержать этот процесс. Почувствуйте, как напряглись и подтянулись мышцы влагалища (у женщин), мочевого пузыря или ануса. Это мышцы тазового дна. Если вы почувствовали, что они напряглись, вы сделали упражнение правильно.
Если вы все еще не уверены, что напрягли нужные мышцы:
Женщины: Введите палец во влагалище. Напрягите мышцы так, как будто вы пытаетесь приостановить акт мочеиспускания, затем снова расслабьте мышцы. Вы должны почувствовать, как мышцы напряглись и подтянулись вверх, а затем опустились вниз.
Мужчины: Введите палец в прямую кишку. Напрягите мышцы так, как будто вы пытаетесь приостановить акт мочеиспускания, затем снова расслабьте мышцы. Вы должны почувствовать, как мышцы напряглись и подтянулись вверх, а затем опустились вниз.
После того, как вы освоите правильную технику, выполняйте упражнения Кегеля три раза в день:
Убедитесь, что ваш мочевой пузырь пуст, затем присядьте или прилягте
Напрягите мышцы тазового дна. Сосчитайте до 6 или 8.
Расслабьте мышцы и сосчитайте до 10.
Повторяйте 10 раз три раза в день (утром, днем и ночью).
Во время выполнения упражнений дышите глубоко, расслабьтесь. Убедитесь, что вы не напрягаете мышцы живота, бедер, ягодиц или груди.
После 4-6 недель вы почувствуете себя лучше, а симптомы уменьшатся. Продолжайте выполнять упражнения, но не увеличивайте нагрузку. Важно не переусердствовать, так как это может привести к чрезмерному напряжению при мочеиспускании или перемещению петлей кишечника.
Несколько предупреждений:
Не практикуйте упражнения Кегеля во время акта мочеиспускания более двух раз в месяц. Выполнение упражнений одновременно с мочеиспусканием может на длительное время ослабить мышцы тазового дна.
Неправильное или слишком усердное выполнение упражнений Кегеля женщинами может привести к сильному напряжению вагинальных мышц. Это может вызвать появление боли во время полового акта.
В случае прекращения выполнения упражнений вновь может возникнуть недержание. Начав однажды, вам необходимо выполнять эти упражнения всю оставшуюся жизнь.
С момента начала выполнения упражнений до уменьшения симптомов недержания может пройти несколько месяцев.
Уретра (мочеиспускательный канал) – это трубочка, по которой моча выводится из организма. У мужчин это длинная трубка, которая проходит через половой член. По ней у мужчин также выделяется сперма. У женщин уретра короткая и располагается над влагалищем. Проблемы с уретрой могут возникнуть в результате старения организма, при различных заболеваниях или травмах. К проблемам с уретрой относятся:
В результате проблем с уретрой могут возникнуть боль или трудности при мочеиспускании. Также могут иметь место кровотечение или выделения из мочеиспускательного канала.
Врачи диагностируют проблемы с уретрой при помощи различных исследований. К ним относятся анализы мочи, рентген, осмотр мочеиспускательного канала при помощи цистоскопа.
Лечение зависти от причины, вызвавшей проблемы с уретрой. Оно может включать прием лекарственных препаратов, а в тяжелых случаях и оперативное вмешательство.
Несмотря на то, что 25% людей думают, что у них аллергия на определенные продукты питания, исследования показывают, что только у 6% детей и у 2% взрослых действительно имеется пищевая аллергия.
Истинная пищевая аллергия является ответной реакцией иммунной системы организма (необходима для борьбы с инфекцией) на поступление в организм аллергена. В большинстве случаев у людей просто возникает пищевая непереносимость, которая подразумевает возникновение неприятных симптомов, спровоцированных приемом пищи (при этом не затрагивается иммунная система).
Например, аллергия на молоко гораздо чаще встречается у детей, чем у взрослых. Тем не менее, у большинства детей аллергия на молоко проходит к 2-3 годам. К симптомам аллергии на молоко относятся крапивница, рвота и проблемы с дыханием после употребления молочных продуктов. У многих взрослых могут возникнуть симптомы похожие на аллергию на молочные продукты, так как у взрослых часто встречаются проблемы с перевариванием сахара (лактозы), содержащегося в молоке. Это называется "непереносимостью лактозы", и это не аллергия, потому что непереносимость какого-либо продукта не затрагивает работу иммунной системы. К симптомам непереносимости лактозы относятся вздутие живота, спазмы, тошнота, избыточное газообразование и диарея.
Пациент также может чувствовать себя плохо, у него может побледнеть кожа, из-за снижения артериального давления он может потерять сознание. Наиболее распространенными хроническими заболеваниями, связанными с пищевой аллергией, являются экзема и астма.
Пищевая аллергия может быть смертельной, если она сильна настолько, что может вызвать реакцию, называемую анафилаксией. Во время этой реакции блокируются дыхательные пути, и пациенту становится трудно дышать. Своевременная инъекция лекарства под названием адреналин может спасти жизнь.
Если у вас или вашего ребенка сильная аллергия, врач может назначить вам адреналин в специальных шприцах – ручках для самостоятельного проведения инъекций. Врач научит вас ими пользоваться. Если врач считает, что вам необходимо это лекарство, вы должны будете постоянно носить его с собой.
Лица с аллергической реакцией должны быть доставлены машиной скорой помощи в приемный покой больницы, так как количество адреналина, самостоятельно введенного в организм, может быть опасным. Врач может дать адреналин, чтобы помочь замедлить кровообращение, дыхание и обмен веществ.
Какие продукты часто вызывают аллергические реакции?
Несмотря на то, что аллергия может возникнуть на любую пищу, в большинстве случаев аллергенами являются орехи, арахис, молоко, яйца, соя, пшеница, рыба и моллюски. Эти восемь продуктов отвечают за 90% случаев возникновения пищевой аллергии. В большинстве случаев аллергия возникает на 4 продукта.
Может ли у меня быть аллергия на пищевые красители или искусственные ароматизаторы?
Исследования показали, что некоторые пищевые добавки и искусственные подсластители могут быть причиной аллергии у некоторых людей.
Может ли у меня быть аллергия на сахар?
Нет. Пищевая аллергия возникает, когда иммунная система считает определенный белок в продуктах питания "чужеродным" и борется против него. Это не относится к сахарам и жирам.
После того, как у вас диагностируют пищевую аллергию, вам следует избегать продуктов, которые ее спровоцировали. Если у вас есть аллергия, и вы знаете причину, вы должны читать этикетки на всех продуктах, которые вы едите. Врач может научить вас избегать употребления продуктов, вызывающих у вас аллергию. Если у вашего ребенка пищевая аллергия, сообщите об этом в школу и предоставьте список продуктов, которых следует избегать, а также расскажите о мерах оказания первой помощи на случай, если такой продукт был случайно съеден.
Смогу ли я перерасти свою пищевую аллергию?
Хотя большинство детей, как правило, перерастают аллергию на молоко, яйца, соевые продукты и пшеницу, это бывает не у всех. Люди редко перерастают аллергию на арахис, орехи, рыбу и моллюсков.
Легкие - это парный орган, занимающий практически всю полость грудной клетки. Легкие являются главным органом дыхательной системы. Их размер и форма способны меняться в зависимости от фазы дыхания (вдох, выдох).
Легочная эмболия чаще всего вызвана закупоркой вены тромбом. Наиболее распространенной локализацией тромбов являются глубокие вены бедра или области таза. Это называется тромбозом глубоких вен (ТГВ). Часть такого тромба может оторваться и по кровотоку попасть в легкие.
Эмболия - это блокирование артерии в легких частицами жира, воздухом, опухолевой тканью или тромбом.
Менее распространенными причинами эмболии являются пузырьки воздуха, капельки жира, часть амниотической жидкости или паразиты и опухолевые клетки.
Вы наиболее подвержены данному заболеванию, если у кого-то из членов вашей семьи имелись заболевания, характеризующиеся тромбообразованием, или другими нарушениями свертываемости крови. Легочная эмболия может возникнуть в следующих случаях:
После родов
После сердечного приступа, операций на сердце или инсульта
После тяжелых травм, ожогов или переломов бедра
После операции на костях, суставах или на головном мозге
Во время или после долгих полетов и поездок на автомобиле
Легочная эмболия требует незамедлительного начала лечения. Вам может потребоваться лечение в условиях стационара:
Вам будут назначены лекарственные препараты для разжижения крови (чтобы предотвратить дальнейшее формирование тромбов).
В случае тяжелого, жизнеугрожающего течения тромбоэмболии легочной артерии лечение может включать растворение тромба. Это называется тромболитической терапией. Вам будут назначены лекарства для растворения тромба.
Если нет необходимости оставаться в больнице, для приема в домашних условиях врач рекомендует вам препараты, разжижающие кровь:
Вам могут быть назначены таблетки для приема внутрь или инъекции.
При приеме некоторых препаратов для подбора необходимой дозировки может потребоваться проведение анализов крови.
Длительность приема данных препаратов зависит от причины формирования и размера тромба.
Лечащий врач расскажет вам о риске возникновения кровотечений во время приема этих препаратов.
Если вы не можете принимать препараты для разжижения крови, врач может предложить вам операцию по установке кава-фильтра в нижней полой вене. Это устройство размещается в главной вене живота. Оно предупреждает попадание больших тромбов в кровеносные сосуды легких. Иногда рекомендуется установка временного фильтра, который в дальнейшем может быть удален.
Лицам с высоким риском возникновения ТГВ, а также лицам, перенесшим обширные операции, с целью предотвращения тромбообразования могут быть назначены препараты, разжижающие кровь.
Если у вас имеется ТГВ, врач рекомендует вам ношение компрессионных чулок. Носите их в соответствии с инструкциями. Они способствуют улучшению кровотока в ногах и уменьшают риск образования тромбов.
Частое изменение положения ног во время длительных полетов, автомобильных поездок и других ситуаций, в которых вы в течение длительного времени находитесь в сидячем или лежачем положении, помогает предотвратить ТГВ. Лицам с очень высоким риском образования тромбов во время длительных перелетов, занимающих более 4 часов, могут потребоваться инъекции гепарина (препарат, разжижающий кровь).
Не курите. Если вы курите, бросьте курить. Женщины, принимающие эстроген, должны бросить курить.
Легкие - это парный орган, занимающий практически всю полость грудной клетки. Легкие являются главным органом дыхательной системы. Их размер и форма способны меняться в зависимости от фазы дыхания (вдох, выдох).
Застой в легких часто обусловлен сердечной недостаточностью. Когда сердце не способно эффективно перекачивать кровь, она может застаиваться в венах легких, собирающих кровь от левой половины сердца.
По мере возрастания давления в этих кровеносных сосудах, жидкая часть крови начинает просачиваться в воздушные пространства (альвеолы) в легких. Эта жидкость способствует уменьшению газообмена в легких, что в последующем может привести к появлению одышки.
Застойная сердечная недостаточность, приводящая к застою в легких, может быть вызвана:
Сердечным приступом или любым заболеванием сердца, которое ослабляет сердечную мышцу (кардиомиопатия)
Недостаточностью или сужением сердечных клапанов (митральный или аортальный клапаны)
Внезапным, тяжелым повышением артериального давления (гипертония)
Затрудненное дыхание в положении лежа (ортопноэ) - вы можете заметить, что вам стало удобно спать на нескольких подушках
Чувство "кислородного голодания" или "утопления" (если вы просыпаетесь от этого чувства, пытаетесь сесть и отдышаться, это называется "пароксизмальной ночной одышкой")
Булькающие звуки, хрипы, слышимые при дыхании
Неспособность говорить полными предложениями, так как это вызывает одышку
Врач будет проводить осмотр и при помощи стетоскопа выслушивать ваши легкие и сердце. В ходе осмотра может быть обнаружено следующее:
Аномальные сердечные звуки
Шум в легких, называемый хрипами
Увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия)
Бледная или синюшная окраска кожи
Учащенное дыхание (тахипноэ)
К необходимым методам обследованиям относятся:
Биохимический анализ крови
Определение уровня кислорода в крови (оксиметрия или газы артериальной крови)
Рентген грудной клетки
Общий анализ крови (ОАК)
ЭхоКГ (УЗИ сердца) для выявления проблем с сердечной мышцей (например, слабость, утолщение стенок, неспособность сердечной мышцы расслабляться должным образом, недостаточность или сужение клапанов сердца, скопление жидкости вокруг сердца)
Электрокардиография (ЭКГ) для выявления признаков сердечного приступа или проблем с сердечным ритмом
Застой в легких практически всегда является неотложным состоянием и должен лечиться в больнице, иногда в отделении интенсивной терапии (ОИТ).
Кислород подается через маску или маленькие пластиковые трубки, подведенные к носу.
При подключении пациентов к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в дыхательное горло (трахею) вводится специальная дыхательная трубка.
Необходимо быстро выявить причину застоя в легких и начать лечение. Например, если сердечный приступ стал причиной данного состояния, он срочно должен быть купирован.
К лекарственным препаратам, назначаемым при застое в легких, относятся:
Мочегонные препараты, которые удаляют избыток жидкости из организма
Лекарства для укрепления сердечной мышцы, контроля частоты сердцебиения или ослабления давления на сердце
Прогноз зависит от причины, вызвавшей заболевание. Состояние пациентов может улучшаться быстро или медленно. Некоторым пациентам в течение длительного времени может понадобиться нахождение на аппарате искусственной вентиляции легких. При отсутствии лечения заболевание может быть опасным для жизни.
При наличии у вас заболевания, способного привести к застою в легких или ослаблению сердечной мышцы принимайте все лекарственные препараты строго в соответствии с инструкциями врача. Соблюдение диеты с низким содержанием соли и жира может значительно снизить риск развития этого состояния.
